Sialorrhea: Johtamisen Haaste

Hallinta

Hoito sialorrhea saavutetaan parhaiten käyttämällä joukkue lähestymistapa.4 perusterveydenhuollon lääkäri keskittyy yleensä täydellinen historia ja fyysinen tarkastus potilaan, erityistä huomiota vaikutusten kuolaa elämänlaatua ja mahdollisuuksia parannuksiin., Puheen patologeja ja toimintaterapeutit työskentelevät potilaiden kanssa parantaakseen niiden nieleminen mekaniikka ja tukea heidän ryhti laitteiden, kuten pää-takaisin pyörätuoliin. Hammaslääkärit ja Oikomishoidot arvioivat ja hoitavat hammas – ja suusairauksia sekä malocclusion-hoitoa. Korva-ja kurkkutaudit tunnistaa ja korjata syitä aerodigestive tukkeuma, kuten makroglossia ja adenotonsillar hypertrofia, jotka edistävät syljeneritystä. Neurologit, otolaryngologit ja perusterveydenhuollon lääkärit voivat arvioida potilaan merkittävistä kallon neuropatioista.,

perusteellisen arvioinnin jälkeen hoitoryhmän, potilaan ja hänen perheensä tulisi kehittää yhteisymmärrys asianmukaisista hoitovaihtoehdoista. Hoitoja voidaan tarjota vaiheittain, vähiten invasiivisista, ei-kirurgisista hoidoista kaikkein invasiivisiin.

vähän ongelmia, alle neljän vuoden iässä, tai aikuisille, joilla on epästabiili neurologinen toiminta, havainnointi on usein paras vaihtoehto.4 minimaalista ongelmaa voidaan myös hoitaa ruokintaohjelmalla, jonka tarkoituksena on parantaa oromotorista kontrollia, vaikka tämä ponnistus onnistuu harvoin.,

mahdolliset tilannetekijät on korjattava, ja hammasperäinen malocclusion ja karies on hoidettava. Adenotonsillektomia on tehtävä tarvittaessa, ja potilaille on tarvittaessa asennettava asianmukaiset pyörätuolit ja olkaimet.

sialorrean hoitoon voidaan käyttää useita oikomishoitolaitteita. Räätälöidyt levyt muodostettu sopivaksi kitalaki voi tukea paremmin huuli sulkeminen.5,6 Irtainta helmiä voidaan sijoittaa ylä-levy; ne stimuloivat kielen liike, mikä auttaa kääntää sylki kohti nielun., Näiden helmien käyttö yhdessä nielemishoidon kanssa on onnistunut keskivaikeaa sialorreaa sairastavilla potilailla.7-9

Biofeedback-ja automaattikueing-tekniikat ovat onnistuneesti hoitaneet potilaita, joilla on lievä neurologinen toimintahäiriö ja kuolaaminen. Eräässä tutkimuksessa10 osoitettiin, että biofeedback oli onnistunut yli kahdeksan vuotta täyttäneillä potilailla, joilla oli lieviä tai kohtalaisia ongelmia. Potilaat on koulutettu yhdistämään käyttäytyminen merkkiin; esimerkiksi kasvojen nielemiseen tai pyyhkimiseen liittyy sähköinen piippaus. Näitä laitteita voidaan käyttää useita tunteja päivässä., Haittapuolena näille laitteille on, että potilaat tottuvat ärsykkeeseen, ja laitteet tulevat tehottomammiksi toistuvan käytön jälkeen.11.

Positiivinen ja negatiivinen vahvistaminen on kuvattu lisänä hallinta sialorrhea potilailla, joilla on kohtalainen tai neurologinen sairaus. Hoitajat kehuvat potilaita siitä, etteivät he kuolaa tai vaadi heitä pyyhkimään kasvojaan, kun he unohtavat niellä.12

pienessä prospektiivisessa tutkimuksessa 13 akupunktio paransi sialorreaa subjektiivisten mittausten perusteella seitsemällä 10 potilaasta., Yli kuuden viikon aikana potilaita hoidettiin 30 kertaa neuloja sijoitetaan viidellä paikkakunnalla kielen. Lisätutkimus akupunktion tehokkuudesta sialorrean hoidossa on aiheellista.

Jos sialorrhea edelleen häiritä potilaan terveyttä ja elämänlaatua jälkeen ei-invasiivisia toimenpiteitä on kokeiltu, lääkehoito, sädehoito ja kirurginen hoito tulee harkita.

ANTIKOLINERGISIÄ LÄÄKKEITÄ,

Antikolinergiset lääkkeet estävät parasympaattisen hermotuksen sylkirauhaset., Useita studies14–17 ovat osoittaneet, tehokkuutta glykopyrrolaattia ja skopolamiinia (Liike Scop) hoidossa sialorrhea (Taulukko 3).14-18 Valitettavasti, vaikka nämä suhteellisen valikoiva antikolinergiset lääkkeet ovat sivuvaikutus profiilit, jotka nousevat suhteessa niiden tehoon.

Glykopyrrolaatti tunnetaan parhaiten kuivausominaisuuksistaan ja vähäisestä keskushermoston aktiivisuudesta., Prospektiivinen, satunnaistettu trials14,15 käyttää tätä agentti hoitoon sialorrhea ovat osoittaneet, merkittävä väheneminen kuolaaminen; kuitenkin, noin 20 prosenttia potilaista lopetti lääkkeen sivuvaikutusten vuoksi, ja 23 prosenttia koki käyttäytyminen muuttuu.14,15 ihon läpi skopolamiinia, jota käytettiin laastarina korvan takana, siedettiin hyvin lyhytaikaisissa tutkimuksissa,16,17, mutta sen käyttöä rajoittivat virtsaumpi ja näön hämärtyminen.,div>

Antikolinergit ovat vasta-aiheinen potilailla, joilla on glaukooma, obstruktiivinen uropathy, maha-suolikanavan motiliteettihäiriöitä, ja myasthenia gravis., Myös, nämä lääkkeet ovat usein huonosti siedettyjä iäkkäillä potilailla, joilla on useita samanaikaisia sairauksia.

botuliinitoksiini

A-tyypin botuliinitoksiinin Intraglandulaarisen injektion on äskettäin raportoitu parantavan sialorrhea18 (Taulukko 3).14-18 ultraääniohjauksessa, botulinumtoksiini tyyppi A oli ruiskutetaan kahdenvälisiä korvasylkirauhasen ja submandibular rauhaset 10 aikuista potilasta. Potilaista yhdeksän parani, eikä yhdelläkään potilaalla ollut komplikaatioita. Hoitovaste kesti noin viisi kuukautta, jolloin toista hoitoja tarpeen pitkän aikavälin valvonta.,

refluksitaudin OHJAUS

Monet kehitysvammaisten viivästyy tai neurologisesti heikentynyt potilailla, joilla on sialorrhea myös merkittäviä gastroesofageaalinen refluksi. On oletettu, että määräysvaltaa refluksi vähentää kuolaaminen; kuitenkin, tämä arveluihin ei ole vahvistanut tutkimus, ja se on epätodennäköistä, että valvonta refluksi on kliinisesti merkittävää vaikutusta sialorrhea.19

sädehoito

Säteily sylkirauhaset on kohtuullinen hoitovaihtoehto iäkkäillä potilailla, jotka eivät ole ehdokkaita leikkausta ja ei voi sietää hoitoa.,20 säteily tuottaa xerostomia, jotka voivat kestää kuukausista vuosiin. Annosta voidaan titrata halutun vaikutuksen saavuttamiseksi, ja hoito voidaan toistaa tarpeen mukaan. Pahanlaatuisten kasvainten aiheuttama sädehoitoa ei yleensä esiinny vasta 10-15 vuoden hoidon jälkeen, ja siksi ovat pienempi huolenaihe potilailla, jotka ovat iäkkäitä ja heikkokuntoisia.20

KIRURGISIA VAIHTOEHTOJA

Kirurgisia vaihtoehtoja hoitoon sialorrhea ovat leikkaus sylkirauhaset ja kanavat, ja leikkaus denervate rauhaset (Taulukko 4)., Leikkaus denervate sylkirauhaset suoritetaan kautta välikorvan, jossa tympanic plexus ja chorda tympani matkustaa ennen suurten sylkirauhasten. Menettely on suhteellisen yksinkertainen ja nopea, eikä vaadi yleisanestesiaa. Tällä leikkauksella on vain vähän sivuvaikutuksia, ja potilaat eivät yleensä valita makuaistin menetyksestä. Valitettavasti syljen toiminta palautuu kuuden-18 kuukauden kuluessa, kun hermosyyt uusiutuvat.,n=”3″>

Transtympanic neurectomy

Teknisesti helppoa, nopea menettely,

Ennustettavissa paluu syljen toiminto Vaatii useita menettelyjä,

– ei vaadi yleisanestesiaa

Hyödyllisiä iäkkäillä potilailla,

kaikkein lopullinen hoito sialorrhea on leikkaus valmisteveron suurten sylkirauhasten tai mitä tai reitittää suuret syljen kanavat., Tämä menettely liittyy tyypillisesti yhdistelmä kaulavaltimon kanava ligaatio tai reititys joko submandibular rauhanen excision tai kanavan reititys. Sublingual gland excision on suositeltavaa, jos submandibular kanavat ohjataan estämään muodostumista syljen kertymistä kystat.22,23 Säilyttäminen syljeneritys kanssa vähentää kuolaaminen on osoitettu seuraavat ohjaaminen korvasylkirauhasen ja submandibular kanavat taka nielu, ja ohjaaminen menettelyjä vapaa-potilaiden ulkoiset arvet ja riski kasvohermon vamma.,24-26

kaikkein lopullinen kirurginen menettely, joka sisältää kahdenväliset korvasylkirauhasen kanava sitomiseen ja leuanalussylkirauhasen poisto, on erittäin onnistunut, lähes täydellisestä poistamisesta sialorrhea, esiintyvyys on alhainen, kasvojen heikkous, ja merkittävä potilas ja hoitaja tyytyväisyyttä.27 vaikka tämä on kaikkein invasiivisia hoitovaihtoehtoja, vaikeusaste sialorrea voi olla riittävä vaatia tällaista aggressiivista hoitoa.