Seksuaalinen Toiminta Hypertensiivisillä Miehillä, joita Hoidettiin Lisinopriili tai Atenololi: A Cross-Over-Tutkimus

Tiivistelmä

arvioida vaikutusta verenpainelääkkeiden hoito seksuaalinen aktiivisuus, 90 hypertensiivistä miestä, iältään 40-49 vuotta, kaikki naimisissa ja ilman historian seksuaalinen toimintahäiriö hoidettiin 100 mg atenololi tai 20 mg lisinopriilia 16 viikkoa, mukaan double-blind, satunnaistetussa cross-over-design., Ensimmäisen kuukauden aikana hoidon, seksuaalinen aktiivisuus, arvioitu määrä yhdyntää jaksot kuukaudessa, väheni huomattavasti sekä atenololi (alkaen 7.8 ± 4.3 4.5 ± 2.8, P < .01 v plasebo) ja lisinopriili (7,1 ± 4,0-5,0 ± 2.5, P < .05 V lumelääke). Jatkuva hoito, seksuaalinen aktiivisuus yleensä kohti elpymistä lisinopriili (7.7 ± 4.0 yhdyntää jaksot per kuukausi, P = NS v plaseboa), mutta ei atenololiryhmässä (4.2 ± 2.8, P < .,01 V lumelääke), ja näiden kahden lääkkeen välillä oli tilastollisesti merkitsevä ero (p < .01). Niiden potilaiden prosentuaalinen osuus, jotka valittivat seksuaalinen toimintahäiriö oireita oli merkitsevästi korkeampi atenolol – kuin lisinopriili-hoitoa saaneessa ryhmässä (17% v 3%, P < .05). Nämä löydökset viittaavat siihen, että atenololi aiheuttaa seksuaalisen aktiivisuuden kroonisen pahenemisen, kun taas lisinopriili aiheuttaa vain tilapäistä heikkenemistä. Am J Hypertens 1998;11:1244-1247 © 1998 American Journal of Hypertension, Ltd.,

Vaikka on ollut muutamia tutkimuksia erityisesti keskittynyt vaikutuksia, verenpainetta alentava kohtelu seksuaalisen elämän, jotkut suuret koettelemukset ja useita yksittäisiä raportteja ehdotti, että monet yleisesti määrätty verenpainetta alentava lääkitys, erityisesti diureetit, β-adrenergisten reseptorien salpaajia, ja keski-α-agonistit, saattavat vaikuttaa seksuaalisen toiminnan.1-10

asiakirjat, jotka Koskevat yksittäisten lääkkeiden osoittaa määritys epäjohdonmukaisia ja ristiriitaisia tuloksia suhteessa esiintyvyys häiriöt seksuaalisen toiminnan., Esimerkiksi, raportit esiintyvyys impotenssi vaihtelevat 4% 32% kanssa tiatsidit, 20%: sta 80% metyylidopa, ja 5% 40% propranololia hoito.8 Angiotensiini-konvertoivan entsyymin (ACE) estäjiä ei ole yleisesti liittyy alentunut seksuaalinen aktiivisuus,2,6,9 ottaa huomioon, impotenssi ja heikentynyt siemensyöksy oli joskus raportoitu potilailla, joille on tehty kalsiuminestäjien hoito.,9,10

Tällainen ero raportoitu esiintyvyys seksuaalinen toimintahäiriö oireita aikana verenpainelääkkeet voivat johtua erot menetelmien hahmottaminen ja raportointi, puute standardoitu toimenpiteet, eri lääkettä annostus ja hoidon kesto -, arviointi-seksuaalinen aktiivisuus liity iän, siviilisäädyn, ja aiemmat seksuaalinen toimintahäiriö, joka voi edustavat kaikki sekoittavat tekijät.,

tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida vaikutuksia kaksi laajalti käytetty verenpainetta alentava lääkitys, β1-selektiiviset β-salpaaja atenololi ja ACE: n estäjä lisinopriilin, seksuaalinen aktiivisuus on äskettäin diagnosoitu, ei koskaan käsitelty välttämätöntä, verenpainepotilaan, homogeeninen sukupuoli, ikä, siviilisääty, ja puute edellinen seksuaalinen toimintahäiriö oireita.

Methods

Tämä oli satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, cross-over-tutkimus., Tutkimuksen suhteellisen homogeeninen väestö, potilaat, jotka täyttävät seuraavat sisäänottokriteerit olivat palvelukseen: miehet alle 40-49 vuotta, kaikki naimisissa, joilla on äskettäin diagnosoitu, ei koskaan käsitelty essentiaalisen hypertension (diastolinen verenpaine vähintään 95 mmhg) ja ilman seksuaalinen toimintahäiriö oireita. Potilaat, joilla on ollut äskettäin sydäninfarkti tai aivohalvaus, sekundaarinen verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, angina pectoris, munuaisten vajaatoiminta (seerumin kreatiniini >1,3 mg/dL), diabetes mellitus, tai mihin tahansa asianmukaiseen krooninen sairaus olivat tutkimuksen ulkopuolelle., Kaikki potilaat antoivat tietoon perustuvan suostumuksensa ja paikallinen eettinen komitea hyväksyi tutkimussuunnitelman.

tutkimuksen suunnittelu koostui 4 viikon sisäänajon aikana lumelääkettä, jota seurasi 16 viikon aktiivista hoitoa, jonka aikana potilaat olivat satunnaisesti käsitelty päivittäin 20 mg lisinopriilia tai 100 mg atenololi. Toisen 4 viikon lumejakson jälkeen potilaat siirrettiin vaihtoehtoiseen hoitoon vielä 16 viikon ajaksi. Plaseboryhmän käyttöä koko tutkimusjakson ajan pidettiin epäeettisenä.,

Potilaat arvioitiin seulonta käy, lopussa kunkin lumelääkettä aikana, ja sen jälkeen 4 ja 16 viikon ajan kunkin aktiivisen hoidon aikana. Jokaisen käynnin istuu verenpaine (BP) mitattiin (standard elohopea verenpainemittari, Korotkoff-I ja V) ja potilaat saivat kyselylomakkeen, jossa on ohjeet itsensä loppuun. Kysymyksiä, jotka liittyvät seksuaaliseen toimintahäiriöön (Oletko huomannut kiinnostuksen vähenemistä seksiin? Oliko sinulla ongelmia saada erektio? Oliko sinulla ongelmia erektion ylläpitämisessä? Kuinka monta kertaa olet ollut yhdynnässä viimeisten 2 viikon aikana?,) olivat osa elämänlaadun eri näkökohtia käsittelevää kysymyssarjaa. Kun varmuus luottamuksellisesti, kyselylomakkeet koodattu tunnistenumerot saatiin päätökseen vastaaja yksityinen alue ja vastaukset palautettiin suljetussa kirjekuoressa. Keskimääräinen määrä yhdyntää jaksot kuukaudessa ja määrä potilaat valittavat seksuaalinen toimintahäiriö oireita arvioitiin.

Tulokset ilmaistaan keskiarvoina ± SD. Tietojen tilastollinen analyysi suoritettiin tarvittaessa varianssianalyysillä ja lineaarisella regressioanalyysillä. P ≤ .,05: tä pidettiin merkittävänä. Tarkistaa perusolettamukset cross-over suunnittelu, lisäksi arvioinnin aikana vaikutus, läsnäolo carry-over tai yhdistelmän vaikutus oli myös tutkittu.11 ei kuitenkaan havaittu muuttuvaa jaksovaikutusta tai tarkemmin sanottuna sekvenssivaikutusta.

Tulokset

yhteensä 94 miestä, joiden ikä oli 45,1 vuotta, tuli tutkimuksessa; 90 valmiiksi. Seurannassa menetettiin neljä potilasta.

sekä atenololi että lisinopriili vähensivät BP-arvoja yhtä tehokkaasti., Systolinen verenpaine (SBP) ja DBP vähennykset olivat erittäin merkittäviä jälkeen 4 viikon hoidon sekä atenololi (-19.1/12.1 mmhg, P < .001 V lumelääke) ja lisinopriili (- 19, 4/12, 5 mmHg, P < .001 v plasebo) ja säilyi 16 viikon jälkeen (-14.4/11.6 mm Hg ja -20.4/12.3 mmhg, P < .001 V lumelääke). BP normalisointi (DBP ≤90 mmhg) oli 47% potilaista, jotka saivat atenololi ja 51%: lla potilaista, jotka saivat lisinopril.,

Kuten Kuvassa 1, ensimmäisen lumelääkettä aikana määrä yhdyntää jaksot kuukaudessa yleensä vähentää verrattuna lähtötilanteeseen, vaikka ei merkittävästi. 4 viikon kuluttua aktiivisen hoidon, seksuaalinen aktiivisuus väheni merkittävästi sekä atenololi (7,5 4,4 jaksot yhdyntää/kk, P < .01 v plasebo) ja lisinopriili (7,2 4,8 jaksot yhdyntää/kk, P < .01 v lumelääke) ilman merkittävää eroa näiden kahden lääkkeen välillä., Jatkuva hoito, seksuaalinen aktiivisuus yleensä toipua lisinopriili-hoitoa saaneilla potilailla, mutta ei niillä, joita hoidettiin atenololi, jossa keskimääräinen lukumäärä yhdyntää jaksot kuukaudessa 16 viikon hoidon jälkeen oli huomattavasti pienempi verrattuna plaseboon (4 v 7.5 yhdynnän jaksot/kk, P < .01). Aikana toinen lumelääkettä aikana, yhdynnän nousi molemmissa ryhmissä, vaikkakin se oli edelleen pienempi verrattuna lähtötasoon, erityisesti atenolol-hoitoa saaneilla potilailla., Cross-over-hoito vahvisti lasku seksuaalinen aktiivisuus sen jälkeen, kun 4 viikkoa hoidon sekä lääkkeet, vaikka enemmän on merkitty atenololi kuin lisinopriili verrattuna lumelääkkeeseen (8,4 4,8 yhdyntää jaksot/kk, P < .01 ja 6,8 5,2 yhdyntää jaksot/kk, P < .05). Taas taipumus seksuaalinen aktiivisuus recovery 16 viikon hoidon jälkeen todettiin, että lisinopriili-hoitoa (7.6 yhdyntää jaksot/kk, P = NS v plaseboa), mutta ei atenolol-hoitoa saaneilla potilailla (4.,4 sexual intercourse episodes/month, P < .01 v placebo).

Mean number of sexual intercourse episodes per month during treatment with atenolol and lisinopril. *P < .05; **P < .001.

alustavat testit antoi meille mahdollisuuden sulkea pois kulkeutuvien tai sekvenssi, vaikutus, voimme yhdistää ensimmäisen ja toisen hoidon määräajat kunkin lääkkeen. Jälkeen 4 viikon hoidon jälkeen keskimääräinen lukumäärä yhdyntää jaksot kuukaudessa väheni 7,1 ± 4,0-5,2 ± 2.5 lisinopriiliryhmässä (-29%, P < .05 v plasebo) ja 7.8 ± 4.3 4.5 ± 2.8 atenololiryhmässä (-42%, P < .01 V lumelääke), ja näiden kahden lääkkeen välillä oli tilastollisesti merkitsevä ero (p < .05)., Ero oli vielä suurempi (P < .01) 16 viikon hoidon jälkeen, kun keskimääräinen määrä yhdyntää jaksot/kk oli 7,7 ± 4.0 lisinopriiliryhmässä (+8%, P = NS v plasebo) ja 4,2 ± 2.8 atenololiryhmässä (-46%, P < .01 V lumelääke).

Korrelaatio analyysi osoitti merkittävää suhdetta vähentäminen yhdyntää hintaan ja lasku BP (MBP) 4 viikon kuluttua hoidon sekä lääkkeet (R2 = 0.173, P < .001 lisinopriilille ja R2 = 0.,133, P < .005 atenololille). Tällainen suhde ei ollut vielä tilastollisesti merkitsevä 16 viikon hoidon jälkeen (R2 = 0.051, P = NS lisinopriili ja R2 = 0.0027, P = NS. atenololi).

Keskustelu

tämän tutkimuksen tulokset ovat hyödyllisiä sekä metodologisista että kliinisistä näkökulmista., Rekrytointi potilaat olemme määritelleet kriteerit ikä, sukupuoli, siviilisääty, seksuaalinen ongelmia, ja ei ole aikaisempaa verenpainelääkkeet, joka antoi meille mahdollisuuden ilmoittautua homogeeninen väestö ja poistaa joitakin tärkeitä puolueellisuudesta arviointi seksuaalinen toiminta.

iän ja lisääntyneiden seksuaalisen suorituskyvyn ongelmien väliset suhteet tunnetaan hyvin, ja seksuaalisen aktiivisuuden määrän on osoitettu heikkenevän ikääntymisen myötä.12 siksi seksuaalisen toimintahäiriön ilmaantuvuus voi vaihdella tutkimuspopulaation iän mukaan., Iän hämmentävien vaikutusten rajoittamiseksi tutkimme keski-ikäistä, seksuaalisesti aktiivista väestöä rajoitetulla ikähaarukalla.

miehiä tutkittiin, koska huumeiden vaikutukset miesten seksuaalisuuteen on kuvattu paremmin kuin niiden vaikutus naisten seksuaaliseen vasteeseen, osittain siksi, että miehen vaste on näkyvämpi ja mitattavissa.

Ilmoittautuminen aiheita uutta verenpainelääkkeet ja ilman historian seksuaalinen toimintahäiriö antoi meille mahdollisuuden arvioida esiintyminen seksuaalisen toimintahäiriöitä, jotka liittyvät lääkkeiden itsestään eikä muista tekijöistä.,

arvioinnissa seksuaalinen aktiivisuus oli suorittaa itsehallinnollinen kyselylomake ei ole erityisesti keskittynyt seksuaalinen toiminta, mutta käsitellä eri näkökohtia elämän laatua, joka on osoitettu olevan herkempi kuin kliiniset haastattelut aiheuttivat ongelmia seksuaalisen toiminnan.3

tutkimuksen suunnittelun ansiosta pystyimme arvioimaan verenpainelääkkeiden vaikutuksen ajankohdan seksuaaliseen aktiivisuuteen., Mielenkiintoista ensimmäisellä lumelääkettä aikana, taso seksuaalista toimintaa ollut laskussa, ehkä seurauksena psykologisia tekijöitä, jotka liittyvät diagnoosin verenpainetauti ja tarvitaan lääkehoitoa. Itse asiassa, potilaiden tietämys diagnoosi on osoitettu olevan negatiivinen vaikutus raportoitu oireita ja elämänlaatua toimenpiteitä.,13 edelleen lasku seksuaalinen aktiivisuus havaittiin 4 viikon kuluttua hoidon sekä atenololi ja lisinopriili ehdottaa akuutti vaikutus verenpainetta alentava kohtelu, ei huume erityisiä, ehkä liittyvät jälleen psykologisia tekijöitä tai verenpainetta alentava itse. Tätä jälkimmäistä hypoteesia tukee havainto positiivisesta suhteesta seksuaalisen aktiivisuuden vähenemisen ja MBP: n vähenemisen välillä 4 viikon hoidon jälkeen molemmilla lääkkeillä.,

Meneillään olevan hoidon kanssa, havaitsimme elpymistä seksuaalinen toiminta vuonna lisinopriili – mutta ei atenolol-hoitoa saaneilla potilailla, mikä viittaa siihen, krooninen vaikutus verenpainelääkkeet, huumeiden erityisiä, todennäköisesti liittyvät farmakologiset mekanismit, pikemminkin kuin BP alentaa itsensä (korrelaatio analyysi ei näytä suhdetta alennus yhdyntää ja lasku MBP 16 viikon jälkeen hoidon sekä lääkkeet).

atenololia koskevat havaintomme ovat samaa mieltä aiempien raporttien kanssa β-salpaajien kielteisestä vaikutuksesta seksuaaliseen aktiivisuuteen.,1,2,4,5,9 Tämä saattaa johtua esto sympaattinen hermosto, joka on mukana integrointi erektio, siemensyöksy, ja siemensyöksy, asetuksessa luteinisoivan hormonin eritystä, ja stimulaatio vapauttaa testosteronia.14 masennus seerumin testosteroni tasot potilailla, vastaanottava atenololi on raportoitu joidenkin investigators9 mutta ei muiden tutkijoiden.,15

– Meidän tiedot krooninen vaikutus lisinopriili vahvisti aiempia havaintoja siitä, alhainen esiintyvyys seksuaalinen toimintahäiriö ACE: n estäjien kanssa, luultavasti johtuen siitä, että nämä lääkkeet toimivat kanavien kautta muita kuin sympaattisen hermoston alentaa BP.2,9

Psykologinen tekijät saattavat selittää, miksi aikana toinen lumelääkettä aikana, yhdynnän tahtiin, vaikka korkeampi kuin vuoden aktiivista hoitoa, pysyi pienempi verrattuna lähtötasoon, erityisesti atenolol-hoitoa saaneilla potilailla, jotka ovat kokeneet merkittäviä alentunut seksuaalinen aktiivisuus., Cross-over-hoito vahvistaa esiintyminen akuutti, ei lääke-erityinen vaikutus verenpainelääkkeet, ominaista väheneminen seksuaalinen kanssakäyminen korko sekä lääkkeitä, jonka jälkeen pahenemista krooninen seksuaalinen aktiivisuus vain atenolol-hoitoa saaneilla potilailla.

negatiivinen vaikutus krooninen hoito atenololi sukupuolitoimintoihin vahvisti suurempi osuus potilaista, jotka valittivat seksuaalinen toimintahäiriö oireita 16 viikon jälkeen β-salpaaja hoidon verrattuna niihin, joita hoidettiin lisinopriili (17% v 3%).,

lopuksi, tämän tutkimuksen tulokset, jotka viittaavat keski-ikäinen, seksuaalisesti aktiivisen väestön äskettäin diagnosoitu, ei koskaan käsitelty verenpainetautia miehet, viittaavat siihen, että β-salpaaja atenololi aiheutti krooninen heikkeneminen seksuaalinen toiminta, kun taas ACE: n estäjä lisinopriilin aiheuttaman vain väliaikainen seksuaalinen aktiivisuus vähenee.