Standard polven tähystysleikkaus tehdään:
Standard setup ja arthroscopic tekniikoita käytetään. Kirjoittaja käyttää mieluummin samaa portaalin sijoittamista jommallakummalla tekniikalla.
Harvest siirteen, kun käyttäen autologisen kudosta:
Köynnöksen kerätään ja valmistellaan tavalliseen tapaan (kiinnitys CL selitetään yksityiskohtaisesti kohdassa ”6. Kiinnitä Endobutton-CL siirteeseen”). Luupalat pidetään 15-20 mm: n pituisina.,
Riisi sääriluun ja reisiluun tunnelit tavalliseen tapaan:
Kun käytät anteromedial tekniikka, joko reisiluun tai sääriluun tunnelin voidaan ryöstetty ensimmäisen mukaan kirurgi parempana. Huomautus—väljentäminen reisiluun tunneli läpi anteromedial portaali voi olla helpompaa, kun polvi on koukistettuna yli 100 astetta.
Kun väljentäminen reisiluun tunneli, paikka opas pin kautta anteromedial portaali ja paikka sopiva anatominen asennossa reisiluun tunneli. Yleensä reisitunneli on hieman lyhyempi tällä tekniikalla toisin kuin transtibinen tekniikka., Myös toisin, hyperflexing polven mahdollistaa pidemmän reisiluun tunneli ja opas pin-koodi, jos haluat poistua reiteen enemmän superolateral asema vs. suora kyljellään. Tämä mahdollistaa edelleen sen, että reisiluun luun plug olla upotettu, jolloin sääriluun luun plug olla tasan anterior sääriluun kuoren vältetään graft-tunnelin epäsuhta tai ”pitkän köynnöksen.”Ream yli-opas pin sopiva acorn tai matalan profiilin reamer. Yksinkertaisesti ream sivusuunnassa reisiluun cortex.,
Jos reamer perforates sivusuunnassa reisiluun aivokuori, ei ole huolta, koska Extendobutton voi yksinkertaisesti olla sijoitettu yli Endobutton (ks. Liite A). Itse asiassa, jotkut kirurgit yksinkertaisesti ream läpi sivusuunnassa reisiluun cortex ja rutiininomaisesti käyttää Extendobutton, säästää askel poraus yli-opas pin-standardin Endobutton.
Poista reamer ja jätä ohjainpuikko paikoilleen. Poraa yli-opas pin kautta sivusuunnassa reisiluun cortex mukana 4,5 mm kanyloidusta Endobutton-poraa (Viikunat. 84, 1 ja 84, 2).,
Käyttää asianmukaisia syvyys mittari, ja mittaa sivusuunnassa reisiluun kuoren avaamista sääriluun tunnelin:
suora syvyys mittari (kuten käytetään transtibial tekniikka) ei toimi tällä tekniikalla, koska kaksi tunnelia ovat ryöstetty eri näkökulmista. Näin yksinkertainen ommel on tapana ottaa paikka suoraan syvyys mittari mitata suoraan, kokonaispituus siirteen CL rakentaa. Tällä hetkellä käytämme yksinkertainen solmu työntäjä pitää ommel paikallaan mitata CL-siirteen konstruktio. Sido ompeleeseen solmu, jotta se pysyy solmun työntölaitteessa., Liu ’ uta solmu työntäjä kautta anteromedial portaaliin ja ulos reisiluun tunneli, syömällä sivusuunnassa reisiluun cortex aivan kuten tavallisella syvyys mittari. Tartu free lopussa ompeleen kanssa ommel noutaja tai virkkuukoukku kautta sääriluun tunnelin ja tuoda se ulos sääriluun tunnelin (Kuva. 84.3). Merkitse ompeleen poistuessa sääritunnelista kynällä tai leikkaamalla ommel-huomaa, että kirjoittaja haluaa yksinkertaisesti leikata ompeleen (Kuva. 84.4). Nyt ommel on painemittari ja pituus ommel edustaa koko pituus siirteen CL-Endobutton rakentaa., Kirurgin ei tarvitse tietää tätä pituutta, mitata tunnelin pituuksia eikä tehdä lisäyksiä tai vähennyksiä pituuksina. Anna ommel vain takapöydän teknikolle, joka valmistelee siirrettä.
Valmistella siirteen tavalliseen tapaan:
siirteen on laadittu takaisin pöytään. Luutulpat ovat yleensä 15-20 mm pitkiä. Crimp luun lohkojen 1 mm pienempi kuin tunnelin halkaisija, koska luun korttelin laajenee; puristus luun lohkot 1 mm pienempi kuin tunnelin halkaisija helpottaa kulkua siirteen helposti., CL voidaan kiinnittää siirteeseen muutamalla eri tavalla. Ensisijainen menetelmä on kiinnittää CL pitkittäisen porausreiän reisiluun lohko. Se on yksinkertainen ja edullinen tapa vapauttaa tämä porausreikä käyttäen 2 mm pora bittiä. Syy tähän on suhteellisen yksinkertainen askel on se, että reisiluun lohkolla on jänteen puolella kortikaalinen luu. Pora seuraa aivokuoren luuta helposti pituussuunnassa. On kuitenkin mukana opas porata tämä reikä pituussuunnassa läpi reisiluun pistoke, haluttaessa (Kuva. 84.5).,
Lay siirteen vieressä ompeleen loppuun sääriluun luun lohkon toinen pää ommel. Ommel edustaa koko pituus siirteen rakentaa, mukaan lukien CL ja Endobutton. Mittaa suoraan etäisyys pisteen kiinnitys CL on siirteen toinen pää ommel—yleensä noin 20-40 mm (Fig. 84.6). Huomaa, että CLs tulee 5 mm välein. On parasta pyöristää alaspäin ja vaatia lyhyempää CL: ää, jos mittaus on kokojen välissä.,
Kiinnitä Endobutton-CL, jotta siirteen:
Endobutton-CL voidaan jakaa kolmeen alueeseen: pitkä silmukka, lyhyt silmukka, ja Endobutton itse (Fig. 84.7). Suositeltavin tapa on siirtää pitkän silmukan läpi luu-jänne risteyksessä, sitten läpi pituussuunnassa porata reikä läpi luun lohko, sitten silmukan läpi, ja sitten yli Endobutton. Huomaa, että pitkä silmukka voidaan liittää myös läpi poikittaisen reiän luun lohko tai ympäri luu-jänne junction, jos kirurgi haluaa., Yrittää työntää CL läpi Pora reikä tuottaa vain rispaantuminen CL. Siksi on suositeltavaa vetää CL polkunsa läpi pienellä nauhattomalla ompeleella (”pulling suture”). Aluksi voi tuntua hämmentävältä, mihin suuntaan CL vedetään luupielen läpi. Se on helppoa, jos vain tietää polku, että CL pitkä silmukka on vedettävä asentoon. Vaikka tämä voidaan tehdä useita vaiheita, se on helpoin tehdä tämän yhdessä yksinkertaisessa vaiheessa. Kuvitelkaa, että” vetävä ommel ” vie tien, jolla cl pitkä silmukka vedetään paikalleen., Voit tehdä tämän helposti, siirtää ommel ohikulkija taaksepäin läpi CL pieni lenkki, ja sitten läpi pituussuunnassa poraa reikä luun pistoke, ja sitten läpi luu-jänne risteyksessä. Kanssa vetämällä ommel, kaapata CL pitkä silmukka, ja sitten siirtää ”vedä ommel” läpi ommel ohikulkija. Vedä sitten ompeleen ohikulkijalla vetävä ommel luutulpan läpi ja CL: n pienen silmukan läpi. Nyt vetää ommel on polku vetää CL pitkä lenkki paikoilleen (luu-jänne risteyksessä, läpi pituussuunnassa porata reikä, läpi lyhyen silmukan, ja yli Endobutton)., Huomautus: varmista, että vetämällä lankaa ja myöhemmin CL pitkä silmukka, liu ’ utetaan ympärillä kortikaalinen luu luu pistoke. CL: n kiertäminen luunmurtuman takia. Vedä vetävä ompeleen ja myöhemmin cl pitkä silmukka asentoon yhdellä helpolla askeleella. Kiristä konstruktio (viikunat. 84, 8 ja 84, 9).
Tämä menetelmä kiinnitys CL luun lohko on osoitettu olevan erittäin tarkka, ja rikkoutuminen luun lohko ei ole ollut ongelma., Lisäksi CL: n kiinnittäminen tällä menetelmällä mahdollistaa sen, että CL voi ohjata luutulpan sekä tunneleihin että asentoon ilman ylimääräisiä ohjaavia ompeleita. Kuitenkin, jos kirurgi on epämiellyttävä tällä menetelmällä liittämällä CL luun lohko (esim., jos luun laatu on huono, kuten nähdään joskus kanssa siirteen luun vanhemmat aikuiset), CL voi olla kulunut ympäri luu-jänne risteyksessä tai vain suoraan läpi poikittaisen reiän läpi luun lohko (kautta kortikaalista luun vahvuus) (Fig. 84.10)., Kaikki menetelmät CL: n kiinnittämiseksi siirteeseen ovat osoittaneet erinomaisia pullout-vahvuuksia. Jos käytetään kahta jälkimmäistä menetelmää, kirurgi saattaa mieluummin asettaa myös ”ohjaavan ompeleen” luupistokkeen läpi ohjaamaan reisiluun pistoketta tunnelien läpi.
Tämä menetelmä mahdollistaa myös kokonaispituus siirteen voidaan helposti tarkastaa pitkin ompeleen käyttää syvyys mittari varmistaa, kokonaispituus konstruktio on pysynyt johdonmukainen ja tarkka.
aseta ommel jokaisen endobuttonin silmukan läpi., Se on edullista käyttää vahvaa lankaa (kuten a #5 ommel) johtavana ommel läpi yksi silmukat ja pienempi ommel (kuten #2 lankaa) kuin perään ommel vaikka muut silmukkaan.
Siirtää siirteen ja turvallista reisiluun luun plug:
Paikka kulkee pin kautta anteromedial portaalin kautta reisiluun tunneli, ja ulos sivusuunnassa reisiluun cortex/sivusuunnassa reiden. Älä kiinnitä Endobutton ompeleita suoraan kulkee pin-koodia vaan käytä ohimennen ommel tähän. Vedä läpäisevä ommel paikalleen syöttötapin kautta., Vedä läpimenevän ompeleen silmukka ulos sääritunnelista ompeleen noutajan tai virkkuukoukun avulla. Käytä sitten kulkee ommel vetää johtava ja perään Endobutton ompeleita kautta sääriluun tunnelin, sitten reisiluun tunneli, ja ulos sivusuunnassa reisiluun cortex/sivusuunnassa reiden. Vedä siirre kahden tunnelin läpi asentoon Endobuttonin poistuessa reisiluun sivukuoresta. Käännä Endobuttonia reisiluun sivukuoren ulkopuolella., Tämä on selvä ja helppo tunne Endobutton will rock helposti, vahvistaa se ei vielä sisällä reisiluun tunneli. Toisin sanoen, jos Endobutton ei tunnu kääntää ja rock helposti, niin se todennäköisesti on vielä sisällä reisiluun tunneli. Tämä on myös vahvistanut helposti, koska kirurgi näkee sääriluun luun lohko upotettu noin 10 mm, kun painiketta käännetään. Vedä siirteen päälle ja jännitä konstruktiota. On selvä ”stop”, kun siirre on kiristetty, ja sääriluun luun lohko antaa huuhtele sääriluun kuoren.