raportin
28-vuotias nainen haki meidän päivystykseen välittömästi sen jälkeen, kun yllä hyperflexion trauma hänen oikea hallitseva peukalo. Hän kertoi, että hevonen-kädet kiedottu hänen peukalon, kun eläin vakavasti veti interphalangeal (IP) yhteinen useita kertoja eri suuntiin. Sen lisäksi potilas oli terve, Tupakoimaton eikä hänellä ollut aikaisempia käsivammoja.,
lääkärintarkastus paljasti, ehjän ihon loukkaantunut oikean peukalon IP-nivel noin 30° fleksio ja vahva paikallinen kipu. Tiiviimpi toiminnallinen testaus osoitti, ettei IP-liitoksen aktiivinen laajentaminen ja täydellinen laajentaminen ollut mahdollista, kun se saavutettiin passiivisesti. Tämä nivel oli muuten stabiili ilman kliinisiä merkkejä murtumista. Metacarpophalangeal (MCP) yhteisen vaikuttaa peukalo oli vaarantunut sen fysiologinen liikelaajuus (ROM), koska kipua, mutta vahingoittumattomana. Muita yhdistettyjä vammoja ei havaittu., Sen vuoksi extensor pollicis longus (EPL) – jänteen suljetun repeämän kliininen diagnoosi määritettiin.
Tavallinen röntgenkuvat vahvistivat havainnot lääkärintarkastus osoittaa, ei luun vikoja (Kuva 1). Ultraäänitutkimus tehtiin heti päivystykseen vahvistaa kliinisen diagnoosin suljettu mallet peukalo vahinkoa ja arvioida, jos kirurginen toimenpide on merkitty. Se osoitti huomattavan 17 mm: n aukon EPL-jänteen revenneiden päiden välillä proksimaalisen tyngän avulsion mukaan (kuva 2). Siksi annettiin merkintä kirurgisesta korjauksesta., Wide awake-nukutuksessa tehtiin IP-niveleen keskittyvä selkäviilto (H-muotoinen). Leikkausalueen esitetty täydellinen avulsion EPL jänne merkittävä ero (Kuva 3(A)). Kirurginen rekonstruktio jänteen anatomisella rekonstruktiolla oli tarpeen. Koska repeämä oli jänteen uloimmassa distaalipäässä, ommel ei ollut mahdollinen. Seurauksena, revitty rakenne oli asetettu paikoilleen anatomisesti käyttäen Mini QUICKANCHOR® ommel ankkuri (USP 2/0; Mitek-Dcpuy Synthes, Raynham, MA). Lisäksi IP-liitos muutettiin Kirschner-langalla (1.,25 mm) täydessä laajennuksessa, jotta varmistetaan immobilisaatio ensimmäisen parantumisprosessin aikana.
ennen Leikkausta X-säteet loukkaantunut oikea peukalo paljastaa, ei murtumia. A) Posteroranserior view; B) lateral view.
ennen Leikkausta sonography loukkaantunut oikea peukalo paljastaen avulsion EPL jänne rako 17 mm koko laajennus.
Intraoperatiivinen valokuva-aineistoa., (A) Yhteensä repeämä EPL lähellä distaalinen lisäys; (B) Korjaus EPL jänne Mini QUICKANCHOR® ommel ankkuri ja transfixation IP-liitos Kirschner-lanka (1,25 mm).
leikkauksen jälkeinen toipuminen sujui. Käsi-fysioterapia aloitettiin heti aluksi forceless käyttöönottoa, kunnes perkutaaninen poistettiin kolme viikkoa leikkauksen jälkeen. Kokeneiden käsiterapeuttien ohjauksessa seurasi aktiivinen liikekannallepano ja painolaakerin lisääntyminen., Kahdeksan viikkoa leikkauksen jälkeen todettiin täysi liikekannallepano ja rajoittamaton painolaakeri. Varhainen mobilisaatio trauman jälkeen on tarpeen nivelen toiminnan ylläpitämiseksi ja palauttamiseksi sekä kiinnittymisen välttämiseksi.
Yksi vuosi leikkauksen jälkeen potilas sai ROM 0/0/65° oikea IP-yhteinen verrattuna 5/0/70° vastakkaisen peukalon (Kuva 4(A,B)). Oikea peukalo esitetty normaali Kapandji-pisteet 9 ja avain hyppysellinen vahvuus 7 Kg verrattuna 11 Kg kontralateraalisen puolen.
Kliininen tulos 1 vuosi leikkauksen jälkeen., (A) In full active extension; (B) in maximal active flection.