PMC (Suomi)

Päätoimittaja

diagnoosi ja hoito ripuli voi olla haastavaa. Diabeettista ripulia esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on huonosti hallinnassa oleva insuliiniriippuvainen diabetes ja joilla on myös diabeettisen perifeerisen ja autonomisen neuropatian oireita. Tyypillisesti, ripuli on kivuton, tapahtuu päivällä ja yöllä, ja voi liittyä ulosteen pidätyskyvyttömyys ., Käytimme ramosetronia, selektiivistä 5-HT3-reseptorin antagonistia, diabeettisen ripulin hoitoon nopealla ohutsuolen läpikulkuajalla.

49-vuotias mies, joka oli kehittynyt tyypin 2 diabetes 42-vuotiaita, esitetään ripuli 6 kuukautta sitten. Hänen glykemiansa oli huonosti hallinnassa, sillä hemoglobiinin A1C-arvo oli 17,7%. Hän oli hyperkolesterolemia, ortostaattinen hypotensio, diabeettinen retinopatia, nefropatia, perifeerinen neuropatia, autonomisen hermoston neuropatia, ja gastropareesi. Nykyisiä lääkkeitä olivat insuliini, losartaani, atorvastatiini, midodriini, metoklopramidi ja domperidoni., Ripulia esiintyi 10 suolen toimintaa päivässä, ulosteen kiireellisyyttä aterioiden jälkeen. Steatorreaa ei ollut, eikä ulostetutkimusta voitu tehdä. Hän oli määrätty tavanomaista ripulilääkkeet, mukaan lukien haiman entsyymi täydentää, rifaximin, probiootit, cimetropium bromidi, ja loperamidi, mutta nämä olivat tehottomia. Hän oli myös rauta-puutos anemia, mistä on osoituksena hemoglobiini 9,1 g/dL, tarkoittaa solususpension tilavuus 84,7 fL, 1.95% retikulosyytit, ja ferritiini ja 8.45 ng/mL., Kapselin tähystys (PillCam SB2, Given Imaging, Yokneam, Israel) tehtiin ylemmän endoskopian, kolonoskopian ja vatsan tietokonetomografia ei selittänyt raudanpuutosanemiaa. Hän paastosi 12 tuntia ennen kapselin ottamista. 4 tunnin ajan kapselin nauttimisesta sallittiin vain vesi, jonka jälkeen tarjottiin nestemäistä ravintoa. Kaikki lääkkeet losartaania lukuun ottamatta lopetettiin. Kapselin tähystyksessä havaittiin useita angiodysplastisia leesioita ileumissa., Mielenkiintoista, selvästi pitkittynyt mahalaukun tyhjenemistä aikaa (13 tuntia 33 minuuttia), jossa on nopea ohutsuolen läpikulkuajan (14 minuuttia) oli huomattava (Kuva. 1) viittaa gastroparesiihin ja autonomiseen neuropatiaan. Ripuli jatkui, joten ramosetronihoito (Irribow, Astellas Pharma Korea, Soul, Korea) aloitettiin 5 µg kerran päivässä ennen aamiaista. Ripuli ja ulosteen kiireellisyys hävisivät kokonaan 1 viikon ramosetronihoidon jälkeen, jolloin suolen toiminnan taajuus pieneni kahteen pehmeään ulosteeseen päivässä., Lopettamista ramosetron, ripuli uusiutui, mutta oli helpottunut kerran kun lääkitys aloitettiin uudelleen. 5-Hydroxytrytamine (5-HT) vaikuttaa 5-HT3 parasympaattisen reseptoreihin tuottaa sileän lihaksen supistuminen ja asetyylikoliinin vapautumista hermo terminaalit, mikä aiheuttaa suoliston eritystä lisäämään . 5-HT3-reseptorin antagonisti alosetron on hyödyllinen hoidettaessa ripuli potilailla, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä, mutta on vältettävä vaikeammissa tapauksissa, koska riskiä ummetus ., Muiden 5-HT3-reseptoriantagonistien, kuten ondansetronin ja ramosetronin, teho diabeettisen ripulin hoidossa on dokumentoitu.

lopuksi, koska inhiboivat vaikutukset 5-HT3-reseptorin antagonisti on sileän lihaksen supistuminen ja eritystä, ramosetron olisi harkittava tapauksissa, diabeettinen ripuli nopea pieni suolen kauttakulku. Ramosetronin tehon varmistamiseksi tämän tilan hoidossa tarvitaan laajempi tutkimus.