PMC (Suomi)

Raportin

potilas oli 55-vuotias nainen, jolla ei ole tunnettuja kroonisia sairauksia, jotka tuotiin ambulanssilla varten muuttaa mentation. Hänet nähtiin viimeksi keskustelemassa normaalisti päivää ennen sairaalaan ottamista. Noin puolenyön, potilas kuulemma kertoi pojalleen, että hän oli nauttinut suuren määrän tratsodoni, ilmeisesti yrittää itsemurhaa. Tarkka annos ei ollut tiedossa, mutta hän sanoi ottaneensa kaiken jäljellä olevan tratsodonipullosta (50 milligrammaa, 90 tablettia, kun se on täynnä)., Pullo ei ollut täynnä, kun hän otti sen ja mahdollinen nautittu annos saattoi olla 2000-4500 milligrammaa. Mukaan poikansa, potilas oli aluksi hyvin, mutta akuutisti dekompensoitu, mitä hän kuvattu huikea liikkuvuuden, tasapainon menetys, ja täydellinen reagoimattomuus, jossa tarkoitukseton vapina ja nykiminen. Paikalle hälytettiin ensihoitajia, ja saavuttuaan potilas todettiin minimaalisesti reagoivaksi ja erityisesti hypertensiiviseksi ja tachycardiciksi. Kohtauksia ei havaittu,ja hänet tuotiin hätäkeskukseen., Hän saapui noin 3-4 s kuluttua nauttimisesta, ja hänen ensimmäinen elintoiminnot olivat: verenpaineen 228/120 mmHg, syke 105 lyöntiä minuutissa, kainalon lämpötila 37,1°C, hengitystaajuus 14 hengitystä minuutissa ja happisaturaatio on 95% huoneen ilmaa. Tutkimuksissa hänellä oli spontaani silmien avautuminen, mutta hän ei reagoinut sanallisiin ärsykkeisiin. Epäspesifinen silmien nykiminen huomattiin, eikä hän räpäyttänyt silmiään uhatakseen. Hän irvisti kipeitä ärsykkeitä, mutta ei paikantanut kipua. Siellä oli jäykkyys proksimaalinen lihasryhmiä, mutta velttous distaalisessa lihasryhmiä., Aikoja määrätietoinen-näennäisestä liikkeitä, tarttumalla viltti ja yrittää peittää itsensä havaittiin. Gag ja yskä refleksit olivat ehjä, ilman huolta hengitysteiden kompromissi tuolloin. On tietokonetomografia aivojen oli negatiivinen akuutin patologian, sulje pois pään vamma, akuutti kallonsisäinen vuoto tai jokin muu tilaa miehitysjoukkojen leesioita. Koska potilaalla epäillään olevan subkliinistä kouristuskohtausta, hänelle annettiin 1 gramma levetirasetaamia laskimoon kahdesti vuorokaudessa. Epilepsialääkkeiden annon jälkeen paraneminen oli vähäistä., Hänelle annettiin 10 mg hydralatsiinia laskimoon kahdesti, jotta systolinen verenpaine alittaisi 180 mmHg: n. Hänen asemansa ei muuttunut huomattavasti muutaman tunnin, kun hän pysyi sanatonta, joskus määrätietoinen esiintyvät liikkeet rytmittävät minimaalinen reagointikykyä ja tuijottaa avaruuteen. Alkuvaiheen ekg osoitti, sinus rytmi, U-aaltoja, QTc-ajan 390 ms, ilman näyttöä sydämen lohko (Kuva 1). Alustavat laboratoriotulokset olivat merkittäviä hypokalemialle, kaliumin ollessa 2.,7, joka hoidettiin hitaalla kaliumkloridi-infuusiolla laskimoon, mutta seerumin magnesium-ja fosforipitoisuudet olivat normaalit. Seerumin Alkoholipitoisuus, salisylaatti-ja asetaminofeenipitoisuudet olivat havaitsematta ja virtsatoksikologia oli myös negatiivinen.

seuraavana aamuna uudelleenarvioinnissa neurologinen paraneminen oli vähäistä. Noin 12 tuntia nauttimisen jälkeen QTc-aikaa havaittiin merkitsevästi laajenevan telemetriassa., Toista elektrokardiogrammi QTc-aika kasvoi 519 ms ja P-pulmonale (Kuva 2). Toistuva verikokeet osoittivat, kalium taso 3.4, joiden laskimonsisäinen kaliumkloridi hoito annettiin. Noin 15 h nauttimisen jälkeen, telemetria osoitti äkillinen laaja-monimutkainen takykardia nopeudella 126 / min (Kuva 3). Potilas oli löytänyt penseä rekisteröity sairaanhoitaja, mutta silti thready pulssi ja ilman spontaani hengitys, liipaisu sininen koodi aktivointi., Potilas intuboitui voimakkaasti, minkä jälkeen hänelle kehittyi yleistynyt toonis-klooninen kohtaus, joka lopetettiin nopeasti loratsepaamin suonensisäisellä työntämisellä. Potilas tuli verenpainetta ja rytmi siirtyi sinus bradykardia nopeudella 40 lyöntiä / min, oikea haarakatkos ja vasemman anterior fascicular block (Kuva 4). Hän myös kehitti ensimmäisen asteen sydänkatkos, Wenckebach ilmiö, vaeltava sydämentahdistin, ja junctional rytmi (Luvut 55-7). Hänelle annettiin suonensisäisesti atropiinia ja adrenaliinia., Rintakehän puristusta ei aloitettu, koska hänen pulssinsa oli käsin kosketeltavissa koko kurssin ajan. Hän oli myös ei cardioverted, koska laaja-monimutkainen takykardia episodi oli lyhyt ja rytmi siirtynyt brady-rytmihäiriö. Alustava diagnoosi sydänperäinen sokki asettaminen bradykardiaa ja sydämen lohkot, laskimoon noradrenaliinin ja sitten dopamiinin aloitettiin. Hänelle lastattiin myös suonensisäistä fenytoiinia ja hänet siirrettiin teho-osastolle (teho-osastolle).

oikea haarakatkos ja vasemman anterior fascicular block ratkaista nopeasti, muutaman tunnin kuluttua (Kuva 8). Noradrenaliinin ja dopamiinin infuusio titrattiin lopulta pois 12 tunnin kuluessa tapahtuman jälkeen. Kreatiniinikinaasiarvot olivat koholla, korkeimmillaan 5590, ja CKMB-indeksi oli 0,4. Troponin tasot olivat koholla, korkeimmillaan 4, joka tulkittiin tyyppi II sydänlihaksen infarkti asettaminen rytmihäiriö, joilla on sydänperäinen sokki toissijainen aineen yliannostus., Transtorakaalisessa sydämen ultraäänitutkimus tehtiin, kun hän oli intuboitu, ja hänen vasemman kammion ejektiofraktio oli 65-70%, ilman seinä-liikkeen poikkeavuuksia. Muita iskeemisiä lisätutkimuksia ei tällä hetkellä ollut tarpeen tehdä. Potilas saatiin lopulta ulos seuraavana päivänä. Teho-osastolla hoidettiin aspiraatiopneumoniaa oikeassa alalohkossa, joka todennäköisesti tapahtui hänen kohtauksiensa aikana. Hänen mielentilansa koheni lopulta ja hän vastasi sopivasti kysymyksiin lähipäivinä., Hän tuli verenpainetautia jälkeenpäin, hänen systolinen verenpaine pyörii noin 150, mutta hän kieltäytyi hoidosta. Hän vahvisti, että ei ota mitään muita lääkkeitä itsemurha yritys ja ei tiedä tarkkaa määrää trazadone pilleriä hän otti. Tämän jälkeen hänet siirrettiin psykiatriseen laitokseen jatkamaan vakavan masennuksensa hoitoa itsemurhayrityksellä.