PMC (Suomi)

TAUSTATIEDOT

Haittojen vähentäminen voidaan kuvata strategian suunnattu kohti yksilöitä tai ryhmiä, jonka tavoitteena on vähentää haittoja, jotka liittyvät tiettyjä käyttäytymismalleja. Päihteiden käytön osalta haittojen vähentäminen hyväksyy sen, että jatkuva (sekä laillinen että laiton) huumeidenkäyttö yhteiskunnassa on väistämätöntä, ja määrittelee tavoitteet haitallisten seurausten vähentämiseksi. Siinä korostetaan terveyden, yhteiskunnan ja talouden tulosten mittaamista, toisin kuin huumeiden kulutuksen mittaamisessa (1-5).,

Haittojen vähentäminen on kehittynyt ajan myötä, sen alkuperäisen tunnistus 1980-luvulla, vaihtoehtona raittiutta-vain keskittynyt interventioita aikuisilla, joilla on päihteiden häiriöt (6). Tuolloin tunnustettiin, että pidättäytyminen ei ollut realistinen tavoite riippuvuuksista kärsiville. Lisäksi ne henkilöt, jotka olivat kiinnostuneita vähentämään, mutta ei poistamaan, niiden käyttö jätettiin pois ohjelmia, jotka vaaditaan raittiutta.,

aikuisten kirjallisuudesta on saatu vakuuttavaa näyttöä siitä, että haittojen vähentämiseen liittyvät lähestymistavat vähentävät huomattavasti riskialttiiseen terveyskäyttäytymiseen liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Esimerkiksi alueilla, jotka ovat ottaneet käyttöön neula-vaihto-ohjelmat ovat osoittaneet, keskimääräinen vuotuinen vähentää HIV: n levinneisyys verrattuna niille alueille, jotka eivät ole ottaneet käyttöön neula-vaihto-ohjelmat (7). Pääsy ja käyttö metadoni ylläpito-ohjelmia ovat vahvasti sidoksissa vähentynyt kuolleisuus, sekä luonnollisista syistä ja yliannostuksia, mikä viittaa siihen, että nämä ohjelmat vaikuttavat yleinen sociomedical terveys (8)., Viimeisin lisäksi haittojen vähentämisen jatkumo on, että valvottua pistämällä tilat, jotka on toteutettu onnistuneesti, Sveitsissä ja Alankomaissa, ja viime aikoina Vancouver, British Columbia. HCPs pelata tärkeä rooli monissa näistä haittojen vähentämiseen aloitteita.

miten tätä haittojen vähentämisen käsitettä voidaan soveltaa nuoriin? Suurin osa nuorista ei aio vaatia edellä mainittuja haittojen vähentämisstrategioita. Haittojen vähentämiseen tähtäävä lähestymistapa on kuitenkin yhdenmukainen sen kanssa, mitä tiedämme nuorten kehityksestä ja päätöksenteosta., Nuoruus on kokeilun ja riskinoton aikaa. Nuorilla on myös taipumus hylätä auktoriteetti ja pyrkiä itsemääräämisoikeuteen päätöksenteossaan. Nuoret harrastavat käyttäytymistä, jolla on mahdollisesti kielteisiä vaikutuksia.

tutkimuksessa (9), yli kaksi kolmasosaa lukiolaisista Ontario ilmoitti käyttäneensä alkoholia vähintään kerran edellisen vuoden aikana, ja kolmannes ilmoitti kannabiksen käytön edellisen vuoden aikana. Alkoholin nauttiminen voi aiheuttaa myrkytyksen ja yliannostuksen (erityisesti humalahakuisen juomisen yhteydessä)., Alkoholin disinhibits yksilö, joka voi edistää aggressiivista käyttäytymistä ja taistelevat, tai joka voi liittyä ei-toivotut seksuaaliset lähentelyt ja kokemuksia. 8-10 prosenttia teini-ikäisistä kertoi, että huumeiden tai alkoholin käyttö oli syynä yhdyntään ensimmäistä kertaa (10). Suojaamaton seksuaalinen aktiivisuus liittyy suurempi esiintyvyys sukupuolitaudeista (Sukupuolitaudit), ja se voi johtaa ei-toivottuihin raskauksiin., Itse asiassa korkeimmat STI: t Kanadassa ovat 15-24 – vuotiaiden ikäryhmässä, jossa 15-19-vuotiailla tytöillä on eniten klamydiaa ja tippuria (11). 2002 Kanadan Nuoriso -, seksuaaliterveys-ja HIV/AIDS-Tutkimuksessa (10) kertoi, että kun ikää aloittamista yhdynnän vähenee asteittain ajan mittaan, mediaani-ikä ensimmäisen yhdynnän ei ole muuttunut yli vuosikymmenen, ja on edelleen noin 17 vuoden iässä. 9.luokan pojista ja tytöistä lähes 30 prosenttia kertoi harrastaneensa suuseksiä.,

Yleistä, pitkän aikavälin kehitys on osoittanut joitakin muutoksia näiden käyttäytymistä ajan; kuitenkin, se on erittäin epätodennäköistä, että interventioiden tulee poistaa nämä käyttäytymistä nuoruusiässä. On kuitenkin mahdollista, että kehitetään tehostettuja strategioita, joilla pyritään hidastamaan joitakin viime vuosikymmenen aikana havaittuja suuntauksia. Tämä tarkoittaisi muun muassa kannabiksen kaltaisten aineiden ensikäytön iän alenemista ja aikaisempaa sukupuoliaktiivisuuden alkamisikää.,

On olemassa useita mahdollisia lähestymistapoja päihteiden käyttö ja muut riskialtista käyttäytymistä:

• Lannistaa käyttäytymistä (ie, suosittelemme, että teini lopettaa toiminta kokonaan);

• Rohkaise teini vähentää käyttäytymistä; ja

• Antaa teini tietoja, joiden tavoitteena on vähentää haitallisia seurauksia käyttäytymiseen, kun se tapahtuu.

joissakin päihdekirjallisuuden tutkimuksissa (12) on havaittu, että haittojen havaittu riski liittyy käänteisesti käytön tasoon., Mahdollisiin riskeihin ja niiden vähentämistapoihin liittyvä valistus voi vaikuttaa näihin käyttäytymismalleihin. On tärkeää tunnustaa, että ohjelmat, joilla pyritään primaaripreventioon tietyn käyttäytymisen täytyy eroavat painopistettä, joilla pyritään toissijainen ehkäisy ryhmissä nuorille, joiden käyttäytyminen on jo perustettu. Tämä edellyttää, että kohdepopulaatio ja lähestymistapa otetaan tarkoin huomioon (13).

riskikäyttäytymisen ensisijainen ehkäiseminen on kohtuullinen painopiste nuorelle nuorelle nuorelle tai preteenille., Tämä voidaan saavuttaa ehkäisemällä käyttäytymistä (esimerkiksi käyttämällä seksuaalista käyttäytymistä – edistämällä seksuaalisen toiminnan aloittamisen viivästymistä). Esimerkiksi nuori, joka on jo ryhtyä mahdollisesti riskialtista seksuaalista käyttäytymistä, hän tai hän voi olla kannusti vähentää toimintaa, ja se voi myös tarjota tietoa ja koulutusta siitä, kondomin käyttö, tiedostojen ehkäisyä, ja keskustelua eduista ja haitoista seksuaalista toimintaa., Street-mukana nuori nainen, joka harjoittaa prostituutiota, joka tarjoaa ilmaisia kondomeja, sekä säännöllinen pääsy STI testaus ja jälkiehkäisy (lisäksi muita biopsykososiaalisen hoitoa), saattaa olla sopivin intervention aikaan. Tämä ei kuitenkaan estäisi keskustelua riskikäyttäytymisen vähentämisestä tai poistamisesta.

on olemassa kasvava kirjallisuus, joka tukee haittojen vähentämisstrategioiden tehokkuutta sekä käyttäytymisen ehkäisemisessä että puuttumisessa mahdollisiin terveysriskeihin., Marlatt ja Witkiewitz (14) julkaisi laajan katsauksen haittojen vähentäminen alkoholin käyttöön, ja tiivistää alan kirjallisuudessa terveyden edistäminen, ennaltaehkäisy ja hoito. He keskustelivat tiedot ohjelma, joka on laajalti toteutettu yhdysvalloissa, ohjelma tunnetaan nimellä Drug Abuse Resistance Education (USKALLA), joka keskittyi nolla toleranssi (’just say no’ – käsite). Useat tutkimukset (15,16) ovat osoittaneet, että tämä ohjelma ei ollut tehokas päihteiden käytön vähentämisessä., Kaksi esimerkkiä ohjelmia, jotka on toteutettu onnistuneesti, ja arviointi perustuu haittojen vähentämiseen filosofia ovat Alkoholin Väärinkäytön Ehkäisy-Tutkimuksen (AMPEERIA) (17) yhdysvalloissa, ja Koulun Terveys-ja Alkoholin Haittojen Vähentäminen-Hanke (SHAHRP) Australiassa (18).

VAHVISTIMET ohjelma on opetussuunnitelma, jonka tarkoituksena luokalla 5. luokalla 6 opiskelijaa, ja se sisältää tietoa haittojen alkoholin väärinkäyttö ja miten käsitellä sosiaalisia paineita käyttää väärin alkoholia. Satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa (19), osallistujat AMPEERIA ohjelma oli huomattavasti vähemmän alkoholiongelmia kuin valvontaa., Ohjelma on myös osoittanut vähennykset normatiivinen lisää alkoholin käyttöä ja väärinkäyttöä aikaisin myöhään murrosiässä.

SHAHRP ohjelma on samanlaisia komponentteja AMPEERIA ohjelma, ja se koostuu aktiivisen oppimisen taitoja, joissa koulutus-ja alkoholi-koulutus. Arviointi tämä ohjelma on osoittanut merkittäviä vähennyksiä alkoholin kulutus ja alkoholiin liittyvät haitat ne opiskelijat osallistuvat ohjelmaan verrattuna kontrolleihin (17).,

nämä ehkäisyohjelmat eivät ole tehokkaasti muuttaneet käyttäytymistä niillä teini-ikäisillä, jotka jo harjoittavat haitallista juomista. Käsite oppiminen miten juoda enemmän turvallisesti on sopusoinnussa sen kanssa, että monet nuoret näkevät juominen kuin normatiivinen. Se on myös kehitysvammaisten congruent, että nuoret ovat vähemmän todennäköisesti harjoittaa ohjelmaa tai hoito, joka ”edellyttää” heitä käyttäytymään tietyllä tavalla, ja voi kapinoida sitä vastaan, mitä he näkevät, niin kuin tuomitseva., Nuorille Kehitetään strategioita, joihin sisältyy motivaatiohaastattelu (19)ja joissa tunnustetaan nuoren yksilölliset tavoitteet. Motivaatiohaastattelu sisältää ohjeita vastarinnan käsittelemiseksi ja kaksijakoisuuden tai muutosvastarinnan käsittelemiseksi (Taulukko 1). Se korostaa omaa vastuuta oman käyttäytymisen muuttamisessa tai muokkaamisessa (20-22). Tämäntyyppisten strategioiden käyttö hieman vanhempien osallistujien (17-20-vuotiaiden) kanssa on johtanut alkoholiongelmien vähenemiseen (23)., Monti et al (24) kertoi lyhyestä väliintulosta 18 – ja 19-vuotiaiden kanssa, jotka esittivät hätäkeskukseen alkoholiin liittyvän tapahtuman. He osoittivat, että ne, satunnaisesti 35 min 40 min motivoiva haastattelu tyyli istunto, oli huomattavasti pienempi ilmaantuvuus juominen ja ajo, alkoholiin liittyviä vammoja ja alkoholiin liittyvät ongelmat kuuden kuukauden seuranta-ajan.,

Haittojen vähentäminen on myös käytetty ensisijainen ja toissijainen ehkäisy-ohjelmia, joiden tarkoituksena on vähentää ei-toivottuja raskauksia., Tuoreen katsauksen (25) osoittivat, että ohjelmia, jotka sisältävät viestejä sekä viivästynyt raittiutta ja käyttää kondomien ja ehkäisyn olivat tehokkaampia kuin ne, jotka tuottaa raittiutta-vain viestejä.

on monia muita esimerkkejä haittojen vähentämisstrategioista, jotka on toteutettu onnistuneesti. Näitä ovat kondomi koneet lukioissa, turvavyön lainsäädäntöä ja ohjelmia, joilla edistetään turvallista osallistumista urheilu (esimerkiksi, yllään pyörä kypärät, pelastusliivit veneilyyn ja hockey visiirit)., Perus lähtökohta haittojen vähentäminen pitää sisällään kaikki nämä ohjelmat (eli on olemassa riskejä mukana tahansa käyttäytymistä, ja on olemassa interventioita, kun seurasi, vähentää näitä riskejä niille, jotka haluavat harjoittaa käyttäytymistä).

HCPs rutiininomaisesti sisällyttää tietoa monet haittojen vähentämisen strategiat osaksi arjen kliinisessä työssä potilaiden kanssa, ilman erikseen ymmärtämättä, että he ovat haittojen vähentämisen strategioita., Esimerkkejä näistä ovat pyöräilykypärien käytön edistäminen, potilaiden kannustaminen käyttämään suojavarusteita skeittauksen aikana ja aurinkovoiteen käytön edistäminen. Tämä on merkittävä osa ennaltaehkäisevää terveydenhuoltoa.