keskustelu
verenvuoto kohdunpoiston jälkeen on harvinainen mutta hengenvaarallinen komplikaatio.1 tutkimuksessamme 21 potilaalla (1,3%) oli sekundaarinen verenvuoto 1613 hysterektomiasta. Sekundaarisen verenvuodon ilmaantuvuudesta kohdunpoiston jälkeen on vain vähän julkaistuja raportteja. Holub ja Jabor4 raportoivat 2 tapausta (0,17%) sekundaarisesta verenvuodosta 1167 potilaalla, joilla oli laparoskooppinen hysterektomia ja emättimen hysterektomia. Wilke et al1-tutkimuksessa sekundaarisen verenvuodon ilmaantuvuus oli 0.,23% emättimen kohdunpoiston ja laparoskooppisen hysterektomian jälkeen. Bhattacharya et al: n aiemmassa tutkimuksessa 3 sekundaarisen verenvuodon ilmaantuvuus oli 0,45% emättimen hysterektioiden jälkeen.
sekundaarisen verenvuodon kumulatiivinen esiintyvyys on tutkimuksessamme suurempi kuin aiemmissa tutkimuksissa. Harvinainen esiintyminen toissijainen verenvuoto, ilmoittamatta jättäminen keskustaan, jossa kohdunpoisto oli tehty, tai nondocumentation tapauksissa voi olla mahdollinen syy pienempi ilmaantuvuus raportoitu kirjallisuudessa., Mahdollisia tekijöitä, jotka voivat pelata rooli toissijainen verenvuoto ovat emättimen holvissa infektio, vault hematooma, huono kirurginen tekniikka, mukaan lukien liiallinen lämpö vahinkoa elektrokoagulaatio, ja aikaisin uudelleen liikuntaa. Toinen mahdollinen syy korkeampi toissijainen verenvuoto tutkimuksessamme on meidän tekniikka säilyttää kaari uterosacral nivelsiteet, joka sisältää enemmän kohdunkaulan kudoksen, ja voi olla suurempi mahdollisuus verenvuoto.,
TLH on mahdollista ja turvallista tekniikkaa tapauksissa laajentunut kohtu, joka mahdollistaa välttäminen laparotomy kanssa selvää hyötyä potilaille.5 koko kohtu oli merkittävästi suurempi potilailla, toissijainen verenvuoto ryhmä. Korkea verisuonitus ja suuret, keskisuuret alukset voivat olla vastuussa lisääntyneestä toissijainen verenvuoto suurikokoinen kohtu.
sekundaarisen verenvuodon lähde voi olla kohdun verisuonista tai alenevista kohdunkaulan / emättimen aluksista., Koska lähde oli verenvuoto kohdun alusten vain 2 tapausta tutkimuksessamme, näyttää siltä, että käyttö energian lähteenä kohdun aluksia ei todennäköisesti lisätä niiden esiintymistä toissijainen verenvuoto jälkeen TLH. Joskus, kohdun valtimo pseudoaneurysma voi aiheuttaa viivästynyt raskas emättimen verenvuoto jälkeen laparoscopic hysterectomy.6
Monopolaarista energiaa käytettiin culdotomiaan kaikilla TLH-ryhmän potilailla. Lämpöenergian käyttö voi lisätä emättimen kalvosimen kudosvaurioita.2 Vault bleeding oli vastuussa sekundaarisesta verenvuodosta 19: ssä 21: stä tapauksesta., Siksi energianlähteen käyttö holviin voi olla vastuussa sekundaarisen verenvuodon suuremmasta esiintyvyydestä TLH: n jälkeen. Lämpöenergian käytön minimoiminen voi olla suositeltavaa, jotta kudos ei ole ylikypsää.2
emättimen holvin sulkemisen tekniikka voi myös edistää sekundaarisen verenvuodon esiintymistä. Reich7 suosittelee laparoscopic emättimen holvi sulkeminen McCall culdeplasty hyvä tuki emättimen holvi. Ensimmäinen ommel tuo uterosacral nivelsiteet, kardinaali nivelside, ja posterior emättimen kojelauta yhdessä yli keskiviivan., Muut emättimen ja päällä pubocervicovesicular kojelauta ovat kiinni pystysuoraan 1 tai 2 No. 0 Vicryl keskeytti ompeleita. Kuitenkin tutkimuksessamme emättimen ranneke suljettiin vaginaalisesti jatkuvalla istuttamattomalla tavalla pysty-tai poikittaissuunnassa No. 1-0 Polysorb, Vicryl tai Dexon. Holvi tarkastettiin laparoscopically lopussa menettelyn, ja täydellinen hemostaasi varmistettiin. Uccella et al, 6: n tutkimuksessa postoperatiivisen Emätinverenvuodon määrä oli pienempi transvaginaalisen kalvosimen sulkemisen jälkeen kuin laparoskooppisen mansetin ommeltua., Emättimen kalvosinnappien resuturoinnin tarve oli pienempi, kun transvaginaalinen sulkeminen tehtiin verrattuna laparoskooppiseen sulkemiseen.
kohdunpoiston ja sekundaarisen verenvuodon alkamisen välinen aika vaihteli 3-22 päivän välillä. Kirjallisuudessa ilmoitettujen harvojen tapausten aikaväli vaihteli 3: sta 18: aan päivään.1,2,4
tutkimuksessamme olemme käyttäneet emättimen pakkaus hallita toissijainen verenvuoto tapahtuu vaginan pohjasta. Emätinpakkauksen pitäisi olla riittävän tiukka verenvuodon tyrehdyttämiseksi, vaikka se on potilaalle epämiellyttävää ilman anestesiaa., Muutamissa ensimmäisissä tapauksissa tutkimme potilaan ollessaan lyhytkestoisessa yleisanestesiassa pakkaamisen jälkeen selvittääksemme, oliko verenvuoto kokonaan loppunut. Myöhemmin koimme tarpeettomaksi, jos pakkaus oli kuiva ja keskeytti tämän käytännön. Pakkaus poistettiin yleensä 24 tunnin kuluttua. Useimmat potilaat voitaisiin hoitaa emättimen Pakkaus yksin, ja tämä havainto merkitsee, että verenvuodon lähde voi olla emättimen mansetti. Kaikki aktiivinen verenvuoto, jota ei voida hallita pakkaamalla, voidaan kiinnittää ompeleella., Toisessa tutkimuksessa emättimen mansetin verenvuoto 3 tapauksessa hoidettiin emättimen korjaus ja pakkaus ilman laparoskooppista uudelleen tutkimista tai verensiirtoa.4 laparoskopinen potilailla, joilla on leikkauksen jälkeisen verenvuodon jälkeen kohdunpoisto on mahdollista ja voidaan suositella, jos vuotokohtaa ei voida tunnistaa, emättimen tentti tai jos oireet osoittavat, että lähde verenvuoto on vatsaontelonsisäisen.4 Laparoscopy tarjoaa hyvä suurennos, joka mahdollistaa tarkemman tarkastuksen, sekä tarkempi käyttö kaksisuuntainen hyytyminen tai ommel hoitoon verenvuoto.,1 tutkimuksessamme yhdelle potilaalle tehtiin kohdun valtimon laparoskooppinen hyytyminen TLH: n jälkeen. Hätä terapeuttinen valtimoiden embolization on turvallinen ja tehokas vähän invasiivisia menettelyä potilailla, joiden leikkauksen jälkeinen verenvuoto kehittyy kun gynecologic laparoskopinen.9 tutkimuksessamme yksi potilas, jolla oli toissijainen verenvuoto TLH-ryhmässä, koki kohdun valtimon embolisaation kahdesti. Emättimen holvi dehiscence on yksi harvinaisista komplikaatioista hysterektomian jälkeen.10 meidän tutkimus, emme törmänneet mitään tapauksia emättimen holvi dehiscence., Vähäinen käyttö diathermy holvin ja tekniikka emättimen ompelu, johon sisältyi pericervical kudosta, voi olla syy nonoccurrence vault avautumista.
tarkkaa syytä sekundaarisen verenvuodon lisääntymiseen TLH: n jälkeen ei tiedetä. Voimme arvella, että hakemus lämpöenergian kudoksiin voi aiheuttaa enemmän kudoksen kuolion ja devascularization kuin terävä culdotomy vatsan ja emätin hysterectomies., Hoito toissijainen verenvuoto kautta emättimen lähestymistapa muodossa pakkaus, ompelu, ja salaojitus hematooma näyttää olevan toteutettavissa kuin ensimmäinen interventio verenvuodon hallitsemiseksi. Lisäksi on huolehdittava tlh: n suorittamisesta suuressa uterissa ja liian innokkaan lämpöenergian käytön rajoittamisesta. TLH on edelleen suositeltavaa yli vatsan kohdunpoisto koska ilmeisiä etuja.10, -12
tämän Tutkimuksen rajoitus on, että se on retrospektiivinen havainnointitutkimus. Uusia prospektiivisia satunnaistettuja kontrolloituja kokeita tarvitaan tulosten validoimiseksi.