4. Keskustelu
tässä tapauksessa lapaluun kirvely oli yhdenmukainen pitkän rintakehän neuropatian tyypillisten fyysisten löydösten kanssa. Kuitenkin lopullinen diagnoosi oli selän lapaluun neuropatia yhdistettynä suprascapular neuropatia mukaan electrodiagnostic tutkimus.
pitkä rintakehä hermo innervates, että serratus anterior lihaksen, on melko pitkä ja kiertämällä anatominen tietenkin, ja on keskimäärin 24 cm., Yleinen syy pitkään rintahermovammaan on rasittava aktiivisuus, kuten liikakäyttö, toistuva liikunta tai raskaat työmäärät. Tylppä trauma, joka johtaa äkilliseen masennukseen olkapään vyö voi myös aiheuttaa pitkän rintakehän hermovaurio. Serratus etummaisen lihaksen tehtävänä on supistaa ja vakauttaa lapaluuta. Tämän lihaksen halvaantuminen pitkän rintakehän hermovaurion vuoksi voi aiheuttaa tietyntyyppisen lapaluun kirvelyn. Levossa lapaluu kokonaisuudessaan translokeroituu mediaalisesti huonomman kulman pyörittäessä., Nämä poikkeavuudet korostuvat, kun potilas taipuu olkapää eteenpäin tai työntää seinään push-up-liikkeen heikon lapaluun pitkittymiseen.
selkä lapaluun hermoston innervates vinokaiteen suuria ja pieniä lihaksia, jotka tarjoavat lapaluun retraktio, elevaatio, ja mediaalinen kierto huonompi lapaluun kulma. Tämä hermo on raportoitu olevan loukkaantunut rasittava painonnosto toimintaa, olkapää sijoiltaan, ja loukkuun välillä scalene lihaksia. Vamma tämä hermo voi aiheuttaa erillinen muoto lapaluun kirvely erilainen vamma pitkä rintahermo., Siivekäs lapaluu aiheuttama vamma selkä lapaluun hermo näkyy näkyvyyttä huonompi kulma sivusuunnassa kierto. Lapaluu translokeroidaan sivusuunnassa kokonaisuudessaan. Nämä löydökset korostuvat, kun potilas nostaa vahingoittuneen käsivarren yläpuolelta.
suprascapular hermo innervates the supraspinatus ja infraspinatus lihaksia läpi fibro-luun foramina. Tämä hermo on altis puristuksiin tai veto vahinkoa, koska se kulkee eri lapaluun syvennykset., Supraskapulahermon akuutti vamma johtuu usein suorasta traumasta, kuten olkapään murtumisesta tai sijoiltaan menemisestä. Kuitenkin, krooninen vaurioita tämä hermo aiheuttaa toistuvia microtrauma liittyy voimakkaita ammatillisia ja urheilutoimintaa. The supraspinatus ja infraspinatus lihaksia auttaa sieppaus ja ulkoinen kierto, olkapää, sekä vakauttaminen hartiarenkaan. Heikkous lihakset ilmenee muuttunut kyky ulkoisesti käännä lapa, joka voi johtaa lapaluun epänormaali liike., Muuttaa lapaluun liikkeen voi pahentaa supraspinatus ja infraspinatus heikkous ja johtaa olkapään toimintahäiriö.
Lievä mediaalinen rajan näkyvyyttä oikean lapaluun levossa, joka ei ole yhteensopiva selkä lapaluun neuropatia, oli oletettavasti johtuu yhdistetty suprascapular neuropatia tässä potilas. Mediaalinen kierto huonompi kulma, kun scapular winging havaittiin saattaa johtua myös yhdistetty suprascapular neuropatia. Supraspinatus-ja infrapinatus-lihasten halvaantuminen saattoi johtaa näihin epätavallisiin löydöksiin., Ottaen huomioon, että voiman suunta on peräisin supraspinatus ja infraspinatus lihaksia, siivekäs lapaluun kanssa mediaalisesti kiertää huonompi kulma voisi olla havaittu jopa tapauksissa, joissa selkä lapaluun neuropatia. Tässä tapauksessa, suprascapular neuropatia olisi ollut suurempi vaikutus selkäpuolen lapaluun neuropatia, joka on taipumus sivusuunnassa translocate lapaluun sivusuunnassa kääntää huonompi kulma. Yhdistetty suprascapulaarinen neuropatia saattoi vaikuttaa lapaluun kirvelyyn.,
aiemmassa tapaustutkimuksessa raportoitiin kahdesta potilaasta, joilla oli selkä-lapaluun neuropatia yhdistettynä supraskapulaariseen neuropatiaan. Siivekäs lapaluu havaittiin myös kahdella sisaruspalloilijalla. Edellisessä tutkimuksessa vain ehdotti perinnöllinen taipumus, mikä osoittaa, rakenteellinen heikkous tai anatominen varianssi, lisää laajoja vaurioita alueella suprascapular hermo. Yksityiskohtaisia havaintoja lapaluun kirvelystä ei kuitenkaan näillä potilailla kuvattu. Näin ollen emme tiedä, onko yhdistetyn suprascapular neuropatia vaikuttaa scapular winging edellisessä tutkimuksessa.,
Mallon ym raportoitu tapauksessa suprascapular neuropatia yhdistettynä massiivinen kiertäjäkalvosin kyynel kanssa funktionaalinen infraspinatus lihasten. Tämä voi vaikuttaa haitallisesti olkapään vyön stabilointiin ja johtaa epänormaaliin lapaliikkeen. Merolla et al kertoi, että muuttunut lapaliike johtaa heikentyneisiin kiertäjäkalvosimen lihaksiin. Mukaan nämä aiemmat tutkimukset, kliiniset oireet saattavat pahentua, koska double-crush vaikutus olkapään biomekaniikka tapauksissa suprascapular neuropatia yhdistettynä kiertäjäkalvosin vammoja., Siellä oli myös kiertäjäkalvosin tässä potilas, joka on saattanut lisätä haitallista vaikutusta hartiaseudun vakauttaminen yhdistettynä suprascapular neuropatia.
tässä tapauksessa on muutamia harkittavia rajoituksia. Suoritettaessa electrodiagnostic tutkimuksen selkä lapaluun, suprascapular, ja pitkä rintakehä hermot, ei ole hyvin dokumentoitu electrophysiologic tekniikoita käyttäen pinta-elektrodi., Sen sijaan, electrodiagnostic opiskella nämä hermot suoritetaan käyttämällä neula elektrodi työnnetään vinokaiteen, supraspinatus, infraspinatus, ja serratus anterior-lihakset. CMAP-amplitudilla ei ole juurikaan arvoa johtumishäiriöiden arvioimiseksi neulaelektrodien tallennuksen vuoksi. CMAP-latenssia voidaan käyttää hermovaurion varmistamiseen. Arvokkain menetelmä näiden hermojen vammojen havaitsemiseksi on neulasähkömenetelmä. Tässä tapauksessa, latenssit oikea selkä lapaluun ja suprascapular Käsitekartat olivat myöhässä verrattuna vasemmalla puolella, mutta olivat normaalin rajoissa., Vain näillä löydöksillä emme pystyneet päättelemään oikeaa selän lapaluun neuropatiaa yhdistettynä suprascapulaariseen neuropatiaan. Kuitenkin, todisteet vahinkoa selkä lapaluun ja suprascapular hermoja paljastui neula elektromyografia havainnot.
Tämä on ensimmäinen raportti, joka osoittaa yhdistetty suprascapular neuropatia myötävaikuttavana tekijänä scapular winging. Havaitsimme myös, että lapaluun kirvelyä ei aina nähdä tyypillisenä kuviona, jos siihen liittyy suprascapulaarista neuropatiaa. Nämä havainnot voivat olla hyödyllisiä paljastaa tarkka syy lapaluun kirvely kliinisissä olosuhteissa.,