Historia: ’ziljoona kilpa ajatuksia’

Ms R, ikä 44, on tarkoitettu hänen perusterveydenhuollon lääkäri. Hän valittaa tenseness, ärtyneisyys, avolition, ja väsymys. Hän on huolissaan lakkaamatta, että hänen lapsensa on sairas, katastrofi kohtaa hänen miehensä, tai hän tekee jotain väärin. Hän sanoo joskus ajattelevansa ” zillion racing thoughtsia.”

Once fun-loving, ulospäinsuuntautunut ja energinen, Ms., R kertoo, että hän alkoi tuntea epätavallisen ahdistunut 3 vuotta sitten. Psykiatri diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö tyyppi II perustuu hänen kilpa ajatuksia, ärtyneisyys, alhainen energia, ja historia mielialan vaihtelut. Yli 2 vuotta, psykiatri yritti yhdistää valproiinihapon kanssa, bupropioni, sitalopraami, tai extended-release venlafaksiini, sitten yritti litium yksinään. Mikään ei toiminut.

Turhautunut, Neiti R lähti psykiatri ja kuullaan hänen perusterveydenhuollon lääkäri, joka määrätty gabapentiini, 200 mg yksi aamulla ja 300 mg: yöllä; fluoksetiini, 50 mg/d; ja ketiapiini, 12.5 mg/d. Ms, R ei huomannut parannusta ja lopetti lääkityksen 6 viikon kuluttua. Lääkäri kehotti häntä tapaamaan toisen psykiatrin, ja hän esitteli meille 2 viikkoa lääkityksen lopettamisen jälkeen.

Ms R on myös ollut masentunut ja ärtynyt viime 4 kuukautta ja on ongelmia laskussa ja pysyä unessa yöllä. Hän nukkuu 4-5 tuntia öisin, tuntuu jatkuvasti väsyneeltä, ei pysty keskittymään, ja ylensyönti yrittää lievittää hänen stressiään. Hän on lihonut 6 kiloa yli 2-3 kuukautta ja painaa 160 lb; hänen painoindeksi 26 tarkoittaa, että hän on ylipainoinen.,

hän kertoo huoliensa musertavan hänet ja aiheuttavan sydämentykytyksiä ja lihasjännitystä niskaan ja hartioihin. Hän myöntää tuntevansa itsensä ”arvottomaksi”, mutta kiistää itsetuhoiset ajatukset.

Ms R kuvaa hänen miehensä ja kaksi teini-ikäistä tytärtä ”erittäin kannustava”, mutta myöntää, että hänen väsymys ja ärtyneisyys ovat kireät nämä suhteet; hän sanoo, että hän näykkii niitä pieniä asioita, kuten tulossa päivälliselle 1 minuutin myöhässä. Hän kaipaa työtään, jonka hän lopetti hiljattain heikentyneen toimintakykynsä vuoksi.

imussa, ms., R: n mukaan hän ei jatka aikaisempia lääkkeitä, vaan pohtii vaihtoehtoja. Hän kieltäytyy psykoterapia ajan puutteen vuoksi ja kuljetus ongelmia, mutta on valmis palaamaan 2 viikon välein lääkityksen tarkastukset. Hän sanoo noudattaneensa jokaista reseptiä 3 vuoden aikana ilman suuria sivuvaikutuksia. Hän ei ole koskaan ottanut masennuslääkettä tai anksiolyyttistä ilman mielialalääkettä.

Ms R raportit ei ole lääketieteellisiä ongelmia, menneisyyden päihteiden käyttö, nykyinen tai aiemmin psykoottisia oireita, tai psykiatriseen sairaalahoitoon., Hänen perhehistoriansa osoittaa masennusta yhdessä ensimmäisen asteen sukulaisessa ja ahdistusta toisissa. Hänen Hamilton Anxiety Scale (HAM-A) – pistemääränsä 20 kertoo kohtalaisesta ahdistuksesta. Hänen perusterveydenhuollon lääkärinsä tilaamat laboratoriokokeet ovat normaalit.

kysely

tekijät havainnot

Kilpa ajatuksia, ärtyisä mieliala, vähentynyt unen ja keskittymiskyvyn ongelmat voivat viitata GAD, mania liittyy kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypin I tai hypomania, mikä viittaa siihen, kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypin I tai II (Taulukko 1).1

epäilemme GADIA siksi, että:

  • ms., R: n ajatuksia ”rotu” vain silloin, kun hän on huolissaan
  • hänen ärtyneisyys ja keskittymiskyvyn ongelmat näyttävät enemmän jatkuvaa kuin episodimainen
  • hän on vaikeuksia laskussa ja pysyä unessa, mutta hänen unen tarve ei ole vähentynyt
  • hän valittaa jatkuva väsymys, ottaa huomioon, että poikkeuksellisen korkea energian luonnehtii kaksisuuntainen mielialahäiriö on maaninen tai hypomaanisten vaihe.

onko Ms. R: llä masennusta? Sen määrittäminen, ovatko potilaan masennusoireet seurausta GAD: stä tai oikeuttavat erillisen diagnoosin, voi olla vaikeaa (Taulukko 1). Ms., R: n lupa, puhuimme hänen perheensä kanssa, koska sivulliset tiedot usein auttavat selventämään diagnoosia. Hänen miehensä ja tyttärensä eivät kuitenkaan tarjonneet merkittäviä uusia oivalluksia.,>

‘Racing’ thoughts X X X Sleep disturbance X X X Tiring easily/low energy X X Ecessive psychomotor activity/restlessness X X X GAD: generalized anxiety disorder MDD: major depressive disorder Source: Reference 1

Treatment: Targeting the anxiety

To address Ms., R: n ahdistusoireet, aloitamme buspironin, 5 mg tid: n, ja titraamme 15 mg: aan kahdesti vuorokaudessa 2 viikon aikana. Me valita buspironia—joka on FDA-hyväksytty hoitoon GAD—koska se ei todennäköisesti aiheuta mielialan vaihtaa jos kaksisuuntainen mielialahäiriö aiheuttaa Ms R on masennus. Keskustelemme hänen kanssaan lääkkeen indikaatioista, hyödyistä ja mahdollisista sivuvaikutuksista (kuten huimaus, päänsärky, pyörrytys ja pahoinvointi).

ensimmäisen 2-viikon seuranta -, Ms R raportit ei ole sivuvaikutuksia, mutta vähän parannusta. Toisen 2 viikon jälkeen hän kertoo tuntevansa vähemmän ahdistusta, ärtyneisyyttä, kipua ja vähemmän kilpa-ajatuksia., Hän raportoi vähemmän nukahtamisvaikeuksia, vaikka hän nukkuu yhä vain noin 6 tuntia öisin. Hänen KINKKUPISTEENSÄ laskee 12: een, mikä viittaa lievään ahdistukseen.

Ms. R kertoo kuitenkin tuntevansa itsensä yhä masentuneeksi, väsyneeksi, hajamieliseksi, motivoitumattomaksi ja arvottomaksi. Hänen Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D) pisteet 16 osoittaa, keskivaikea masennus.