Olosuhteet kuoleman äkillinen kuolema epilepsia: haastattelut menehtyneiden sukulaiset | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Tulokset

Kolmekymmentä neljä haastattelut on tehty vuosina 1993-4. Avainhenkilöitä haastateltiin mukana vanhemman(s) (23), sisarus (viisi) puoliso tai kumppani (seitsemän), ja avain työntekijä (yksi) kanssa lisätietoja kaksi tarkkailijaa. Haastattelun ja kuoleman välinen aika vaihteli alle vuoden (13) ja yli viiden vuoden (neljä) välillä. Ruumiin löysi tai kuolemaa todisti yksi haastateltava 21: stä 34 tapauksesta (14 SUDEP).,

KUOLEMIA EI LUOKITELTU SUDEP (KAHDEKSAN)

Siellä oli epävarma diagnoosi epilepsia käsittelemättömän teini, joka romahti jäykkyyttä vaikka kuolinsyy oli varmennettu ”epilepsiakohtauksen”. Kuoleman jälkeen medullassa ilmeni anoksisia vaurioita ja kroonisempia tulehdusmuutoksia. Kaksi tapausta löydettiin kasvot osittain tai kokonaan veden alla, eikä kuivaa hukkumista voitu sulkea pois. Kaksi miestä (ikä 34 ja 63) kuoli todistamassa vakinainen yleistyneen toonis-kloonisen kohtauksen kestävät kahdesta kolmeen minuuttia., Kuoleman jälkeen todettiin merkittävä iskeeminen sydänsairaus, jota pidetään kuolemansyynä. Epilepsia todettiin vain yhdellä tekijällä myötävaikuttavaksi tekijäksi.

Yksi (10-vuotias, joilla on idiopaattinen ensisijainen yleistynyt epilepsia) oli kuullut kouristuksia ja löytyi romahti, ottaa oksensi. Kuolemanjälkeinen aspiraatio oli vakava. Varmennettu kuolinsyy oli mahalaukun sisällön aspiraatio (johtuen) akuutista epilepsiasta. Toinen, 24-vuotiaiden kanssa ensisijainen yleistynyt epilepsia, löydettiin purrut kielen ja ruokaa bolus occluding kurkunpään., Kuolinsyyksi todettiin tukehtuminen (johtuen) ruoan hengittämisestä (johtuen) epilepsiasta.

Yksi mies (ikä 72 vuotta, epilepsian puhkeamista 62) kanssa verisuonitautien ja neljä monimutkaisten kohtausten 24 tuntia ennen kuolema oli luokittelemattomia. Kaksi tuntia viimeisen yöllisen osittaisen kohtauksen jälkeen henkilö, joka oli nukkunut, uloshengitti voimalla ja pudisti hetkellisesti päätään ennen kuolemaansa. Milloin jälkipuinti, sydän oli laajentunut trombi kammion ja atheromatous mutta patentti vasemmalle anterior laskeva valtimo. On epävarmaa, aiheuttiko iktaalivuoto sydänkuoleman.,

TAPAUKSISSA SUDEP

Paikalla oli 26 tapausta SUDEP Euraasian louhinta (12 naarasta, 14 miestä), joista yksi oli löytynyt kylpy kielen pureminen ja ei ole todisteita upotuksen. Kaikki SUDEP-tapaukset toimitettiin kuolemansyyntutkijalle, ja ne tutkittiin kuoleman jälkeen. Raportti oli saatavilla 25 tapauksessa 26 tapauksesta ja kuolintodistus kaikkiaan. Oikeuslääkärit’ upseerien yhteenvedot, aiemmat kliiniset yhteenvedot tai kirjaa, ja EEG-raportit olivat käytettävissä, 21, 22, ja 24 tapausta. Ikähaarukka oli kuollessaan 14-51 (keskiarvo 27) vuotta ja 25 iältään 14-36-vuotias., Epilepsian ilmaantumisen keski-ikä oli 16 vuotta (vaihteluväli 1-33 vuotta) ja keskimääräinen kesto 11,5 vuotta (vaihteluväli 1-29 vuotta). Täystyöllistettyjä oli 11, osa-aikaisia kolme, opiskelijoita kuusi, yksi oppilas ja työttömiä viisi. Ainakin 22: ta pidettiin normaalina älykkyytenä. Yksi oli kärsinyt aiemmin itsensä vahingoittamisesta.

26. tapauksissa, 11 oli yleistynyt epilepsia (yhdeksän ensisijainen yleistynyt epilepsia), 10 lokalisointi liittyviä epilepsia, ja viisi oli määrittelemätön. Potilailla, joilla oli primaarisesti yleistynyt epilepsia, oli yleistynyt piikki/Aalto EEG: llä ja yhdenmukainen kliininen oireyhtymä., Potilaat luokitellaan ottaa lokalisointi liittyviä epilepsia, kaksi oli post-traumaattinen epilepsia, yksi edellisen enkefaliitti, ja kaksi kuumekouristukset. Suvussa ei todettu yhtäkkistä ei-iskeemistä sydänkuolemaa.

Kuolemanjälkeisiin löydöksiin kuului muuttuva elinten, yleisimmin keuhkojen, ruuhkautuminen. Toksikologia tehtiin ainakin kahdeksassa tapauksessa., Sertifioitu syitä of death mukana status epilepticus (yhdeksän), epilepsia tai epileptinen kohtaus (seitsemän), epileptinen kohtaus, jossa mekanismi ehdotettu (esimerkiksi, asfyksia, hengitysvajaus, keuhkoputkien eritteet, anoksian, aivojen iskemia, hypotensio) (seitsemän), äkillinen odottamaton kuolema epilepsia (yksi), ja unascertained (kaksi). Epilepsia mainittiin kahta lukuun ottamatta.

Kuolemantapauksista sattui nukkua vähintään 12 26 tapausta SUDEP (kolme epävarma). Kaksi ihmistä (joilla molemmilla on primaarinen yleistynyt epilepsia) löydettiin lattialta videonäyttöyksikön läheltä., Molemmilla oli ollut vastaavissa olosuhteissa kohtauksia ja valoherkkyyttä EEG: llä. Toista ei tiettävästi ollut koskaan hoidettu ja toisen kerrottiin hiljattain lopettaneen lääkityksen. Viidessä 26 tapauksesta henkilö kuoli kasvot alaspäin tyynyyn ja yhdessä mattokasaan. Viidessä muussa pään asento on saattanut vaarantaa hengityksen. Kaksi 26: sta todistettiin. Yksi henkilö on sekava sisällä minuutin todistamassa toonis-kloonisen kohtauksen ja kaatui enää kouristus liikkeet., Toisessa tapauksessa muutaman minuutin kestänyt yöllinen toonis-klooninen kouristuskohtaus päättyi stentoriseen hengitykseen. Henkilö pysyi tajuttomana ja kasvot alaspäin. Huonokuntoisissa tapauksissa 21: stä 24: stä löydettiin joitakin todisteita takavarikoinnista (taulukko 1).,

Arvioitu koko eliniän toonis-kloonisen kohtauksen olivat: kahdeksan vähemmän kuin 10, ja 10 välillä 10 ja 100, ja seitsemän on suurempi kuin 100 (yksi tuntematon, joilla ei ole toonis-kloonisen kohtauksen raportoitu yli 20 vuotta). Viidellä oli ollut status epilepticus-tai sarjatakavarikko. Taulukossa 2 on esitetty toonis-kloonisen kohtauksen esiintymistiheys.,

Kaksi ei ollut koskaan käsitelty. Potilaat saivat yhdestä kolmeen epilepsialääkettä (keskiarvo 1,7). Vaatimustenmukaisuuden raportoitiin olevan yleisesti huono yhdessä ja tuntematon toisessa. Kolmannes, yleensä yhteensopiva, jätti pois yhden annoksen fenytoiinia kolme päivää ennen kuolemaa. Toisen oli kerrottu lopettaneen lääkityksen itsenäisesti., Loput olivat raportoitu olevan yhteensopiva, vaikka yksi kolmesta remission (määritelmän kohtauksia ilmaiseksi vähintään kaksi vuotta tai pois hoidon) oli pohtinut vähentäminen. Toisessa lääkettä oltiin vetämässä pois. Muut määrätyt vähennykset neljän viikon kuluessa kuolemasta sisälsivät kaksi fenytoiinivieroitusta. Yhdessä, aiemmin monoterapiassa, fenytoiini korvattiin karbamatsepiinilla, koska paikallisalkuiset kohtaukset eivät olleet kontrolloimattomia. Illalla ennen unwitnessed yöllinen kuolema, todistamassa toonis-kloonisen kohtauksen esiintyi ensimmäistä kertaa 10 kuukauteen., Yhdeksän ensisijainen yleistynyt epilepsia, yksi oli kuulemma koskaan käsitelty, ja yksi, jo mainittu, oli kuulemma lopetettu lääkitys itsenäisesti. Yksi edellä mainituista potilaista, joilla oli nuoruusiän myokloninen epilepsia remissiossa valproaatilla, oli harkinnut vähentämistä. Toista oli hoidettu vain karbamatsepiinilla ja toista fenytoiinilla.

yksi nainen, jolla oli harvoin kouristuksia, oli raskauden toisella kolmanneksella., Yksi henkilö, jolla on post-traumaattinen epilepsia ja suuret kasvojen korjaavassa kirurgiassa oli huolissaan siitä, että kasvojen epämuodostuma voi vaarantaa hengitys aikana kohtauksia. Toinen astmapotilas oli löytynyt romahtaneena ja elvytettiin neljä vuotta aiemmin. Yhdellä oli kuoleman jälkeen näyttöä tuoreesta päävammasta, jota ei pidetty kuolinsyynä. Väsymystä tai univajetta raportoitiin kahdella muulla potilaalla, joilla oli hallitsematon primaarinen yleistynyt epilepsia. Kenenkään ei kerrottu juoneen liikaa ennen kuolemaa.,

monille sukulaisille oli joko kategorisesti kerrottu tai uskottu, ettei epilepsia voi johtaa kuolemaan. Useimmat totesi jälkikäteen, että he olisivat halunneet tietää mahdollisuudesta ennenaikaiseen kuolemaan, kuitenkin etäinen.