Nykyinen hoito ja tuloksia traumaattinen rintalastan murtumat–systemaattinen kirjallisuuskatsaus

Muutamia tutkimuksia on tehty, hoidon tulokset traumaattinen rintalastan murtumat ja sijoiltaanmenot ja tähän mennessä ei ole satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa on julkaistu. Useimmat tähän arviointiin sisältyneet tutkimukset olivat tapaustutkimuksia, ja käytettävissä oli vain kaksi poikkileikkaustutkimusta ja kaksi kohorttitutkimusta. Tapaustutkimuksissa ei ole satunnaistettua tai peräkkäistä metodologista lähestymistapaa, joten ne ovat alttiita valinta-ja julkaisuharhalle., Koska tapaustutkimukset raportoivat tyypillisesti merkittävistä potilaista ja Hoitotuloksista, niiden tulokset eivät heijasta löydöksiä yleisessä potilasryhmässä. Tässä tarkastelussa useimmat tutkimukset olivat heikkolaatuisia, ja niiden keskimääräinen kokonaislaatu oli 6,7 pistettä 16: sta. Tästä syystä tämän tarkastelun tuloksia on tulkittava huolellisesti.

yhteensä 16 tutkimusta, joissa oli mukana 191 potilasta, sisältyivät tähän arviointiin. Suurin osa potilaista kärsi niihin liittyvistä vammoista (73%) ja heille tehtiin leikkaus (89%)., Kaikki potilaat näkyviin rintalastan paraneminen ja/tai rintalastan vakautta, komplikaatio korko vain 3%.

Koska rajallinen tutkimus saatavilla, vakioitu hoito-ohjeet traumaattisen rintalastan murtumat ja sijoiltaanmenot ovat puutteellisia. Etenkin, tietoa konservatiivinen ja kirurginen hoito merkintöjen ja pitkän aikavälin hoitotulosten kannalta toimiva lopputulos ja terveyteen liittyvää elämänlaatua, voi merkittävästi parantaa hoitoon näitä vammoja.,

kirjallisuudessa on julkaistu yksi systemaattinen katsaus, jossa kerrottiin rintalastan murtumien kirurgisesta hoidosta . Tässä katsauksessa arvioitiin sekä kirurgista että konservatiivista hoitoa sekä rintalastan sijoiltaanmenojen hoitoa. Tässä tarkastelussa oli mukana myös enemmän tutkimuksia (16 verrattuna Harston et alin tekemässä tarkastelussa tehtyihin 12 tutkimukseen.) .

Rintalastan murtumat ja sijoiltaanmenot ovat harvinaisia vammoja , jotka oli vahvistettu tarkastelussa. Tutkimuksiin osallistui vain 354 potilasta (joista 191 potilasta voitiin analysoida) 56 vuoden ja 3 kuukauden tutkimusjakson aikana., Vaikka tässä tarkastelussa oli mukana vain yli 18-vuotiaita potilaita, eräässä tutkimuksessa raportoitiin 17-54-vuotiaita potilaita. Koska potilaiden keski-ikä oli 33 vuotta, päätimme olla sulkematta tätä tutkimusta pois analyysistamme.

kirjallisuuden mukaan nuorilla miespotilailla esiintyi pääasiassa rintalastan vammoja , ja useimmat murtumat sijaitsivat rintalastan rungossa. Koska yksi mukana tutkimuksissa yksinomaan arvioida manubrial murtumia ja ei raportin tulokset koskevat tiedot potilaista, joilla muiden rintalastan murtumat , esiintyvyys manubrial murtumia saattaa olla yliarvioitu meidän analyysi.,

kirjallisuudessa suurin osa rintalastan murtumista tapahtuu yksittäisinä vammoina ja niitä hoidetaan konservatiivisesti . Kuitenkin tässä tarkastelussa suurin osa potilaista (89% kaikista potilaista ja 85% potilaista, joilla on akuutti rintalastan murtuma) sai leikkaushoitoa. Monet mukana tutkimuksissa todettu, että osa heidän potilaista sai konservatiivinen hoito, mutta ei sisällytä tämä konservatiivinen hoito-ryhmän seuranta. Lisäksi vain 22%: lle potilaista tässä analyysissä aiheutui yksittäinen rintalastan vamma., Tämä yliedustus kirurgisesti hoidetuista ja polytrauma potilaat voidaan selittää puute peräkkäisen potilaan osallisuutta ja täydellinen seuranta jos sarja. Myös julkaisuharha olisi voinut aiheuttaa konservatiivisesti hoidettujen potilaiden aliedustuksen kirjallisuudessa.

Murtuma ei-unioni on harvinainen kokonaisuus rintalastan murtumat, joiden ilmaantuvuus < 1% kirjallisuudessa . Siitä huolimatta 23% potilastamme hoidettiin murtumien vuoksi., Tämä ero voisi selittyä sillä, että suurin osa potilaista, tässä tarkastelussa oli hoitaa kirurgisesti, ja rintalastan unionin ulkopuolisiin pidetään yleensä osoitus kirurginen hoito .

yhdessäkään tutkimuksessa ei raportoitu niiden potilaiden perussairauksista. Näin ollen, vaikka tämä tarkastelu keskittyi hoitoon traumaattinen rintalastan murtumat ja sijoiltaan, se oli mahdotonta arvioida, onko potilaat kärsivät osteoporoosi tai muita taustalla luun sairauksien.,

lähes kaikille kirurgisesti hoidetuille potilaille tehtiin rintalastan kiinnittyminen levyihin (83%) tai levyjen ja luusiirrännäisen yhdistelmä (16%). Entinen tutkimukset ovat osoittaneet, että rintalastan pinnoitus tarjoaa lisää vakautta ja parempaa rintakehän toiminto, sekä vähentynyt mahdollisuus ei-unionin ja parantaa luun paranemista verrattuna johdot . Kun Harston huomasivat, että 32% kaikista potilaista tehtiin kirurginen korjaus johdot, näyttää siltä, että kirurgit ovat yhä enemmän omaksuneet biomekaaniset edut pinnoitus., Luusiirrännäistä käytetään usein murtuman non-union hoitoon sen osteoinduktiivisten ominaisuuksien vuoksi . Todellakin, useimmat potilaat saavat luun siirteen (70%) hoidettiin ei-unionin, kun taas muut potilaat, luun siirteen käytettiin ylimääräistä fuusio välillä levyn ja luun jälkeen rintalastan sijoiltaan.

kirjeenvaihdossa Harstonin ym.havaintojen kanssa. rintalastan murtumien ja sijoiltaanmenojen operatiivinen hoito näyttää olevan turvallista ja tehokasta. Kaikilla tämän tarkastelun potilailla oli (murtuma) paranemista ja/tai rintalastan vakautta., Vain 3% potilaista kärsi hoitokomplikaatioista ja 1% tarvitsi uusintaoperaation. Harston ym. todettiin, että 19% kirurgisesti hoidetuista potilaista kärsi komplikaatioista. Tämä suuri osuus selittyi sillä, että osteosynteesin poisto määriteltiin komplikaatioksi. Tässä tarkastelussa, kirjoittajat mukana tutkimuksissa ei näyttänyt harkita poistaminen osteosynteesi komplikaatio, koska poisto on raportoitu erikseen vuodesta komplikaatioita ja syyt poistamiseen olivat usein ole määritelty.,

vain 21 potilasta kuului tämän tarkastelun konservatiiviseen hoitoryhmään. Näistä potilaista 11: tä hoidettiin vähentämällä passiivisesti niiden rintalastavaurioita ja kymmentä potilasta sai tuntematonta ei-kirurgista hoitoa. Vaikka kaikki konservatiivisen hoitoryhmän potilaat saavuttivat murtumien paranemisen eikä kukaan kärsinyt komplikaatioista, hoitomenetelmiä ei voitu verrata. Lisäksi ryhmä on liian pieni yleistämään havaintoja.,

Vaikka useimmat tutkimukset antoivat tietoa esiintyminen komplikaatioita potilaille, kattavat määritelmät ja numerot olivat usein puutteellisia. Samoin kivunlievitystä ei usein määritelty eikä kvantifioitu. Vain yksi tutkimus raportoi keskimäärin vähentää Kipua Vakavuus Pisteet (PSS) niiden potilasryhmässä, vaikka kirjoittajat eivät raportoineet, onko kivunlievitys oli kokenut kaikki potilaat yksilöllisesti. Näin ollen sekä komplikaatioiden että kivunlievityksen analysoimiseksi tässä tarkastelussa tiedot voivat olla puolueellisia tai epätäydellisiä., Seurannan kesto vaihteli 1 kuukaudesta 7 vuoteen. Jotkut komplikaatioita, kuten rintalastan non-unionin, näkyvät myöhemmin kuin toiset; siksi joissakin tutkimuksissa seuranta komplikaatioita ehkä ollut epätäydellinen.

sairaalassaolon keskimääräinen pituus oli 15 vuorokautta, mutta vaihteli välillä 3-59 vuorokautta. Vain harvat tutkimukset kertoivat oleskelun pituudesta: useimmat niistä ilmoittivat sairaalassaolon keskiarvoksi 3-12 päivää, kun taas yksi tutkimus osoitti, että keskimääräinen viipymä oli 31 vuorokautta., Tämä ero voisi johtua siitä, että tässä tutkimuksessa kaikki potilaat eivät kärsi liittyviä vammoja, kun taas muissa tutkimuksissa suurin osa potilaista esitetty yksittäinen rintalastan murtuma. Ero sairaalassa oleskelun kesto voidaan selittää yhdistyksen välillä liittyvät vammat ja sairaalahoito löydy kirjallisuutta .

tässä systemaattisessa tarkastelussa on useita rajoituksia. Ensinnäkin monissa tutkimuksissa ei ilmoitettu kaikkia ensisijaisia ja toissijaisia tulosparametreja., Tämän vuoksi kunkin tulos-parametri, analyysi voidaan suorittaa vain rajallinen määrä potilaita; näin ollen tulokset voivat olla erittäin vinossa tuloksia yksittäisen tutkimuksen. Toiseksi eniten tutkimuksissa oli mukana tässä tarkastelussa olivat huonolaatuisia tapauksessa sarja, jossa mahdolliset valinta-ja julkaisuharha. Lopuksi, positiiviset hoitotulokset löytyy tässä tarkastelussa ei voitu ekstrapoloida koskemaan koko väestön rintalastan vahinkoa potilaille., Etenkin, vain 191 potilaat olivat mukana tässä tarkastelussa, vain 21 potilasta hoidettiin konservatiivisesti ja 11 potilasta, jotka kärsivät rintalastan sijoiltaan. Lisäksi oli mahdotonta arvioida, kuinka moni alun perin konservatiivista hoitoa saanut potilas lopulta vaati leikkausta. Myöskään viitteitä leikkauksesta ei voitu varmistaa.

yhteenvetona voidaan todeta, että traumaattisten rintalastan murtumien ja sijoiltaanmenojen kirurginen ja konservatiivinen hoito näyttää olevan turvallista ja tehokasta., Kaikilla tässä tarkastelussa arvioiduilla potilailla todettiin rintalastan paranemista, kun taas ilmoitetut komplikaatioluvut olivat peräti 3%. Aihetta on kuitenkin tutkittu hyvin vähän, ja nykyiseen analyysiin voitiin ottaa mukaan vain 191 potilasta. Saatavilla oleva näyttö koostuu pääasiassa tapaussarjoista, joiden laatuarvioinnin tulokset ovat heikot. Peräkkäisen kohorttitutkimukset ja satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset puuttuvat, ja tutkimuksen tuloksia on tulkittava varoen., Sekä muita laadukkaita tutkimus-ja kattavat tiedot potilaan rekisterit ovat tärkeää varmistaa, kirurginen merkintöjen ja hoidon tuloksia kyseisillä potilasryhmillä.