Tiivistelmä
Akuutti osteomyeliitti on vaikeahoitoinen sairaus, jopa nyt, joka yleensä näyttelyitä systeemisiä oireita, kuten kuumetta tai huonovointisuutta ja paikallista punoitusta tai turvotusta. Tässä lehdessä kuvataan leukaluun akuuttia osteomyeliittiä, joka eteni nopeasti ilman tyypillisiä oireita. Potilaalla oli maksakirroosi, jonka pitäisi olla yksi systeemisistä tekijöistä, jotka vaikuttavat immuunijärjestelmän valvontaan ja aineenvaihduntaan. Aktinomycotic druses and filaments were detected from the sequestrum., Näillä katsottiin olevan merkitystä osteomyeliitin nopeassa etenemisessä ilman tyypillisiä oireita. Paikallista uusiutumista ei ole havaittu 24 kuukauden kuluttua leikkauksesta.
1. Johdanto
leukaluun akuuttia osteomyeliittiä ei yleisesti nähdä nykyaikaisessa suu – ja leukakirurgiassa. Yleisesti ottaen, tämä voi olla liittyvät yhteiskuntamme on tullut enemmän terveyden tajuissaan, jolloin lisääntynyt tietoisuus ravitsemus, sekä aiemmin ja parempi pääsy terveydenhuollon kuin aikaisemmin ., Kuitenkin, akuutti osteomyeliitti on vaikeahoitoinen sairaus, jopa nyt, joka yleensä näyttelyitä systeemisiä oireita, kuten kuumetta, huonovointisuutta tai korkea CRP ja paikallista punoitusta, turvotusta, tai mätä vastuuvapauden. Tiedetään, että osteomyeliitti voi johtua yhdestä tai useammasta altistavasta systeemisestä sairaudesta . Immuunipuutteisilla potilailla on helppo olettaa, että akuutit tulehdusreaktiot ovat huonoja. Muutamia tapausselostuksia, kuten osteomyeliitti leukojen kanssa huono akuutti tulehduksellinen reaktioita ja nopea eteneminen on dokumentoitu., Tässä lehdessä kuvataan leukaluun akuuttia osteomyeliittiä, jossa maksakirroosi eteni nopeasti ilman tyypillisiä oireita.
2. Jos Mietintö
77-vuotias mies oli tarkoitettu meidän sairaalassa postextraction verenvuoto ja spontaani kipu socket vasemman alaleuan ensimmäinen poskihammas. Potilaalla oli 1 kuukauden aikana spontaani kipu vasemman alaleuan ensimmäisestä poskihampaasta. Läheisellä hammashoitolalla tehtiin korjaavaa hoitoa. Kivun jatkuessa hammas saatiin kuitenkin lopulta irti 19. tammikuuta 2011., Seuraavana päivänä hän vieraili sairaalassamme.
kun häntä ensin tutkittiin, hänellä ei ollut turvotusta poskessa eikä parestesiaa alahuulessa. Alaleuan ensimmäisen poskihampaan jälkitarkastus oli jo pidätetty. Sen sijaan hyytymä puuttui ja pistorasia teki kalpeasta alveolaarisesta luualtistuksesta (Kuva 1(a)). Aluekumissa ei ollut punoitusta tai turvotusta eikä lähihampaiden liikkuvuutta ja lyömäsoittimia. Panoraama-röntgenkuvassa ei havaittu epänormaalia konsolidaatiota eikä huonosti määriteltyä trabekkeliluun rakennetta pistorasian ympärillä (Kuva 1(b))., Kliininen diagnoosi viivästytti jälkihaavan paranemista. Valkosolujen määrä (WBC) olivat normaalin rajoissa, ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) taso hieman nousi 1,41 mg/dL. Akuutin tulehduksen kliininen näyttö oli heikkoa (kuva 2). Tieto siitä, että potilas oli kärsinyt nonviral maksakirroosi 6 vuotta ja korjaamatta jääneen ei annettu tuolloin. Myös aspartaattiaminotransferaasi (ASAT) ja alaniiniaminotransferaasi (alat) olivat normaalialueella. Klaritromysiini (CAM) annettiin viikon ajan, mutta hänen spontaani kipu ei vähennä., Vierekkäisten hampaiden liikkuvuus ja purukumin nekroosi pistorasian ympärillä oli läsnä 10 päivää ensimmäisen käynnin jälkeen. Otimme biopsian pistorasiasta ja poistimme vasemman alaleuan toisen premolaarin, jonka tulokset eivät paljastaneet maligniteettia. Camia annettiin vielä 10 päivää. Tietokonetomografia (CT) 14 päivän kuluttua ensimmäisestä käynnistä osoitti vasemman alaleuan poskihammasalueen aivokuoren imeytymisen (kuva 3)., Kaksikymmentä-yhdeksän päivää sen jälkeen, kun ensimmäinen vierailu, sequestrectomy ja corticectomy vasemman alaleuan poskihampaan alueella ja louhinta vasemman alaleuan ensimmäisen premolaarin ja toinen poskihammas suoritettiin yleisanestesiassa. Leikkauskohta oli täytetty sideharsolla dimetyyli-isopropyyliatsuleenin ja klindamysiinin pastalla. Seuraavana päivänä hyperbaric oxygen (HBO) käyttö (2 atmosphere absolute, 90 minuuttia päivässä) alkoi yhteensä 20 kertaa. Potilasta hoidettiin viikon ajan suonensisäisellä penisilliinillä., Sekvestrektomian jälkeen spontaani kipu tuli siedettäväksi, eikä tulehduksesta ollut juurikaan kliinistä näyttöä, kuten ienturvotusta tai salaojitusta. Neljä – kaksi päivää leikkauksen jälkeen hänellä oli turvotusta poskessa. Potilasta hoidettiin laskimonsisäisellä piperasilliinilla ja klindamysiinillä. Fourty-viisi päivää leikkauksen jälkeen, alaleuka oli murtunut leikkausalueen, ja CT skannaa osoitti luun resorptiota klo alaleuan etualueen hampaita. Aktinomykoottisia druuseja ja filamentteja havaittiin murtumakohdan sekvestrumista (Kuva 4)., Segmentaalinen resektio ja rekonstruktio tehtiin 49 päivän kuluttua ensimmäisestä leikkauksesta. Actinomyces sitä ei havaittu enää resiloidusta alaleukasta.
(a)
(b)
(a)
(b)
Kliiniset löydökset käynnin. a) Lähikuva pistorasiasta vasemmalla alaleuan ensimmäisellä moolialueella., (b) Panoraama röntgenkuva osoittaa kumpikaan epänormaalia konsolidointi eikä huonosti määritelty trabekulaarisen luun rakenne noin pistorasia ja selkeä käynnissä huonompi alveolaarinen valtimoissa.
Katsaus kliinisiin tapahtumiin, ja laboratorio tietojen.
ei ole todisteita, paikallisen uusiutumisen 24 kuukautta hoidon jälkeen.
3., Keskustelua
Osteomyeliitti leukojen on aiheuttanut yhdessä hematogenous alkio leviää, lääke – tai sädehoito-liittyvän, tai paikallinen odontogeeninen tai nonodontogenic prosesseja . Schafer toteaa, että hampaiden infektio on yleisin syy osteomyeliitti leukojen . Tässä tapauksessa, panoraama röntgenkuva aikaan preextraction vasemman alaleuan ensimmäinen poskihammas osoitti ole epänormaalia konsolidointi eikä huonosti määritelty trabekulaarisen luun rakenne hampaan ympärille, ja käynnissä on huonompi alveolaarinen valtimo oli selkeä., Osteomyeliitin arveltiin esiintyvän uuttamisen jälkeen, mutta sen aiheuttaneen spontaanin kivun syy jäi epäselväksi.
Panoraamaradiografi sairaalamme ensimmäisellä käynnillä ei myöskään osoittanut poikkeavia löydöksiä. Koska kliiniset löydökset ilman liikkuvuutta viereiset hampaat, parestesia vasen alahuuli tai turvoksissa ikenet ympäri pistorasiaan, ensimmäinen diagnoosi oli viivästynyt paraneminen louhinta haavan, koska kuiva socket. Tulehdus eteni kuitenkin nopeasti, joten määritimme sen uudelleen alaleuan akuutiksi osteomyeliitiksi., Akuutissa osteomyeliitti, verisuonten kompromissi aiheuttaman infektion prosessi tapahtuu varhain taudin kulun, mikä parantaa epätodennäköistä, ellei lääketieteellinen hoito on sopiva antibiootti on aloitettava ensimmäisten 3 päivää sen jälkeen, kun oireiden ilmaantumisen . Varhainen diagnoosi on avain taudin etenemiseen.
leuan akuuttiin osteomyeliittiin liittyy usein oireita kuten kuumetta, huonovointisuutta, kasvojen selluliittia, trismusta ja merkittävää leukosytoosia., Meidän tapauksessa, vaikka se oli alkanut kuin akuutti osteomyeliitti, WBC ei ole merkittävä ja CRP-taso nousi vain hieman (Kuva 2), ja siellä ei ollut mätä vastuuvapauden eikä turvotusta poskessa, kunnes juuri ennen murtuma alaleuan. Nopeasti etenevät osteomyeliitti, joka oli erittäin kestävät hoitoja ilman tyypillisiä oireita, kuten tämä tapaus on erittäin harvinainen . Osteomyeliitti ilman tyypillisiä oireita sai lopullisen diagnoosin viivästymään ja saattaa viedä tulehduksen eteenpäin., Systeemiset tekijät, kuten diabetes, agranulosytoosi, leukemia, vakava anemia, aliravitsemus, tai alkoholin väärinkäyttö vaikuttaa immuuni valvonta ja johtaa heikentää osteomyeliitti . Pitkän luun osteomyeliitin Cierny-Mader-luokitus perustuu luustotulehduksen anatomiaan ja isännän fysiologiaan . Cierny kuvaili, että anatomisen luokittelun lisäksi myös isännän kunto, alueellinen verisuonitus, paikallinen miljöö ja nekroosin laajuus vaikuttaisivat taudin luonnolliseen historiaan. Tässä tapauksessa potilaalla oli maksakirroosi., Maksakirroosi on yksi luokituksen systeemisistä tekijöistä, jotka vaikuttavat immuuniseurantaan ja aineenvaihduntaan. Potilaan Child-Pugh-pistemäärä oli 8 pistettä ja arvosana B, merkittävä toiminnallinen kompromissi ensimmäisessä leikkauksessa (Taulukko 1). Child-Pugh-luokkaa voidaan käyttää maksakirroosipotilailla kliinisen tilan vaikeusasteen arvioimiseen . Näin ollen katsottiin, että heikentynyt immuniteetti käyttöön huono akuutti tulehduksellinen reaktioita ja systeeminen kompromissi ollut merkitystä oireeton ja nopean etenemisen osteomyeliitti.,
vastuullisten mikro-organismien tunnistaminen voi olla erittäin vaikeaa. Pelkkä epäillyn alueen huitominen ei ole sopivaa. Prosessi saada sopiva materiaali kulttuuri on täynnä potentiaalisia vaara saastumisen lähellä suun sivuston. Meidän tapauksessa, actinomycotic druses ja säikeet olivat havaita sequestrum murtuma sivuston, kun he olivat ei leikattu alaleuan näyte. Oli epäselvää, vaikuttiko niiden esiintyminen osteomyeliitin kehittymiseen vai edustivatko ne sekundaarista infektiota nekroottiseen luuhun., Sitä ei kuitenkaan voitu kieltää osallistumasta osteomyeliitin kehittymiseen kuten BRONJISSA . Marx tunnisti Actinomyces-ja muiden vaativien organismien, kuten Eikenella-ja Arachnia kuten taudinaiheuttajia joissakin vaikeammissa muotoja osteomyeliitti leukojen . Nämä organismit, kaiken todennäköisyyden, oli epäpuhtauksia alkuperäisen odontogeeninen mikro-organismin hyökkäyksen, mutta vain vakiintui jälkeen optimaalinen therapeutics onnistunut poistamaan kaikki mahdolliset taudinaiheuttajat . Robinson ym. kuvattu, että lapsipotilaiden actinomycotic osteomyeliitti kliiniset oireet ovat usein hienovaraisia., Osallistuminen Actinomyces voi olla yksi syy, että osteomyeliitti eteni ilman tyypillisiä oireita tapauksessamme.
tässä lehdessä kerrotaan leukaluun osteomyeliitin oireettomasta ja nopeasta etenemisestä. Altistavista tekijöistä riippuen osteomyeliitti etenee nopeasti ilman tyypillisiä oireita. Taustalla olevien altistavien tekijöiden korjaaminen, varhainen diagnosointi ja multimodaalihoidon hoitovasteen arviointi tarpeen mukaan tarjoaisivat taudin parhaan suunnan.,
eturistiriita
Tämä kirja ei ole julkaistu tai on ollut harkitaan julkaistavaksi muualla. Kaikki kirjoittajat ovat lukeneet lehden ja hyväksyneet tämän esityksen. Kirjoittajat eivät kerro eturistiriitoja. Julkistaminen tai taloudellinen tuki.