Q: potilasta, joiden veren paineet toimistossa ovat jatkuvasti välillä 160/95 100 mmhg kertoo minulle, että hänen mittaukset kotona, käyttäen hänen poikansa oskillometrinen verenpainemittari, ovat aina alle 135/85 mmhg. Mikä on paras tapa määrittää office hypertension diagnoosi?

a: olet käsitellyt asiaa, jota pidetään yhä useammin kliinisessä käytännössä merkittävänä ongelmana: office hypertension eli ”white coat hypertension.,”Peräti 25% 35% potilaista on yleensä korkeampi veren paineet niiden tarjoajan toimistoon kuin he eivät on self-determination kotona, erityisesti yksi monista oskillometrinen-laitteiden nyt saatavilla yhden verenpaineen mittausta.

VALKOINEN TAKKI VERENPAINETAUTI VS VALKOINEN TAKKI VAIKUTUS
termi ”valkoinen takki verenpainetauti” käytetään kuvaamaan potilaan, joka on jatkuvasti koholla klinikalla tai toimistossa verenpaine (yli 140/90 mmhg) ja normaali päivällä ambulatorinen verenpaine (alle 135/85 mmhg)., Termi ”valkoinen takki verenpainetauti” on varattu niille, jotka eivät saa verenpainetta alentava lääkehoito ja on erotettava valkoinen takki vaikutus, joka on hyvin yleinen vastaus toimiston vierailun.1

Valkoinen takki vaikutus voi olla havaittu useimmat verenpainepotilailla, koska kohonnut office verenpaine on alhaisempi hereillä avohoidossa tai kotona verenpaine, riippumatta läsnäolo tai puuttuminen verenpainetauti., Valkoinen takki vaikutus on taipumus olla kaikkein ilmeisiä alkuperäisen verenpaineen mittaus, mutta se voi olla havaittu multiple provider-mitataan veren paineet aikana toimiston vierailun. Useimmiten valkotakkiefekti edustaa potilaan ahdistusta toimistokäynnistä. Se voi aiheuttaa diagnosoida verenpainetauti tai vakavuus verenpainetauti ja voi johtaa liian aggressiivisia hoitotoimenpiteitä.,

Sekä valkoinen takki verenpainetauti ja valkoinen takki vaikutus voidaan torjua käyttämällä automaattinen ja ohjelmoitava oskillometrinen laite, joka mahdollistaa määrittäminen useita lukemia kotona.

PUUTTEITA OFFICE verenpaineen MITTAUS
Useimmat harjoittajat edelleen luottaa kuuntelulöydös aneroid laitteita tai elohopeaa verenpainemittarit mitata verenpaine. Vaikka jakelu suuntaviivat tarkka mittaus toimistossa, jossa, yleinen tarkkuus ja toistettavuus verenpaineen mittaus on edelleen huono.,2

Potilaat ovat harvoin pidättäytyä tupakointi tai kahvinjuonti 30 minuutin kuluessa verenpaineen mittaus, ja tarkkailijat pysyvät syyllistynyt liian nopea deflaatio verenpainemansetin mittauksen aikana. Keskustelu verenpaineen mittauksen aikana voi myös lisätä lukemia. Lisäksi käsivarren tukemisen epäonnistuminen, kun kyynärvarsi on vaakasuorassa ja ranneke sydämen tasolla, liittyy korkeampaan verenpaineeseen ja sykkeeseen., Joissakin toimistoissa ei välttämättä ole ylipainoisille potilaille tarkoitettua suurta verenpainemittaria tai lasten käsirautaa lapsille tai aikuisille, joiden käsivarret ovat pienet. Virhearvio tai sopimattoman kokoisen verenpainemittarin käyttö on yleinen virhelähde.

Kaikki nämä asiat vaikuttavat tarkka mittaus verenpaine toimistossa ja on korostettu vuosikymmeniä kansallisen ja kansainvälisen ohjeiston. Näihin puutteisiin vaikuttavat myös aikarajoitteet ja kiireiset harjoittelujärjestelyt., Tämän seurauksena kohonneet verenpainelukemat voivat vaikuttaa merkittävästi hoitopäätöksiin. Useimmat office veren paineet saadaan lääkärin tai muun palveluntarjoajan kanssa kuuntelulöydös laite, ja merkittävä tekijä korkeammat lukemat on läsnäolo provider mittauksen aikana.,

UUDEMPI VAIHTOEHTOJA verenpaineen MITTAUS
viime vuosikymmenen aikana, useissa tutkimuksissa on todettu, että 24 tunnin avohoidossa verenpaineen seurantaa (ABPM) sekä self-verenpaineen mittausta kotona, jossa on oskillometrinen laite toimii paremmin ennustavat tulevaa sydän-ja verisuonitapahtumien kuin tavanomaiset veren paineet saada lääkärin vastaanotolla.3,4 valitettavasti ABPM, huolimatta sen todistettu diagnostinen arvo, ei ole helposti saatavilla eikä se ole kustannustehokas pitkän aikavälin hoitoon verenpainetauti.,

Self-seuranta verenpainetta kotona on nyt tullut laajalti saatavilla kanssa markkinointi yhden mittauksen, suhteellisen edullinen oscillometric verenpaineen laitteita. Veren paineet pienempi kuin 135/85 mmhg ulkopuolella lääkärin vastaanotolla pidetään normaalia näissä laitteissa, kun taas veren paineet pienempi kuin 140/90 mmhg pidetään normaalina lääkärin vastaanotolla, jossa tällä hetkellä käytetään aneroid-laitteisiin. Muista, että kodin verenpainelaitteiden optimaalinen käyttö edellyttää samoja yksinkertaisia ohjailuja, joita tarvitaan lääkärin vastaanotolla.,

useimmat kodin oskillometriset laitteet ovat saatavilla eri kalvosinnapeissa. Veren paineet kotona pitäisi saada säännöllisin väliajoin ja mieluiten eri vuorokaudenaikoina, kuten aamulla ja illalla. Mittaukset on kirjattava päiväkirjaan ja annettava potilaan lääkärin käyttöön toimistokäyntien yhteydessä., Vaikka käyttö kodin oscillometric verenpaineen laitteita ei ole yleisesti suositeltavaa harjoitellaan lääkärit, mittaukset saadaan, voi olla merkittävää arvoa, ei vain arvio mahdollisen office kohonnut verenpaine, mutta myös pitkän aikavälin hoito verenpainetauti. Kuitenkin, vaikka vähemmistö kliinisiä käytäntöjä, jotka ovat nyt käyttäen yhden oskillometrinen mittaus laitteet, he, liian, ovat liittyy monia samoja mittauksen ongelmia, joka johtaa yliarviointi verenpaine toimistossa, jossa.,

viime 5 vuotta, useita uusia ohjelmoitavia laitteita on kehitetty office verenpaineen mittausta.5,6 Näitä laitteita käyttää oskillometrinen tekniikka ja voidaan ohjelmoida ottaa useita lukemia ilman lääkärin tarkkailija huoneessa, mikä vähentää yleistä valkoinen takki vastaus. Nämä laitteet tarjoavat mahdollisuuden saada 3-5 lukemat välein 1, 2, ja 3 minuutin ajan, kun potilas lepää mukavasti hiljaisessa huoneessa. Valkoisen turkin vasteen voidaan nähdä haihtuvan 3 minuutin kuluessa tarkkailijan poistumisesta tutkimushuoneesta., Ainakin yksi näistä laitteista, BpTRU, joka voi kestää jopa 5 verenpaine lukemat, tarjoaa keskimäärin lukemat, jotka ovat verrattavissa saatu 24-tunnin ABPM.7

aika, joka tarvitaan verenpaineen mittaus, joilla on nämä laitteet on niin vähän kuin 5 minuuttia, mikä tekee niistä varteenotettava vaihtoehto kiireisille käytäntöjä. Kun kustannukset näiden laitteiden vähenee, ne todennäköisesti laajemmin käytetään avohoidossa ympäristössä.