tuore päivitys iih: n muutettuihin Dandy-kriteereihin käytetään diagnoosiin.
Diagnoosi perustuu tarkasti tunnistaa papilledema ja ilman toissijaisia kallonsisäinen hypertensio kanssa neuroimaging. Tarvitaan myös lannepisto, joka varmistaa normaalin aivo-selkäydinnesteen aineosan (CSF) ja vahvistaa kohonnut avautumispaine.,
diagnoosi selvä IIH on saavutettu, jos potilaalla on:
• Joko papilledema tai kuudes hermo vamma
• Normaali MRI/MRV kuvantaminen pään
• Ja lumbaalipunktio osoittaa korkea avautumispaine (>25 cm H2O aikuisille tai >28 cm H2O rauhoitettu lasta) normaali selkäydinnesteen ainesosia
Pieni osa (5-10%) potilailla, joilla on IIH ehkä ole papilledema., Kuitenkin, IIH ilman papilledema on usein overdiagnosed potilailla, joilla on krooninen ensisijainen päänsärky häiriöt, jotka tehdään lumbaalipunktio, koska kohonnut lumbaalipunktio avautumispaine on läsnä 10% normaalista potilailla. On tärkeää muistaa, että krooninen migreeni ja krooninen jännitys-tyyppi päänsärkyä joka on esiintyvyys jopa 3% koko väestössä (ja jokainen on moninkertaisesti yleisempää kuin IIH ilman papilledema).,
läsnäolo useita MRI ominaisuudet kohonnut kallonsisäinen paine voi auttaa tehdä tarkka diagnoosi IIH potilailla, ilman näyttöä papilledema tai kuudes hermo vamma.,
läsnäolo kolme neljästä MRI ominaisuudet kallonsisäinen hypertensio on erittäin spesifinen IIH:
• Tyhjä sella
• Näköhermon turvotus tuppi
• Taka maapallon madaltuminen
• Poikittainen laskimoiden sinus ahtauma
Testaus/Imaging
• MRI aivojen kanssa ja ilman kontrastia ja MRV pään pitäisi saada pikaisesti pois kallonsisäinen leesio, vesipää, tai aivojen laskimoiden sinus tromboosi.,
• LP: n jälkeen olisi tehtävä neuroimaging jotta voidaan vahvistaa, normaali selkäydinnesteen osatekijöiden (solujen määrä, proteiini ja glukoosi) ja kohonnut avautumispaine.
• potilaille, joilla on vaikea papilledema, usein näöntarkkuus ja näkökentän testaus (yleensä 24-2 tai 30-2 standardi automatisoitu opiskelija protocols) on tärkeää arvioida vaste lääkehoidon ja kirurgisen intervention tarvetta. Potilailla, joilla parannetaan papilledema ja visio, visuaalinen kentät seurataan noin kolmen kuukauden välein.,
• Silmän kuvantamisen koskevat yksityiskohtaiset säännöt, mukaan lukien valokuvaus-ja optisten johdonmukaisuutta tomografia (MMA), on arvokasta dokumentoida aste papilledema ja seuranta hoitovasteen.
• Orbital B-scan ultraääni auttaa erottamaan papilledema pseudo-papilledema. Haudattu optinen levy drusen voidaan tunnistaa hyper-echoic signaali näköhermon päässä. Parannettu-syvyys OCT imaging näköhermon pään voi myös tunnistaa näköhermon drusen kuten hypo-heijastava ydintä, jonka vieressä on hyper-heijastava bändejä., Läsnäolo näköhermon pään drusen ei täysin sulje pois co-esiintyminen papilledema. Kliininen historia ja pitkittäinen seuranta ovat välttämättömiä näissä vaikeissa tapauksissa.
Robert M. Mallery, MD
apulaisprofessori Neurologian, Harvard Medical School,
Department of Neurology, Brigham ja Naisten Sairaala
Department of Ophthalmology, Massa. Silmä ja korva