Aloittamisesta, Annos, Kesto ja antotapa
Satunnaistetuissa tutkimuksissa vaihtelevat suuresti koskevat optimaalinen aika aloittaa magnesium sulfaatti -, lastaus-ja huolto annostelu, antotapa ja hoidon kesto. Kaikissa tutkimuksissa, lukuun ottamatta joitakin naisia kirjoilla Harakka Oikeudenkäyntiä,79 magnesiumsulfaatti oli alkanut, kun päätös toimitus tehtiin. Joissakin tutkimuksissa magnesiumsulfaattia annettiin synnytyksen ja synnytyksen aikana ja jopa 24 tuntia synnytyksen jälkeen.,Sen sijaan kahdessa tutkimuksessa 73,74,77,80 magnesiumsulfaattia annettiin 78,79 vain enintään 24 tunnin ajan. Harakka-oikeudenkäynnissä 79 osaa naisista ei saanut lääkettä synnytyksen, synnytyksen tai synnytyksen aikana.79 laskimonsisäistä annostelua käyttäneissä tutkimuksissa kyllästysannos oli 4-6 g ja ylläpitoannos 1-2 g tunnissa. Useimmissa trials73,74,78,80 magnesiumsulfaattia annettiin jatkuvana infuusiona. Moodleyn ja Moodleyn tutkimuksessa 77 aloitusannos annettiin laskimoon ja ylläpitoannos lihakseen., Vuonna Harakka Oikeudenkäyntiä,79 useiden näiden yhdistelmiä käytettiin ja sivuvaikutukset lihakseen hoito olivat yleisempiä – 28% vs. 5%, vastaavasti, ja seurauksena enemmän naisia tässä ryhmässä lopettanut lääkityksen aikaisin (28% vs. 5%). Tämä vaihtelu antoreitti ja kokonaismäärä magnesiumsulfaatti käytetään eri tutkimuksissa mahdollisesti selittää eroja kohtausten hinnat ja sivuvaikutukset joukossa määritetty magnesium sulfaatti.,
Koska nämä pöytäkirjan muunnelmia, tutkijat University of Mississippi Medical Center ovat ehdottaneet, yksilöllinen synnytyksen magnesiumsulfaatti-protokollaa perustuu kliinisten parametrien naisilla, joilla on pre-eklampsia.93,94 ensimmäisessä tutkimuksessa93 oli mukana 103 lievää ja 55 vaikeaa preeklampsiaa sairastavaa naista. Synnytyksen naisia, joilla on lievä tauti sai vähintään 6 tuntia laskimoon magnesiumsulfaatti, ja ne, joilla on vakava pre-eklampsia saanut vähintään 12 tunnin infuusiona., Tämä protokolla perustui verenpaineeseen, verenpainelääkityksen tarpeeseen, diureesin alkamiseen ja oireiden esiintymiseen. Naiset, joilla on lievä pre-eklampsia tarvittava keskimääräinen kesto magnesiumsulfaatti hoito 9,5±4.2 tuntia, kun taas ne, joilla on vakava sairaus vaaditaan keskimäärin infuusio 16±5.9 tuntia. HELLP-oireyhtymää sairastavat vaativat keskimäärin 20±6,7 tunnin hoidon. Vaikka raskausmyrkytystapauksia ei ollut, näytteen koko ei riitä arvioimaan kouristusten tehoa.
toisessa tutkimuksessaan Isler et al.,94 arvioitava yksilöllisesti pöytäkirja synnytyksen magnesiumsulfaatti hoidon 284 naiset, joilla on lievä pre-eklampsia ja 105, joilla on vaikea pre-eklampsia. Kuten ensimmäisessä tutkimuksessa, tämä protokolla perustui myös verenpainelääkkeisiin, verenpainelääkkeiden käytön aloittamiseen, diureesiin ja oireisiin. Magnesiumsulfaattia annettiin lievästä sairaudesta kärsiville 2-72 tuntia ja vaikeasta sairaudesta kärsiville jopa 77 tuntia synnytyksen jälkeen. Lopetettu magnesiumsulfaattihoito aloitettiin uudelleen kliinisten parametrien perusteella 6.,3% naisista, joilla on lievä tai vaikea sairaus, ja 18% naisista, joilla on päällekkäinen preeklampsia. Jälleen, on ollut tapauksia eklampsia, mutta naisten määrä tutkimuksessa mukana – useimmilla oli lievä tauti – on riittämätön päätelmiä tehoa. Koska tällainen protokolla vaatii intensiivistä synnytyksen jälkeistä seurantaa, se on epäkäytännöllinen verrattuna empiiriseen protokollaan eikä sitä käytetä Yhdysvalloissa.
Fontenot et al.95 raportoi satunnaistetusta magnesiumsulfaattitutkimuksesta, joka annettiin synnytyksen jälkeen 98 naiselle, joilla oli vaikea preeklampsia., Yhdelle 50 hengen ryhmälle annettiin 24 tuntia hoitoa, kun taas toiselle 48 hengen ryhmälle annettiin hoitoa diureesin puhkeamiseen saakka. Jälkimmäisen ryhmän naisilla hoidon kesto oli lyhyempi kuin empiirisesti hoidetuilla naisilla 24 tuntia-507±480 ja 1442±158 minuuttia. On ollut tapauksia, eklampsia, ja synnytyksen sairaalahoitoa eivät merkittävästi eri – 3.1±1.1 vs. 3.5±1.1 päivää, vastaavasti.
Cribbs ja Mercer96 tehty satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin 12 tuntia 24 tunnin aikana synnytyksen magnesiumsulfaatti naisille, joilla on lievä pre-eklampsia., Vuonna 107 naisten määritetty 12-tunnin hoito -, magnesium-sulfaatti hoito laajennettiin vuonna seitsemän etenemistä vakava sairaus, verrattuna vain yksi 24h-ryhmässä (p=0.07). Kohtauksia ei ollut, mutta kroonisesta verenpaineesta ja insuliinia tarvitsevasta diabeteksesta kärsivillä naisilla oli riski edetä vakavaan sairauteen. Tässäkin tutkimuksessa tutkittavien vähäinen määrä haittaa näiden hoito-ohjelmien yleistymistä.
Dayicioglu et al.97 arvioitu seerumin magnesiumpitoisuus ja standardoidun magnesiumsulfaattiannoksen teho 4, 5 g kyllästettynä 15 minuutin ajan, minkä jälkeen 1.,8 g/h 183 naisella, joilla on preeklampsia. Seerumin magnesiumpitoisuus saatiin ensimmäisten 2 tunnin aikana ja 6 tunnin välein seuraavien 42 tunnin aikana. Lisäksi tutkittiin seerumin kreatiniinipitoisuuksien ja kreatiniinipuhdistumien korreloivan magnesiumpitoisuuden kanssa. He ilmoittivat, että suurin osa seerumin magnesiumpitoisuuksista oli<4, 8 mg/dL naisilla, joiden painoindeksi oli≥36. Yhdeksän naista sairastui synnytyksen jälkeisiin kouristuksiin saatuaan vielä magnesiumsulfaattia, ja neljä heistä oli naisia, joiden painoindeksi oli alhainen., He eivät löytäneet yhteyttä raskausmyrkytyksen hoitovirheiden ja painoindeksin tai seerumin magnesiumpitoisuuden välillä. He eivät myöskään löytäneet yhteyttä seerumin magnesiumpitoisuuden ja seerumin kreatiniini-tai kreatiniinipuhdistuman välillä.
lihavuuden vaikutuksia magnesiumpitoisuuksiin selvitettiin Tudelan ym. tutkimuksessa.,98 who ilmoitti, että 40% naisista, joiden painoindeksi oli yli 30 kg/m2, tarvitsi ylläpitoannoksen 3 g/h magnesiumsulfaattia saavuttaakseen ”terapeuttiset” tasot.,
Näin ollen katsaus satunnaistettu tutkimus osoittaa, että magnesium sulfaatti on paras käytettävissä agentti käyttää ennaltaehkäisevästi naisilla, joilla on vaikea pre-eklampsia ja hoitoon eclamptic kouristuksia. Vuonna 2010 tehdyssä Cochrane-katsauksessa pääteltiin, että magnesiumsulfaattihoito yli puolitti raskausmyrkytyksen riskin ja näytti vähentävän äidin kuolemaa.99 Siellä on vähän tietoa tehosta magnesiumsulfaatti ennaltaehkäisyyn naisilla, joilla on lievä verenpainetauti tai pre-eklampsia, ja siellä on tarve sokkoutetussa lumekontrolloidussa tutkimuksessa käsitellä tätä., Kysymyksiä on edelleen magnesiumsulfaatin optimaalisesta aloittamisajasta sekä annoksesta ja annostelun kestosta synnytyksen jälkeisenä aikana. Yhteenvetona voidaan todeta, että asiantuntijat käyttävät erilaisia lähestymistapoja magnesiumsulfaattihoitoon, ja tätä aihetta tarkastellaan uudelleen luvussa 20. Tällä hetkellä, magnesiumia ennaltaehkäisyyn vakava pre-eklampsia ja hoito eklampsia suositellaan sekä MUKAVA guidelines15 sekä American College of Synnytyslääkärit ja Gynecologists.37