Sairaalat osallistuvat Medicare on noudatettava kiireellisen sairaanhoidon ja Työn Teko (EMTALA) perussäännön kanssa. Tätä kutsutaan yleisesti” polkumyynnin vastaiseksi laiksi”, ja se säädettiin vuonna 1986.
vaikka laki on ollut noin monta vuotta, monet lääkärit eivät täysin ymmärrä niiden yksilön velvoitteet ja vastuu alle. Sairaalassa, sekä yksittäisen lääkärin, sovelletaan siviili-rahallinen rangaistus kunkin erillisen EMTALA rikkomisesta., Lääkärin sakot nousevat jopa 50 000 dollariin rikettä kohti (25 000 dollaria sairaalassa, jossa on alle 100 vuodepaikkaa). Nämä sakkorangaistukset eivät kuulu ammatillinen vastuuvakuutus ja lääkärin henkilökohtainen vastuu. Jos rikkomus on törkeä tai toistuva, lääkärit voidaan sulkea pois osallistumista Medicare ja valtion terveydenhuollon ohjelmat.
Näin, se on tärkeää, että jokainen lääkäri sairaalassa, mukaan lukien hospitalists, ymmärtää lainsäädännön vaatimukset. Kuten puheenjohtaja, department of medicine laitos vastaanottaa monia siirrot lähellä yhteisön sairaaloissa, olen nähnyt, miten tärkeää se on meidän kaikkien lääkäreiden on noudatettava EMTALA velvoitteita.,
Jokainen, joka tulee ED pyytää tutkimusta tai hoitoa olisi suoritettava asianmukainen lääkärintarkastus, jonka pätevän terveydenhuollon tarjoaja määrittää, jos henkilö on hätä sairaus (EMC). Jos potilas on EMC-tai on aktiivinen työ, hän tai hän on antanut vakauttava hoito tai asianmukaisen siirron, jos sairaala ei ole kykyä tai valmiuksia vakauttaa yksittäisten.
tutkimusta tai hoitoa ei saa lykätä henkilön vakuutus-tai maksutilanteen tutkimiseksi., Myös, tahansa osallistuvat sairaala on hyväksyttävä asianmukaiset siirrot, jos vastaanottava sairaala on erikoistunut valmiudet ei saatavilla, siirtää sairaalaan.
Maantieteellisesti, laki sisältää potilaat, jotka eivät ole vain ED mutta myös sairaalan omaisuutta, mukaan lukien tärkeimmät sairaalan kampuksella, pysäköinti paljon, jalkakäytävä, ajotieltä, ja kaikki rakennuksen omistaa sairaalan sisällä 250 metriä tärkein sairaalan kampuksella. Maa-tai ilma-ambulanssit voivat olla sairaalakiinteistöjä, jos ne ovat sairaalan omistuksessa ja käytössä.,
lääkärin tai pätevän hoitohenkilökunnan on tehtävä asianmukainen lääkärintarkastus. Lääkäri on viime kädessä vastuussa seulonnasta, jonka on tehnyt muunlainen lääkäri. Lääkärintarkastus tentti liittyy lyhyt historia, lääkärintarkastus, diagnostiset testit, ja menettelyt. Se on jatkuva prosessi, joka alkaa triagesta, mutta ei yleensä pääty siihen.
So, what is an EMC?, Se on mikä tahansa ehto ilmenee akuutteja oireita riittävä vakavuus (mukaan lukien vakava kipu), jossa puute välitöntä lääketieteellistä apua olisi paikka terveyden yksilön tai syntymättömän lapsen vaarassa tai aiheuttaa vakavia toimintahäiriöitä kehon elimiä tai vakavaa haittaa kehon toimintoja. Stabiloiva hoito määritellään potilaalle annettavaksi hoidoksi, joka johtaa EMC: n hajoamiseen.
mikä on sopiva siirto? Potilaan on oltava vakaa siirtoa varten., Hoitava lääkäri olisi todennut, että ei heikkeneminen on kohtuullisen todennäköisesti tapahtuu aikana tai sen johdosta siirtää laitosten välillä. Sairaalat voivat siirtää epävakaa potilailla, niiden pyynnöstä, jos ne on ilmoitettu riskeistä, siirtää ja sairaalan EMTALA velvoitteet, tai jos lääkäri arvioi, että hyödyt siirto suuremmat kuin riskit.
ilmeisesti nämä määritelmät jättävät tilaa lääkäreille tulkita niitä eri tavalla. Seuraavat potilaskenaariot voivat auttaa havainnollistamaan ohjesäännön käyttöä.,
Case 1
60-vuotias nainen esittelee yhteisön sairaala ED verioksennus pian puolenyön jälkeen. Lääkäri epäilee akuuttia vesirokkovuotoa maha-suolikanavassa ja pyytää ottamaan potilaan sairaalahoitoon. Sairaalahoitaja kutsuu päivystävän gastroenterologin paikalle arvioimaan potilasta. Gastroenterologi sanoo olevansa väsynyt ja hänellä on huomenna täysi leikkauspäivä. Hän sanoo, että jos potilas on noin sairas, hänet pitää lähettää yliopistolliseen sairaalaan, hän lopettaa.,
tässä tapauksessa, gastroenterologist on soittaa ja jos hän voi hoitaa ruokatorvivariksvuotojen verenvuoto ja on sairaala etuoikeuksia menettely, sitten hän on selvästi rikkoo EMTALA ei tee niin. Ei vain sairaalassa, mutta on-call gastroenterologist sovelletaan siviili-rahallinen rangaistus ja seuraamuksia.
Jos lääkäri on listattu puhelun ja pyysi saada tehdä henkilön ulkonäkö arvioida ja hoitaa yksilön EMC, lääkärin tulee vastata henkilö kohtuullisessa ajassa. EMTALA hakee sekä lääkärien että ED-lääkärien konsultointia ja maahanpääsyä.,
Tapaus 2
75-vuotias nainen, joilla on vaiheen 4 krooninen munuaissairaus on hylännyt Nephrologist hänen käytännössä, koska ei ole maksu-ja no-show. Potilasta seuraa nyt nefrologi B kilpailevasta lääkäriryhmästä. Tänä iltana hän esittelee ED: lle huonovointisuutta sekä pahoinvointia ja oksentelua. Arviointi osoittaa, että loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta ja hyperkalemia eivät vastaa tavanomaiseen hoitoon. ED-lääkäri kutsuu nefrologi A: ta (joka on merkitty sairaalan päivystykseksi)., Hän vastaa takaisin sanoen: ”päivystän vain ryhmäni puolesta, enkä sitä paitsi tule kello 11 tapaamaan potilasta, jonka irtisanoin.”
tässä tapauksessa, Nephrologist voi olla vastoin EMTALA ja jollei rangaistus ja seuraamuksia.
Jos lääkäri on päivystämässä sairaalassa, eli hän on sairaalan päivystyslääkäri, ei yksin hänen ryhmänsä., Poikkeuksia ovat sairaaloiden lääkärit kilpailevien ryhmien soittaa saman erikoisuus samaan aikaan, joten kaikkien lääkäreiden tulee perehtyä puhelun rakenne heidän sairaaloissa.
Case 3
45-vuotias mies esittelee maaseudun sairaalan ED, joilla on akuutti hengityksen vajaatoiminta toissijainen flare-up, interstitiaalinen keuhkosairaus. ED-lääkäri pyytää siirtoa tertiäärisairaalaan korkeampaa hoitoa varten. Tertiäärisairaalan päivystävä lääkäri kieltäytyy sanoen, että on olemassa muita, läheisempiä sairaaloita, joille pitäisi soittaa sen sijaan.,
Jos suurempi laitos on tyhjä sängyt ja pystyy huolehtimaan potilaan siirto olisi hyväksyttävä. Päivystävän sairaalahoitajan, joka sanoi, että potilas pitäisi siirtää toiseen sairaalaan, voidaan todeta rikkoneen ENSIHOITOLAKIA.
pätevän siirron epääminen toisesta sairaalasta on ENSIHOITORIKKOMUS. Ei ole EMTALAN sääntöä, jonka mukaan lähimmästä laitoksesta pitää ottaa yhteyttä siirtoa varten.
Case 4
62-vuotias mies esittelee ED Sairaalan akuutti rintakipu, ja akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä epäillään., Sairaala A: lla on kyky hoitaa potilasta. ED lääkäri, kuitenkin, kehottaa päivystävä hospitalist Sairaalassa B ja haluaa potilaan Sairaalaan B (sijaitsevat eri tilassa). Hänen syy siirtoon on se, että hänen sairaalassa ei hyväksy potilaan valtion sairausvakuutus kortti ja Sairaala B ei.
ED-lääkäri saattaa olla EMTALAN vastainen, koska hän on tunnistanut EMC: n, eikä ole selvää, onko EMC: n tila vakiintunut. Jos siirto toteutuisi, myös päivystäjä olisi saattanut loukata ensihoitajaa.,
Vakuutus ei pitäisi koskaan olla osa riski/hyöty-vastike siirtää. Epäasiallisesta siirrosta ilmoittamatta jättäminen on itsessään ENSIHOITORIKKOMUS. Jos potilas siirretään sopimattomasti, se on ilmoitettava CMS: lle 72 tunnin kuluessa.
5
44-vuotias mies on tuonut ED yhteisön sairaalan jälkeen lyhyt sydänpysähdys, josta hän oli onnistuneesti elvytetty. Hänellä todetaan akuutti St-nousuinfarkti. Telemetria paljastaa ventrikulaariset kohdunulkoiset lyönnit. ED-lääkäri soittaa lähimpään yliopistolliseen sairaalaan siirtääkseen hänet.,
potilas on selvästi EMC-ja tulee olla epävakaa, kun hän on siirretty, koska hänen mahdollisuudet heikkenevät matkalla on korkea. Tämä on kuitenkin EMTALAN mukaan hyväksyttävää, koska pienellä sairaalalla ei ole resursseja potilaan täydelliseen vakauttamiseen.
lääketieteellinen seulontatutkimus tulisi olla selkeästi dokumentoitu, yhdessä vakauttamispyrkimyksissä ja lääkärin todistus, jonka mukaan lääketieteellistä hyötyä odotettavissa siirtää suuremmat kuin riskit., Lisäksi siirtää sairaalan on annettava jatkuvaa hoitoa pätevyytensä, kunnes siirto minimoida siirtää riskejä; se on myös toimitettava jäljennökset potilastiedot, ja siirto on tehtävä, joilla on pätevä henkilöstö ja asianmukaiset lääketieteelliset laitteet.
päätelmä
nämä tapaukset korostavat jokaisen sairaalalääkärin ymmärryksen ja EMTALAN asianmukaisen hyödyntämisen merkitystä. Suosittelen lämpimästi, että sairaalajohtajat antavat EMTALAN koulutusta asukkaille, stipendiaateille ja uusille lääkärikokelaille., Osasto tuolit voi myös tarpeen arvioida niiden yksittäiset lääkärit noudattavat EMTALA aika ajoin ja antaa tarvittavaa koulutusta ja resursseja.