Krooninen Prurigo: Epätavallinen Esittely Hodgkinin Lymfooma

Tiivistelmä

Tausta: Prurigo nodularis on edellytys tuntematon määritelty papulonodular purkaus ja voimakas kutina. Hodgkinin lymfooma aiheuttaa usein epäspesifisiä ensioireita. Systeemisten maligniteettien ja iho-oireiden välistä yhteyttä on jo pitkään dokumentoitu. Raportoimme prurigo nodularis-tapauksesta Hodgkinin lymfooman ensiesittelynä., Tapaus: 35-vuotiaalle naiselle esitettiin 2-vuotista pruritushistoriaa. Aiemmin diagnosoitu bedbugs, kutina jatkui myös hyönteisten hävittämisen jälkeen, ja papulonodulaaristen leesioiden ulkonäkö on yhdenmukainen kroonisen prurigon kanssa. Kutina ja kipu olivat hoitoresistenttejä kaikille hoidoille. Hänellä ei ollut aiempaa sairaushistoriaa eikä kliinisiä, radiologisia tai laboratoriolöydöksiä. Lymfadenopatia paljastui 2 vuotta oireiden alkamisesta. Imusolmukebiopsia osoitti nodulaarisen skleroosin Hodgkin-lymfoomaa. Potilaalle aloitettiin kemoterapia ja ihovauriot vähenivät., Johtopäätös: Tämä asia raportti krooninen prurigo kuin ensimmäinen ilmentymä systeeminen syövän muistuttaa meitä siitä, miten tärkeää on järjestelmällinen diagnostinen lähestymistapa tällainen potilaista aluksi ja koko ajan, varsinkin jos oireet eivät reagoi hoitoon. Tapauksessamme voidaan kyseenalaistaa kuvantamistutkimusten rooli sitkeän prurigo nodulariksen hallinnassa ja seurannassa.

© 2018 the Author(s). Julkaissut S., Karger AG, Baselissa,

Taustatiedot

Prurigo nodularis (PN) on määritelty, kun läsnä on lukuisia, symmetrisesti jaettu liikasarveistusta tai erosive kyhmyjä, erityisesti alueilla, saatavilla raapiminen, voimakas kutina on hallitseva oire . Etiologia voi olla liittyvät useita sairauksia, jotka vaihtelevat iho (atooppinen ihottuma tai ihon mykobakteeri-infektio) ja systeemisen (HIV-infektio, anemia, diabetes, tai Helicobacter pylori-infektio) mukaan psyykkiset häiriöt (masennus tai ahdistuneisuus) ., Suoraa yhteyttä kutinaan ei aina näytetä ja aika diagnoosiin voi olla pitkä . PN: n tiedetään yleisesti olevan merkki maligniteetista, erityisesti pahanlaatuisista lymfoproliferatiivisista häiriöistä, kuten leukemiasta ja Hodgkinin taudista . Hodgkin-lymfooma (HL) edustaa noin 10% lymfoomista ja diagnosointireitti on usein vaikea pitkällä viiveellä ennen diagnoosia. Howell ym. ilmoitettu 87 päivää avunpyynnöstä HL-diagnoosiin ja 158 päivää oireiden alkamisajankohdasta HL-diagnoosiin.,

raportti kyseessä on potilas, jolla ei ole ohi sairaushistoria esittelee PN eristetty ennakko-oireita Hodgkinin tauti.

Jos Esittely

35-vuotias nainen esitetään 2-vuotisen historian voimakas kutina kipu, jonka jälkeen 14 kuukautta sen jälkeen, kun oireiden ilmaantumisen, jonka purkaus papulonodular vaurioita (Kuva. 1). Potilaalla ei ollut aiempaa sairaushistoriaa eikä hän ollut missään hoidossa. Aluksi, luteet oli havaittu hänen kotonaan, mutta kutina oli jatkunut vielä sen jälkeen, kun poistamisen ammattimainen tuholaistorjunta yritys., Aluksi laboratorion tutkimus vain osoitti korkea IgE-korko (272 kU/L; normaali < 100 kU/L) ja mikään muu poikkeava löydös kliininen tutkimus tai rinnassa X-ray. Potilas konsultoi gynekologiaan, joka ei löytänyt mitään erityistä. Antihistamiinien, valohoitoa, ajankohtainen kortikoidit, ja trisykliset masennuslääkkeet eivät saavuttaa tahansa oire peruuttaminen. Vain koko kehon kryoterapiakerrat johtivat pieneen kutinan paranemiseen.

Noin 14 kuukautta sen jälkeen, kun oireiden ilmaantumisen, potilas alkoi olla papulonodular ihovaurioiden. Ihon koepala osoitti, hyperkeratoosi kanssa epidermaalinen acanthosis, polttoväli hypergranulosis, ja mononukleaaristen soluttautua ylä dermis, sopusoinnussa krooninen nodulaarinen prurigo. Laastari testit suoritettiin tutkia ihon allergia, mutta tuloksia ei voitu selittää laaja ihosairaus potilas.,

Kuusi kuukautta myöhemmin, hän uudelleen hänen yleislääkärin kanssa hankala kutina, vilunväristykset, ja kalvava kipu. Aiemmin ei ollut kuumetta, yöhikoilua tai laihtumista, mutta potilas valitti voimakasta väsymystä. Lääkärintarkastus paljasti, yritys ja muotoinen ihon kyhmyt 0,3-2 cm kokoisia, joissa extensor osa raajat, selkä ja pakarat. Aiemmista kyhmyistä löytyi excoriaatioita ja hyperkromisia arpia. Kliinisessä tutkimuksessa ei havaittu adenopatiaa tai hepatosplenomegaliaa.,

– Hoidon deksametasoni 6 mg/vrk otettiin käyttöön, ja sen jälkeen kortikosteroidihoito oireet paheni, ulkonäkö ilmeinen supraclavicular imusolmukkeet. Rinnassa X-ray osoitti välikarsinan paratracheal massa vahvisti CT, joka myös paljasti useita anterior välikarsina, oikea paratracheal, ja oikea hilar lymphadenopathies.

laboratoriotutkimusten tulokset olivat seuraavat: – IgE-korko 130.0 kU/L (normaali < 100), C-reaktiivisen proteiinin 13.38 mg/L (normaali < 5), leukosyytit 11.,9 G/L (normaali 4-10) ja immunoglobuliini M 3.71 (normaali 0.40–2.30). Proteiinielektroforeesissa ei havaittu poikkeamia. Serologiset testit sulkea pois, hepatiitti, HIV, toksoplasmoosi, parvovirus B19, kuppa, Epstein-Barr-virus, bartonellosis, rickettsioses, Q-kuume, luomistaudin ja tuberkuloosin infektio. Imusolmuke biopsia paljasti polymorfinen lymfaattisen soluttautua kuitu-bändit, sekä läsnäolo Reed-Sternberg soluja, neoplastisia soluja (CD30, MUM1, PD-L1-ja CD20-positiivinen; CD15 negatiivinen) ja T-solut (CD3 positiivisia). Nämä löydökset olivat yhdenmukaisia nodulaariskleroosin HL kanssa., Potilas aloitti kemoterapian 12-14 kertaa Adriamysiini-bleomysiini-vinblastiini-dakarbatsiini. Hän helpottui kutinasta ja kivusta ensimmäisen istunnon jälkeen ja ihovauriot vähenivät.

Keskustelua

Krooninen kutina on vahva vaikutus elämänlaatuun ja esittelee todellinen haaste diagnoosi ja hoito. Tapauksemme havainnollistaa PN: n monimutkaisuutta, jolle yksittäinen etiologinen diagnoosi ei ole aina helppo löytää. Oireenmukaista hoitoa yritetään siis usein, mutta se voi olla pitkällä aikavälillä pettymys., Potilas esitetään kutina, joka oli jatkunut senkin jälkeen hyönteisten hävittämistä ja sen jälkeen olen vieraillut useita harjoittajia uudelleenarviointi. Ottaen huomioon, että ei ollut muita asiaan liittyviä havaintoja, luteet pysyi ensimmäinen diagnoosi kuin suora syy kutina tai tekijä, joka syntyy psykologinen ahdistus ylläpitää kutinaa. Kutina oli siis ensin diagnosoitu väärin psykogeeniseksi syyksi; sitten lopulta HL: n diagnoosi varmistui, 2 vuotta oireiden alkamisesta. Tavanomaisissa tutkimuksissa ei kuitenkaan ollut havaittu yhtäpitäviä merkkejä.,

tapauksemme havainnollistaa kliinisen seurannan normaaleja vaiheita ja korostaa joidenkin lymfoomien varhaisten merkkiaineiden puuttumista. Diagnoosin viivästymisellä on useita kielteisiä vaikutuksia, koska potilaiden valitukset voidaan jättää huomiotta, kun kutina itse asiassa oireilee vakavassa sairaudessa. Lisäksi jotkut potilaat voivat tuntea laiminlyöty ja menettää luottamuksensa hoitoa, jolloin riittämätön seuranta. On jo raportoitu, että yleistynyt PN ilman primaarista dermatoosia edellyttää tutkimusta systeemisen sairauden, mukaan lukien paraneoplastinen kutina, poissulkemiseksi ., Vaikka epäily psykologinen alkuperä, joilla ei ole muita ilmeisiä etiologies, ja vaikka laajoja tutkimuksia, lääkärin tulee pitää mielessä suhteellisen laaja valikoima erotusdiagnooseissa ja vaarin uusia kliinisiä merkkejä, kuten ulkonäkö adenopathy. Lymfadenopatia on raportoitu olevan yleisin kliininen ominaisuus HL , ja ihon paraneoplastinen ilmenemismuotoja esiintyy 17-53% potilaista, joilla HL ., Rooli imaging tutkimukset vuonna diagnosointiin ja hoitoon lymfooma on jo keskusteltu ; kuitenkin, ja kun otetaan huomioon, epidemiologiset tekijät ja kliinisessä yhteydessä, meidän tapauksessa voi kyseenalaistaa niiden hyödyllisyys, kun edessä pysyviä PN.

päätelmät

tämä tapaus tarjoaa lisätodisteita PN: n ja HL: n välisestä yhteydestä. Näin, se on tärkeää muistaa, että krooninen kutina aina edellyttää järjestelmällistä diagnostinen lähestymistapa aluksi ja koko ajan, erityisesti silloin, kun potilas ei reagoi hoitoon., Useat tekijät, kuten historia potilaan ja epidemiologiset tekijät pitäisi auttaa rooli määritellään uudelleen kuvantamistutkimuksia diagnostinen lähestymistapa nodulaarinen prurigo.

etiikkaa koskeva lausunto

potilaalta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus tämän tapausraportin ja siihen mahdollisesti liittyvien kuvien julkaisemista varten.

Julkistamislausunto

tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole kilpailevia intressejä.

Kirjoittaja Maksut

M. P. oli mukana suora hallinnointi potilaan. S. D. laati ensimmäisen käsikirjoituksen ja tarkasteli kirjallisuutta. L. T. T., valvoi käsikirjoituksen laatimista. Kaikki kirjoittajat lukivat ja hyväksyivät lopullisen käsikirjoituksen.

Tekijän Yhteystiedot

Artikkelin / Julkaisun Tiedot

Open Access-Lisenssi / Huumeiden Annos / Vastuuvapauslauseke

Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Nimeä-Eikaupallinen 4.0 Kansainvälinen Lisenssi (CC BY-NC)., Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin edellyttää kirjallista lupaa. Lääke Annostus: kirjoittajat ja kustantaja on käyttänyt kaikin tavoin varmistamaan, että lääkkeen valinta ja annostus on esitetty tämän tekstin ovat sopusoinnussa nykyiset suositukset ja käytäntö julkaisuhetkellä. Kuitenkin, kun otetaan huomioon meneillään oleva tutkimus, muutokset hallituksen asetukset, ja jatkuvasti tietoja, jotka liittyvät lääkehoidon ja lääkkeiden haittavaikutuksia, lukijaa kehotetaan tarkistamaan pakkausseloste kunkin lääkkeen muutoksia merkintöjen ja annostus ja lisätty varoituksia ja varotoimia., Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu lääke on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke. Disclaimer: lausunnot, mielipiteet ja tiedot sisältyvät tämän julkaisun ovat ainoastaan ne yksittäiset kirjoittajat ja avustajat eikä kustantajien ja editor(s). Ulkonäkö mainoksia tai/ja tuotteen viittaukset julkaisussa ei ole takuu, hyväksyntää tai hyväksyntää tuotteita tai palveluja mainostetaan tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta., Julkaisija ja muokkaaja(t) irtisanoutuvat vastuu vahinkoa henkilöille tai omaisuudelle aiheutuvat ideoita, menetelmiä, ohjeita tai tarkoitettuja tuotteita, sisältöä tai mainoksia.