perjantaina, joulukuuta 20, 2019
– Meidän sarja tulkkaus odottamattomia tuloksia päättyy keskustelun tulkinta bentsodiatsepiini tulokset Aegis Sciences Corporation. Huomaa, että bentsodiatsepiinitulosten tulkinta vaihtelee, kun käytetään presumptive vs. definitive-testausmenetelmiä, ja se voi vaihdella laboratorioiden välillä., The information provided here is intended to assist providers with deciphering benzodiazepine results from Aegis, which have undergone definitive testing by liquid chromatography/tandem mass spectrometry prior to reporting as positive.
Considerations for Interpreting Unexpected Results
In the case of unexpected positive benzodiazepine results, consider the following drug exposures:
Chlordiazepoxide (Librax®, Librium®), Clorazepate (Gen-xene®, Tranxene®), Diazepam (Valium®), Oxazepam, and/or Temazepam (Restoril®)., Näillä lääkkeillä on yhteisiä metaboliitteja, ja yhdisteen erottaminen nieltynä voi olla mahdotonta.1,2 huomaa alla olevissa punaisissa laatikoissa olevat analyytit, jotka ovat sekä metaboliitteja että reseptilääkkeitä. Koska tarkka lääke nautitaan voi olla erotettavissa, koska päällekkäisiä metaboliareittejä, myönteisiä tuloksia Nordiazepam, Oksatsepaami, ja/tai Tematsepaami ovat ilmoittaneet Aegis kuten Bentsodiatsepiini Metaboliitteja.,br>on Joitakin ainutlaatuisia aineenvaihduntatuotteiden yleisesti määrätty bentsodiatsepiineja, joista tunnistus olisi yksinkertainen:
Alpratsolaami (Xanax®): Metabolizes alfa-hydroxyalprazolam; raportoitu Alpratsolaami
Klonatsepaami (Klonopin®): Metabolizes 7-aminoclonazepam; raportoitu Clonazepam
Flurazepam: voit Metabolizes 2-hydroxyethylflurazepam; raportoitu Flurazepam
Loratsepaami (Ativan®): Metabolizes lorazepam glukuronidi, kertoi, kuten Loratsepaami
potilas ottaa alpratsolaami, klonatsepaami, flurazepam, bentsodiatsepiini loratsepaami positiivinen testi aineenvaihdunta on Aegis tai ei raportoi.,
Mahdollisuuksia Altistuminen
Reseptiä: Bentsodiatsepiinit ovat valvottavia aineita ja aitoa reseptiä osoittaisi ylös reseptilääke monitoring program (PDMP) useimmissa tapauksissa. Huomaa, että klooridiatsepoksidia, kun sitä annetaan yhdessä clidinium (Librax®), ei ole valvottavia aineita, monissa maissa ja voi näkyä PDMP näissä valtioissa.
Menettelyllisiä Hallinto: Abenzodiazepine voidaan antaa anksiolyytti-tai rauhoittavia ennen lääketieteellisten menettelyjen., Jos lääkitys oli suoraan potilaalle hoitavan provider, ennätys, tämä voi olla osa potilaan PDMP raportti. Potilastietojen tarkastelu voi olla tarpeen, jotta voidaan määrittää potilaalle ennen toimenpidettä tai sen aikana annetut lääkkeet.
Sairaalahoitoa/päivystykseen Käy: Potilaat jotka saapuvat päivystykseen, jossa epäillään myrkytys tai yliannostuksen voidaan antaa bentsodiatsepiineja riippuen niiden oireilla ja lähde myrkyllisyys., Bentsodiatsepiinia voidaan antaa myös anksiolyyttisenä, menettelyä edeltävänä tai kouristuskohtauksen hoitoon. Jos potilas raportoi äskettäin sairaalahoitoon tai ensiapuun vierailla, seuranta sairaalassa voi olla tarpeen määrittää, mitä lääkkeet annettiin potilaalle.,
Laitonta Altistuminen: Lähteet laitonta altistuminen voi sisältää käyttää toisen henkilön on reseptilääke, hankinta tuoteväärennösten ja muiden laittomien huumeiden tietämättään terästetty bentsodiatsepiinit, tai altistuminen laittomasti valmistettuja bentsodiatsepiinit, joka voi jakaa aineenvaihduntatuotteiden FDA-hyväksytty bentsodiatsepiinit.3
mitä lääkitystä potilaalle määrätään?
monissa tapauksissa, tulos tulkintaa voidaan selventää oikein osoittaa, potilas on määrätty lääkitys, kun tilaus testaus., Kysyttävää siitä, miten lista lääkkeitä, kuten määrätä Aegis laboratorio ostoehdotuksen voi olla suunnattu Aegis Asiakkaan Palvelujen osasto 1-800-533-7052.,ndicate ingestion of other benzodiazepines
Temazepam
Benzodiazepine
(Electronic Requisition)
Temazepam
(Paper Requisition)
Positive for Benzodiazepine Metabolites
- Only Temazepam and/or Oxazepam should be present
- Presence of other benzodiazepine markers may indicate ingestion of other benzodiazepines
When was the patient’s last dose?,
bentsodiatsepiinien havaitsemisaika vaihtelee suuresti testauksessa käytetyn näytetyypin ja potilaan annostuksen mukaan. Bentsodiatsepiineja voidaan havaita virtsasta pidempään kuin suun kautta otettavaa nestettä ja verta. Erityisesti veressä havaitsemisaika rajoittuu yleensä hyvin tuoreeseen käyttöön. Havaitsemisaika voi olla pienempi kaikissa näytetyypeissä, jos annostelu tai nieleminen on tarpeen. Hyväksikäyttö – tai vieroitusolosuhteissa havaitsemisaika voi olla pidempi., Erityisesti diatsepaamia on havaittu pitempään lihavien potilaiden virtsassa.4 toksikologian detektiotutkimukset ovat usein rajallisia, ja erityiset potilasryhmät on usein suljettu pois. Jos on olemassa tietty skenaario, johon liittyy odottamattomia tuloksia, Aegis-kliininen tiimi tarkastelee mielellään saatavilla olevaa kirjallisuutta tällaisten tulosten mahdollisten syiden selvittämiseksi.
onko potilaan maha-suolikanavan toiminta muuttunut tai onko hänellä äskettäin ollut maha-suolikanavan sairaus?,
joillakin potilailla on aiemmista leikkauksista tai maha-suolikanavan sairaudesta johtuva lyhytsuolioireyhtymä tai heillä voi olla aiemmin ollut mahalaukun ohitusleikkaus. Palveluntarjoajat voivat harkita mahdollisuutta vähentää lääkkeen imeytymistä ja mahdollisia vaikutuksia odottamattomiin negatiivisiin tuloksiin näillä potilailla. Oksentelu ja ripuli voivat häiritä lääkkeiden normaalia imeytymistä ja aineenvaihduntaa ja vähentää erittyviä määriä huomaamattomille tasoille. Palveluntarjoajat voivat myös harkita viimeaikaista maantieteellisten merkintöjen sairautta odottamattomien negatiivisten tulosten tulkinnassa.
Jos virtsatuloksia arvioidaan, onko näyte laimea?,
Aegis antaa erityiskertomuksen kommenteista, kun virtsan kreatiniini laskee alle 20 mg / dL. Virtsanäytteet, joiden kreatiniinipitoisuus on näin alhainen, ovat vähemmän keskittyneitä, ja virtsan lääkepitoisuudet voivat jäädä näissä näytteissä ilmoituskynnyksen alapuolelle. Potilailla, jotka juovat paljon vettä, kuluttaa kofeiinia, ottaa diureetti lääkkeitä, on häiriöitä antidiureettisen hormonin, tai muita fysiologisia häiriöitä, jotka vaikuttavat virtsan pitoisuus voi tuottaa vähemmän väkevää virtsaa., Tahallinen laimennus voi esiintyä joko tahallinen nauttiminen runsaasti vettä tai lisäämällä vettä virtsanäytteen vessassa pesuallas tai wc. Tällainen poikkeava käyttäytyminen olisi otettava huomioon koko potilaan esittämisen yhteydessä palveluntarjoajan kanssa käyttäen hänen kliinistä arviointikykyään tämän mahdollisuuden arvioimiseksi. Vessan veden värjääminen siniseksi ennen näytteen keräämistä ja virtsan lämpötilan arviointi 4 minuutin kuluessa keräämisestä (pitäisi olla 90-100°F) ovat lisätoimenpiteitä näytteen peukaloinnin tarkistamiseksi.,5-6
lisätietoja näytteen peukalointi on saatavilla Aegis Clinical Reference Guide-oppaassa osoitteessa https://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/. Klikkaa otsikkoa ”Specimen Validity Testing and Specimen Tampering” ladataksesi kopion tästä luvusta.
on Olemassa huoli huumeiden ja näyte vakautta, kuten virheellinen varastointi tai viivästyminen toimituksen?
jos virtsan tuloksia arvioidaan, näytteen pH voi olla näytteen stabiilisuuden mittari., Vaikka vaikutus virtsan pH ei todennäköisesti ole niin merkittävä, aiheuttaa odottamattomia negatiivisia tuloksia, tarjoajat voivat harkita, että kohonnut virtsan pH voi olla luonnollinen fysiologinen vaste säätelemään kehon happo-emäs-tasapainoa, tai se voi olla koholla myös, jos virtsa ei ole säilytetty oikein ennen toimitusta. Epäasianmukaisessa säilytyksessä voi olla mahdollista, että lääkkeen hajoaminen johtaa odottamattomiin negatiivisiin tuloksiin.erityisesti
klonatsepaami on alttiimpi vakausongelmille., Tappiot 7-aminoclonazepam virtsaan keskimäärin 43% on raportoitu alla jääkaapissa 2 kuukautta.7 76% lasku clonazepam keskittymistä on tapahtunut suun kautta nesteen näyte säilytetään huoneenlämmössä yön yli.8 täydellinen klonatsepaamin menetys suun kautta otettavassa nesteessä on tapahtunut 7 vuorokauden kuluessa huoneenlämmössä.9. suun kautta nesteen, tappiot 7-aminoclonazepam jopa 20% ja 33% on havaittu huoneenlämmössä ja kylmässä lämpötilassa, vastaavasti, yli viikon.10 Tarjoajat voivat harkita näitä tunnettuja kysymyksiä erityisesti arvioitaessa odottamattomia negatiivisia clonazepam tuloksia., Nämä stabiiliusongelmat sekä tarvittaessa annostelu ja / tai pienet annokset voivat entisestään lisätä odottamattomien negatiivisten tulosten todennäköisyyttä.
lisätietoja näytteen stabiilisuutta on saatavilla Aegis Clinical Reference Guide-oppaassa osoitteessa https://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/. Klikkaa otsikkoa ”Drug Stability and Toxicology Testing” ladataksesi kopion tästä luvusta.
onko potilas dialyysihoidossa?
Jos testaus dialyysi potilas -, testaus ennen dialyysi ei suositella tai ainakin ei-dialyysi päivä vähentää mahdollisuutta odottamattomia negatiivisia tuloksia., Jotkut dialyysin avulla potilaat pystyvät tuottamaan virtsaa, mutta tuottaman virtsan voi olla seurausta normaali suodatus ja erittymistä huumeiden ja sellaisenaan välttämättä ole kliinisesti hyödyllinen lääke vaatimustenmukaisuuden testaus.
Point of Care-Testaus Näkökohdat
Jotkut point-of-care testing (POCT) laitteet, tuloksena voi olla väärä positiivinen bentsodiatsepiinit potilaat, jotka käyttävät tiettyjä lääkkeitä.6,11-17 ristireaktiivisuutta voi esiintyä tämäntyyppisen testauksen yhteydessä sellaisten lääkkeiden keskuudessa, joilla on samanlaiset kemialliset rakenteet.,11 Ei-bentsodiatsepiini reseptiä, laiton, tai over-the-counter lääkkeitä ei aiheuta vääriä positiivisia bentsodiatsepiinien tai bentsodiatsepiinin metaboliittien Aegis lopullinen testaus. Alla on luettelo lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa vääriä positiivisia bentsodiatsepiineille POCT: ssä.6,11-15 katso pakkausseloste, joka tuli POCT-laite käytössä tai ota yhteyttä valmistajaan saadaksesi lisää tietoa siitä, mitkä lääkkeet voivat aiheuttaa vääriä positiivisia tuloksia, koska tämä tieto voi eroavat keskuudessa laitteet ja valmistajat.,
Väärä negatiivinen immunomääritys tulokset voivat myös johtua epäonnistuminen assay reagoida lääke-erityisiä markkereita, kuten alfa-OH-alpratsolaami, 7-aminoclonazepam, 2-hydroxyethylflurazepam, ja loratsepaami glukuronidi.6,11,12,16,18-21
Aegis, ymmärrämme huolenne, koska voit arvioida lopullisen huumetestien tuloksia. Odottamaton bentsodiatsepiini tulokset voivat olla suuntaa noncompliance, huumeiden väärinkäyttö, tai ohjautumisesta, ja olemme tyytyväisiä puhelut ja sähköpostit apua tulkittaessa nämä tulokset.,
NOTICE: the information above is intended as a resource for health care providers. Palveluntarjoajien olisi käytettävä riippumatonta lääketieteellistä arviointikykyään potilaan kliinisten tarpeiden perusteella määrittäessään, ketä testata, mitä lääkkeitä testataan, testaustiheyttä ja minkä tyyppistä testausta tehdään.
lataa kliininen päivitys
1. Baselt, RC. Myrkyllisten lääkkeiden ja kemikaalien Disposition ihmisessä. 11.toim. Seal Beach, CA: biolääketieteen julkaisut; 2017.
2. Mandrioli R, Mercolini L, Raggi MA. Bentsodiatsepiinin metabolia: analyyttinen näkökulma. Curr Drug Metab., 2008; 9 (8):827-44
3. Moosmann B, Link LA, Auwarter V. suunnittelija bentsodiatsepiinit: uusi haaste. Maailmanpsykiatria. 2015:14(2):248.
4. Abernathy DR, Greenblatt DJ, Divoll M, Shader RI. Diatsepaamin pitkäaikainen kertyminen lihavuuteen. J Clin Pharmacol. 1983; 23: 369-76
5. Cook JD, Caplan YH, LoDico CP, et al. Ihmisen virtsan Luonnehdinta näytteen pätevyyden määrittämistä varten työpaikan huumetesteissä: katsaus. J Anal Toxicol. 2000;24:579-88.
6. Moeller KE, Lee KC, Kissack JC. Virtsan huumeiden seulonta: käytännön opas kliinikoille. Mayo Clin Proc.2008;83(1):66-76.
7., Gonzales E, Ng G, Pesce a, et al. Kipuun liittyvien lääkkeiden, metaboliittien ja laittomien aineiden stabiilisuus virtsassa. Clin Chim Acta. 2013:416: 80-5
8. Hart BJ, Wilting J, de Gier JJ. Bentsodiatsepiinien stabiilisuus syljessä. Menetelmät Etsi Exp Clin Pharmacol. 1988;10(1):21-6.
9. Kempf J, Wuske T, Schubert R, Weinmann. W. Pre-analyyttinen vakautta valittu bentsodiatsepiinit on polymeerinen suun nesteiden näytteenotto-laite. Rikostekninen Sci Int. 2009;186: 81-5
10. Lund HM, Øiestad El, Gjerde H, Christophersen AS., Kaksi eri näytesarjaa—stabiilisuustestaus ja validointi sing ultra performance tandem-massaspektrometria-keräävät huumeiden väärinkäyttöä suun nesteessä. J Chromatogr B Analytit Technol Biomed Life Sci. 2011;3367-77.
11. Gourlay DL, Heit HA, Caplan YH. Virtsan huumeiden testaus kliinisessä käytännössä: taiteen ja tieteen potilaiden hoito. 6.toim. Stamford, CT: PharmaCom Group, Inc.; 2015:1-32.
12. Reisfieldin GM, Goldberger BA, Bertholf RL. ”False-positive” ja ”false-negative” – testitulokset kliinisessä virtsan huumetestissä. Bioanalyysi. 2009;1(5):937-52.
13., Brahm NC, Yeager LL, Fox MD, Farmer KC, Palmer TA. Yleisesti määrätty lääkkeitä ja mahdollisia vääriä positiivisia virtsan huumeiden näytöt. Am J Health-Syst Pharm. 2010;67:1344-50.
14. Smith ML. Immunomääritys. Julkaisussa: Levine B, toim. Oikeuslääketieteellisen toksikologian periaatteet. 4.toim. Washington, D. C. AACC Press;2013: 149-69.
15. Blank A, Hellstern V, Shuster D, et al. Efavirentsi-hoito ja väärät positiiviset tulokset bentsodiatsepiiniseulontakokeissa. Clin Infektoi Tämän. 2009;48(12):1787-9.
16. Kirsh KL, Heit HA, Huskey A, et al. Huumeidenkäytön trendit päihdehoitoasiakkaiden virtsahuumetesteistä., J Opioidimanagi. 2015;11(1):61–8.
17. Johnson-Davis KL, Sadler AJ, Genzen JR. Retrospektiivinen analyysi virtsan huumeiden väärinkäytön immunomääritys tosi positiivinen hinnat kansallisessa vertailulaboratoriossa. J Anal Toxicol. 2016;40:97-107.
18. Mikel C, West R, Crews B, et al. LC-MS / MS laajentaa lääkeanalyysien valikoimaa kipupotilailla. Tämä On Huumemonit. 2009;31(6):746-8.
19. Pesce A, Rosenthal M, West R, et al. Arviointi liwuidikromatografian diagnostisesta tarkkuudesta-tandem-massaspektrometria verrattuna immunoassay-huumetestaukseen kipupotilailla. Kipulääkäri. 2010;13(3):273-81.
20., Snyderin ML, Fantz CR, Melanson S. Immunomääritys perustuu huumeiden testit ovat riittävän herkkiä lääkityksen noudattamisen seurantaa potilaita, joilla hoidetaan kroonista kipua. Kipulääkäri. 2017; 20: SE1-9.
21. Mikel C, Pesce AJ, Rosenthal M, West, C. Terapeuttinen seuranta bentsodiatsepiinien hoidossa kipu: nykyiset rajoitukset hoitopaikassa immunomääritykset ehdottaa testaus massaspektrometria vakuuttaa tarkkuutta ja parantaa turvallisuutta. Clin Chim Acta. 2012;413(15-16):1199-202.