29-vuotias Lähi-Idän mies kehonrakentaja, joilla on ollut ennen toistuva synthol injektiot esiteltiin meidän klinikalla jatkuvaa kipua ja epämuodostuma sekä olkavarret. 25-vuotiaana potilaallamme oli 3 ml syntholia, jota luvattoman ystävä ruiskutti toistuvasti molempiin hauislihaksiin. Injektiot annettiin neljä kertaa viikossa yhteensä neljän viikon ajan., Injektioita annettiin yhteensä 16 injektiota hauislihasta kohti. Potilaallamme oli kipua ja painetta pistetyssä lihaksessa heti jokaisen pistoksen jälkeen. Kipu luokiteltiin aluksi neloseksi visual analogue-asteikolla takautuvasti. Tästä huolimatta potilas harjoitteli jokaisen pistoksen jälkeen. Hänen käsityksensä kivusta kasvoi vähitellen kuuteen kymmenestä, ja kahden vuoden kuluttua potilaamme lopetti harjoittelun kovan kivun vuoksi (arvosana seitsemän kymmenestä)., Aluksi potilaamme oli pystynyt kestämään kipua, mutta kahden vuoden huumeidenkäytön jälkeen kipu lisääntyi eikä ollut siedettävissä jatkuvan ja sitkeän luonteensa vuoksi.
fyysisessä tutkimuksessa potilaallamme havaittiin kumimainen kiinteä hypertrofinen ja Dysmorfinen hauis molemmissa käsivarsissa (Kuva 1), jossa oli vapaa liikerata. Hän valitti jatkuvaa tuskallista painetta oikeassa lihaksessaan enemmän kuin hänen vasen, ja lihasten epämuodostuma. Hänellä oli hauislihaksissaan useita helliä kohtia., Diagnoosi tehtiin magneettikuvaus (MRI), joka paljasti, turvonnut oikea hauis lihas-ja kystinen vaurioita hajallaan lihasten kudoksen kanssa hyperintensiivistä signaali. Magneettikuvaus osoitti, että nämä leesiot ovat lihassyiden välisiä öljyesiintymiä, joita kutsutaan oleoomiksi (kuva 2). Todettiin, että hänen lihaksensa koki fibroottisia muutoksia sen ulkonäössä. Lisäksi varjoainetta oli epähomogeeninen, joka osoittaa läsnäolo tulehdus (Kuva 3).,
ennen Leikkausta ulkonäkö vasen hauis lihas. Oikea käsi ei näy tuntomerkkien vuoksi.
magneettikuvaus kuva turvonnut hauis lihas jälkeen lihakseen synthol (A) koronan T1-painotettu turbo spin echo järjestyksessä ja (B) poikittainen T2-painotettu turbo spin echo järjestyksessä., Koska läsnä rasvan ruiskutetaan jousitus, koko lihas oli hyperintensiivistä signaalia T1-painotettu ja T2-painotteiset kuvat verrattuna ympäröivän terveen lihaksia. Useita kystisiä leesioita on hajallaan lihaksen sisällä hyperintense-signaalilla. Nämä vauriot ovat öljyesiintymiä lihasten nippujen välissä.,
Gadolinium-enhanced poikittainen T1-spin echo magneettikuvaus kuvasarja rasvaa kylläisyyttä oikea käsi. Inhomogeneous varjoainetta hauis lihas osoittaa läsnäolo tulehdus.,
jatkuvaa kipua ja joilla ei ole muita hoitovaihtoehtoja, avoin kirurginen etummainen kolmannes hänen hauis oli suorittaa kautta anterior bicipital lähestymistapa. Intraoperatiivinen tulokset osoittivat, ei ole yhteistä lihasten kudoksen jäljellä, mutta massiivinen sidekudoksen samanlainen arpi kudosta. Leikkauksen jälkeen potilaamme koki subjektiivisen kivun vapautumisen ja sisäisen paineen.
operatiivinen yksilö -, mittaus-11.0 cm × 5,0 cm × 5,0 cm, lähetettiin Osasto Neuropatologia histologista tutkimusta., Diagnoosi vahvistettiin uudelleen fibroosiksi. Osat tallentamattomiin materiaali paljasti, valkoinen tai kellertävä vaurion kanssa sekoittunut pieniä palasia lihas. Histologia osoitti suurin osa sidekudoksen kanssa vakuoleja (Kuva 4A,B,C) ja pieniä alueita poikkijuovaisten lihas myopaattiset muutoksia (Kuva 4A,B,C; tähdellä). Useita nekroottisia lihassyitä havaittiin. Sidekudoksen sisälsi inflammatorisia infiltraatteja, jotka olivat osittain hajanaisesti jakautunut, osittain kertynyt pesäkkeitä (Kuva 4A,B; nuolet)., Se tunkeutuu hallitsi CD68+ makrofagit (Kuva 4D), jossa on lukuisia monitumaisia jättisoluja (Kuva 4D; nuolet) ja lymfosyyttien (Kuva 4D; nuolenkärki). Immunohistokemia tunnistaa lymfosyyttien, kuten CD4+ – ja CD8+ T-soluja sekä CD20+ B-solut (ei kuvassa).
katsaus osoittaa, tuhosi lihaksikas arkkitehtuuri ja korvaaminen lihaksen sidekudoksen., ( A) Jäljellä oleva lihas kuituja (tähdellä) – esityksessä lausutaan myopaattiset muutoksia, kun sidekudos sisältää vakuoleja, joilla on tulehduksellinen infiltraatit (nuolet). Hematoksyliini ja Eosin tahra , ×10 suurennus. (B) suurempi suurennos paljastaa tulehdusinfiltraatteja sidekudoksessa ja vakuolien ympärillä. Hematoksyliini ja Eosin tahra, ×40 suurennus. (C) Elastica van Gieson tahra näyttää jäljellä lihassyiden (asterisks) sekoittuvat sidekudoksen ja tyhjiöt, ×20 suurennus., ( D) Monitumaisia jättisoluja (nuolet) ja mononukleaaristen tunkeutuu (nuolenkärki, solut negatiivinen CD68) surround vakuoleja, ×40 suurennus.
– Kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen, ja potilas oli tyytyväinen lopputulokseen. Häntä neuvottiin keskeyttämään tarmokas harjoittelu 12 viikoksi. Komplikaatioita ei raportoitu. Puolen vuoden kuluttua potilas pyysi, että sama toimenpide tehtäisiin hänen vasemmalla hauiksellaan ja leikkaus tehtiin myöhemmin.