2.2. Sikiön-istukan verenkierto

napanuora: napanuora on elinehto, joka kiinnittää istukan sikiöön. Synnytyksen aikana napanuora tulee samasta tsygootista kuin sikiö. Napanuora täysikasvuisessa ihmisneonaatissa on keskimäärin ~50-70 senttimetriä pitkä ja ~2 senttimetriä halkaisijaltaan. Se ulottuu sikiön umbilikaalista istukan tai korionilevyjen sikiön pintaan., Johto ei ole suoraan yhteydessä äidin verenkiertoon. Sen sijaan se liittyy istukkaan, joka siirtää materiaaleja äidin vereen ja sieltä pois ilman suoraa sekoittumista. Napanuoran sisältää yhden laskimoon (navan suoneen), ja kaksi valtimoiden (navan verisuonia) haudattu Wharton hyytelö. Napalaskimon kuljettaa happipitoista, ravintoaine-rikas veren istukan sikiön ja napanuoran verisuonia kuljettaa hapetonta, ravintoaine-köyhdytettyä verestä sikiölle istukan (Kuva 2.2)., Kaikki häiriöt verenkierron sisällä johto voi olla katastrofaalinen tapahtuma sikiölle.

Napanuoran alukset ovat herkkiä eri vasoactivators, kuten serotoniinin, angiotensiini II -, ja oksitosiini. Verisuonten seinämien sileiden lihasten supistumiseen vaikuttavat myös viereisten endoteelisolujen parakriinisesti tuottamat aineet . Napanuora-alukset tuottavat useita voimakkaita vasodilataattoreita. Esimerkiksi, in vitro-tutkimus on osoittanut, että endoteelin alkaen napalaskimon (HUVECs) tuottaa paljon enemmän prostaglandiineja kuin endoteelin alkaen navan verisuonia (HUAECs) ., Mielenkiintoista on, että prostasykliinin (SMM2) ja PGE2: n synteesi ja tuotanto ovat huomattavasti vähäisempiä tupakoinnin ja raskaana olevien diabeettisten naisten kuin normaalien raskaana olevien naisten . Sekä PGI2 että PGE2 ovat voimakkaita verisuonia laajentavia aineita ja verihiutaleiden aggregaation estäjiä. Napanuorissa esiintyy myös typpioksidia (NO) ja eteisen natriureettista peptidiä (ANP). Giles ym. tutkittu korrelaatio typpioksidisyntaasia (NOS) toimintaan istukkaa kanssa Doppler ultraääni napavaltimon virtausnopeus aalto-muotoja., He huomasivat, että istukkaa alkaen naiset, joilla on epänormaali napavaltimon virtausnopeus aaltomuodot osoitti huomattavasti pienempi keskiarvo N toimintaa kuin istukkaa naisia, joilla on normaali napavaltimon virtausnopeus aalto-muotoja .

Istukan villous kapillaareja: risteyksessä napanuoran ja istukan, napanuoran verisuonia, haara muodossa suonikalvon verisuonet ja poikittainen sikiön pinnan istukka vuonna chorionic levy ja haara edelleen ennen kuin ne tulevat osaksi villi. Se suonikalvon verisuonet ovat helposti tunnistettavissa, koska ne aina ylittää chorionic suonet., Nämä alukset reagoivat edellä mainittuihin vasoaktiivisiin aineisiin. Noin kaksi kolmasosaa chorionic valtimoissa muodostavat verkostoihin sirkkalehtien rakenteessa hajottamaan-tyyppi aluevaltaus. Loput korioniset valtimot säteilevät istukan reunaan ja alas verkkoon. Kuvio 2.4 osoittaa, että äidin ja sikiön pinnan istukka; huomaa hajottamaan-tyyppi aluevaltaus malli alusten sikiön (sikiön pinta) vuonna chorionic levy.,

Jokainen napanuoran valtimo tarjoaa yleensä kahdeksan tai useamman päätelaitteen chorionic levy verisuonia, joita kutsutaan varsi valtimoiden perifeerinen trunci chorii sikiön villous cytyledons. Ensimmäisen kertaluvun oksat keskimääräinen pituus 5-10 mm; valtimo on keskimäärin 1,5 mm halkaisijaltaan mukana suoneen on noin 2 mm. Nämä nykyisin alusten jakaa neljään kahdeksan vaaka-cotyledonary alusten toissijainen tilaa, joiden keskimääräinen halkaisija on 1 mm., Vaakasuora etäisyys vaihtelee koko sirkkalehti, ja kun he käyrä kohti pohjapinta levy, ne alkavat aluevaltaus osaksi kolmannen asteen villous oksat. On noin 30-60 oksat kunkin sirkkalehti, kanssa calibers 0,1–0,6 mm ja pituus 15-25 mm. Villi, kolmas-jotta villous oksat muodostavat laajan arteriocapillary laskimoiden järjestelmän, villous kapillaareja, jolloin sikiön veren erittäin lähellä äidin veressä, mutta ei sekoittumista välillä sikiön ja äidin verta tapahtuu. Istukkaa kohden on noin 15-28 cotyledonia.,

villous kapillaarit ovat oksat navan alusten, ja kapillaari verkkojen toiminnallinen yksikkö äidistä vaihto. Verenpainetta navan verisuonia keskimäärin noin 50 mmHg, ja veri virtaa pienempiä aluksia, jotka tunkeutuvat chorionic levy kapillaareja villi jossa valtimoiden verenpaine laskee 30 mmHg. Napasuonessa paine on 20 mmHg. Paine sikiön alukset ja niiden villous oksat on aina suurempi kuin sen sisällä intervillous tilaa. Tämä suojaa sikiön aluksia romahdukselta.,

sikiön verenkierron arviointi: ultraääni-ja Doppler-virtausmittaukset tarjoavat keinoja napanuoran visualisoimiseksi ja sikiön verenkierron arvioimiseksi. Kuvassa 2.5 on esimerkki napanuora-valtimoiden ja laskimon ultraäänivärikuvasta. Mittaamalla määrä eteenpäin veren virtausta napavaltimon aikana sekä sikiön systolen ja diastolen yleinen mitta sikiön terveys voi saada. Yleensä mitä enemmän eteenpäin veri virtaa sikiöstä istukkaan napavaltimon kautta, sitä terveempi sikiö on. Taulukko 2.,1 tiivistää mittaukset ja verisuonten verenkierron ominaisuudet, joita käytetään ultraääni-ja Doppler-laitteilla. Keskimääräinen absoluuttinen laskimoon veren virtaus on noin 443 ± 92 ml/min, normaali napanuora välillä 24. ja 29. raskausviikolla, ja vähentää ehdoton laskimon veren virtaus liittyy alhainen sikiön syntymäpaino . Siksi arvio sikiön veri virtaa napanuoran kautta ultraäänellä väri Doppler sonography on osoittautunut arvokkaaksi noninvasive menettelyä arvioitaessa sikiön hyvinvointia raskauden aikana.

Kuva 2.,5

napanuora-valtimoiden ja laskimon Ultraäänivärikuvantaminen. Punainen: napanuoralaskimo; ja sininen: napanuora valtimot. (http://www.medical.siemens.com). Image courtesy of Siemens Healthcare.

TAULUKKO 2.1

luettelo parametrit napanuoran mittaukset ja aluksen veren virtausominaisuudet käyttää Ultraääni .,

Epänormaali lisäys napanuoran: yli 90% istukkaa, napanuora insertit sikiön pinta (chorionic levy) istukan yli 3 cm marginaali alle 10% lisää tai lähellä marginaali, ja noin 1% lisää istukan kalvoja. Suonikalvon levy valtimot ja suonet haarautuvat napanuoran insertiosta (Kuva 2.6 a). Valtimot menevät aina ristiin., Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että reuna-napanuoran lisäys liittyy vähentynyt tiheys chorionic levy alusten ja muuttunut fetoplacental paino-suhde, joka voi heijastaa haitallisia vaikutuksia istukan toimintaa ja sikiön kasvua. Esimerkkejä epänormaalia lisäys napanuoran sisällä johto insertit lähellä marginaali istukka (Kuva 2.6. B) tai ylimääräinen koru läsnä velamentous aluksen liittäminen (Kuva 2.6. C)., Perifeerinen johto lisäys, velamentous ja marginaalinen, liittyy lisääntynyt taajuus abortin, ennenaikaisen synnytyksen, ja ristiriitainen sikiön kasvua. Etiologia reuna johto lisäys ei ole selvä, mutta se voi johtua malpositioning ja blastokysta klo istutus, minkä seurauksena istukan poikkeava levyn suunta, tai istukan vaihto alkuperäisestä istutus sivuston, jättäen johto lisäys takana. Velamentous johto lisäys on pitää merkki of köyhien istukkaan laski suonikalvon ja istukan verisuonet.,

Kuva 2.6.

Chorionic levyt valtimoiden ja laskimoiden haara napanuoran lisäys. A: Chorionic levy normaali termi istukan; B: napanuoran lisäys marginaali istukan; ja C: extra koru läsnä velamentous aluksen yhdistää. Asterisks (täsmennyssivu..)