Akuutin vaiheen reagenssit (APR) ovat proteiineja, jotka lisätä tai vähentää asettaminen tulehdusta ja kudosvaurioita. Nämä muutokset johtuvat pääasiassa hepatosyyttien tuotannosta vasteena isännän immuunijärjestelmän tuottamille sytokiineille. Fysiologinen toiminto akuutin vaiheen proteiineja on pitkälti uskotaan olevan hyötyä isäntä tunnistaminen ja poistaminen loukkaus ja tukea paranemista tai sopeutumista., Olemme erityisesti kiinnostuneita proteiineista, joiden pitoisuudet muuttuvat vähintään 25% kliinisesti merkittävien solvausten yhteydessä. Mittaamme pitoisuus akuutin vaiheen proteiineja, joko suoraan tai epäsuorasti, jossa testejä käytetään yhteistä nimitystä akuutti tulehduksellinen markkereita. Tähän kaikkeen on tietenkin varaumia. Nimestään huolimatta akuutin vaiheen reaktantit lisääntyvät sekä akuuteissa että kroonisissa tulehduksissa ja vammoissa. Tämä on osasyy siihen, että akuuttien tulehdusmerkkitulosten tulkitseminen voi joskus olla niin vaikeaa., Akuutteja tulehdusmerkkiaineita tässä viestissä ovat C-reaktiivinen proteiini, erytrosyyttien sedimentaationopeus ja Prokalsitoniini.
CRP
C-reaktiivinen proteiini on suoria myönteisiä tulehduksellinen merkki. Asetukset tulehdusta sytokiinien aiheuttaa maksasolujen tuottaa CRP, joka itsessään edistää tunnustaminen ja poistaminen haitallisia ärsykkeitä. Se tekee niin sitomalla fosfokoliinia vaurioituneen kudoksen ja patogeenien pinnalle, edistämällä fagosytoosia ja aktivoimalla kohteliaisuusjärjestelmän., CRP alkaa nousta 4-6 tunnin kuluessa tulehduksen alkamisesta ja huiput 36-50 tunnin kuluessa. CRP: n puoliintumisaika on 4-7 tuntia, joten seerumin pitoisuudet ovat aktiivisen tulehduksen mitta (1). Koska CRP nousee nopeasti ja on lyhyt puoliintumisaika, se voi olla hyödyllinen toimenpide, diagnoosi ja hoitovasteen (14).
koholla oleva CRP-taso osoittaa jonkin verran aktiivista tulehdusta, mutta se ei sinänsä ole täysin hyödyllistä. CRP: n haittapuolena on sen spesifisyyden puute., Monet solustressiä aiheuttavat asiat (lihavuus, tupakointi, diabetes, hypertensio, väsymys, masennus, korkea ikä ja monet muut) aiheuttavat jonkin verran CRP-pitoisuuden nousua (12). Kuitenkin, 88-94% potilaista, joilla on selvästi kohonnut CRP-pitoisuus (> 500 mg/L) on lähde bakteeri-infektio (21). Koska CRP on valmistettu maksassa, valheellisesti rauhoittavasti matala CRP-arvojen voidaan nähdä potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta (1).,
ESR
lasko on epäsuora mittari akuutin vaiheen reagenssit ja on myös myönteinen tulehduksellinen merkki. ESR on hyvin yksinkertaisesti nopeus, jolla punasoluja asettua pystysuora putki, mitattu mm/h. Määrä RBC sedimentaatio vaikuttavat osatekijät potilaan seerumin. Tärkein akuutin vaiheen lähtöaineen, joka aiheuttaa lisääntynyt ESR on fibrinogeeni, mutta pitoisuudet muita proteiineja kuten immunoglobuliineja myös osaltaan. Lisääntynyt fibrinogeeni ja muut proteiinit saavat RBCs: n kerääntymään ja asettumaan nopeammin., ESR alkaa tyypillisesti kasvaa 24 tunnin kuluessa loukkauksen alkamisesta. Koska fibrinogeenin puoliintumisaika on noin 100 tuntia ja IgG: n puoliintumisaika yli viikon, ESR voi pysyä koholla viikkoja ensimmäisen nousun jälkeen (1).
EJR voi olla hyödyllinen apuväline tiettyjen erityistilanteiden diagnosoinnissa ja hallinnassa, mutta kuten CRP: ssä, sillä ei ole spesifisyyttä. Merkitty ESR kasvaa (>100 mm/hr) liittyvät useimmiten infektio (33%) ja kasvain (17%), kuitenkin on loppuvaiheen munuaisten sairaus on myös merkittävä syy (17%) (7)., Ikä, naissukupuoli ja anemia ovat muita ei-tulehduksellisia syitä lisääntyneeseen ESR: ään. On lisäksi monia syitä potilas voi olla harhaanjohtavan Alhainen ESR. Epänormaalit erytrosyytit, hypofibrinogenemia, polysytemia ja korkea seerumin sappisuolat ovat kaikki syitä erittäin alhainen ESR (11).
Procalcitonin
Procalcitonin on peptidi edeltäjä kalsitoniini, joka on julkaistu eri kehon kudoksissa, pääasiassa keuhko-ja suolisto -, vastauksena bakteeri-myrkkyjä ja sytokiineja. Sen sijaan prokalsitoniini on vähentynyt virusinfektioiden aikana., Prokalsitoniinin tarkkaa fysiologista roolia ei vielä täysin tunneta. Procalcitonin tasot tulee havaittavissa potilaan seerumin jo 3-6 tunnin kuluttua tulehduksen ja pysyy koholla 12-36 tuntia sen jälkeen, kun resoluutio (16).
Koska pitoisuudet procalcitonin lisätä vastauksena bakteerien ja lasku vastauksena viruksia, se on erityisen mielenkiintoinen, akuutti tulehduksellinen merkki ikä antibioottiresistenssi ja tarve antibiootti hoito., Prokalsitoniinin hyödyllisyyden selvittämiseksi on tehty monia tutkimuksia, joista on saatu rohkaisevaa näyttöä. Tämä on kuitenkin erityisen kallis testi, eikä sitä ole saatavilla kaikissa terveydenhuollon asetuksissa.
milloin tilaisin nämä testit?
CRP, LASKO, ja procalcitonin jokaisella on hyödyllisyys ja voidaan käyttää yhdessä kliininen kokonaiskuva tuen arviointi ja hallinta tietyissä tilanteissa., Mikään näistä testeistä ovat ominaisia mitään erityistä prosessi, eikä sitä pitäisi käyttää erillisenä, mutta on näyttöä siitä, että heillä on arvoa lisää kliinistä käytäntöä. Alla on muutamia esimerkkejä, joissa nämä testit voivat olla hyödyllisiä.
Vastasyntyneet
Vastasyntyneet ja imeväiset eivät aina ilmeisen tyypillisiä oireita ja laboratoriokokeiden tulokset sepsis, siksi ylimääräisiä työkaluja käytetään usein diagnoosi tuen ja hoidon seuraamiseksi. CRP: tä ja prokalsitoniinia on tutkittu tätä tarkoitusta varten., Kohonneen CRP: n on osoitettu olevan riippumaton vakavan bakteeri-infektion ennustaja imeväisillä (3). CRP on osoitettu olevan korkea negatiivinen ennustearvo, varsinkin kun kaksi tasoa mitataan 24 tunnin välein, mikä mahdollistaa aiemmin lopettaminen empiirinen antibiootteja (18). Procalcitonin on osoitettu olevan samanlainen diagnostinen tarkkuus vakavia bakteeri-infektioita ja korkeampi diagnostinen tarkkuus invasiivisten bakteeri-infektioiden verrattuna CRP (15).,
Nekrotisoiva Fasciitis
osana Laboratorio-Riski-indikaattori Necrotizing Fasciitis (LRINEC) pisteytysjärjestelmä, CRP on käytetty erottamaan nekrotisoiva faskiitti on vaikea selluliitti tai paise. LRINEC käyttää CRP, veren valkosolujen määrä, hemoglobiini, natrium, glukoosi, ja kreatiniini määrittämään, onko potilas on matala, kohtalainen tai korkea riski nekrotisoiva faskiitti. Vähintään 150 mg/L: n CRP-arvolle annetaan pisteet 4, ja kokonaispistemäärä 6 on korkean riskin raja-arvo., Tämä pisteytysjärjestelmä oli positiivinen ennustearvo 92% ja negatiivinen ennustearvo 96% alkuperäisessä tutkimuksessa (22). Lisätutkimuksissa on kuitenkin havaittu, että LRINECILLÄ ei ole riittävää herkkyyttä sulkea pois nekrotisoivaa faskiittia (5).