Tiivistelmä

roskan nieleminen on yleisesti kohtasi, kliininen ongelma. Erityisesti terävät vieraat elimet jätetty ruokatorveen tai hypopharynx voi aiheuttaa komplikaatioita ja vaatia kiireellistä poistamista. Poisto joustava gastroskopia tai jäykkä esophagoscopy on hoidon valinnan ja on suuri menestys hinnat, mutta tapaukset, joissa nämä menetelmät ovat epäonnistuneet, on käsiteltävä ulkoinen viilto., 62-vuotias mies oli tarkoitettu kalan luu jätetty hypopharynx, että sitä voitu poistaa joustava gastroskopia. Poistimme luun transoraalisesti erityisesti suunnitellulla jäykällä kaarevalla laryngoskoopilla. Kokemuksemme perusteella tällä menetelmällä voi olla selkeä käytännön arvo laajan näkökentän ja useiden jäykkien pihtien käytön etujen vuoksi. Indikaatiot voivat olla rajallisia, mutta tämä uusi menetelmä voi vähentää ulkomaisten elinten ei-varoittavan poistamisen rajoituksia.

1., Johdanto

roskan nieleminen on yleinen kliininen ongelma, jonka hallinta vaihtelee luonto ja sijainti roskan ja ikä ja koko sekä potilaan. Tapauksissa, joissa on teräviä esineitä, kuten kalaa tai kanaa luut tai hampaiden, tekohampaat hypopharynx tai enemmän distaalisesti ruokatorven, kiireellinen poisto on tarpeen, koska komplikaatioiden riskiä . American Society for Ruoansulatuskanavan Endoskopia (ASGE) antoi suuntaviivat otsikolla ”Johdon Nautitun Ulkomaisten Elinten ja Ruoka Impactions”, jotka suosittelevat joustava gastroskopia (EGD) ., Tämä menetelmä on korkea onnistumisprosentti Alhainen komplikaatio .

Varten proksimaalinen ulkomaisten elinten vaikutti tasolla ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen tai vaikka länsimainen alueella, jäykkä esophagoscopy voivat olla hyödyllisiä . Jos Kohdetta ei kuitenkaan voida poistaa näillä menetelmillä, poisto ulkoisen viillon kautta on merkitty . Yleisesti, on endoskooppinen lähestymistapa on vähemmän invasiivisia kuin ulkoinen viilto ja helpottaa potilaan toipumista poisto menettely. Endoskooppisen lähestymistavan rajoitusten vähentäminen on siten hyödyllistä potilaille., Täällä, me raportoimme tapauksen, jossa käytimme erityisesti suunniteltu jäykkä kaareva laryngoskoopin poistaa vaikka länsimainen kala luun, joita ei voitu poistaa käyttämällä joustavaa EGD. Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen raportti tapauksesta, jossa ulkomainen elin poistettiin tällä välineellä.

2. Jos Mietintö

62-vuotias mies oli tarkoitettu osastomme nauttimisen jälkeen kala luun. Neljä päivää ennen lähetettä potilas oli syönyt kalan kanssa kypsennettyä riisiä (pilkkupagelli). Pian syömisen jälkeen hän tunsi epämukavuutta, ikään kuin hänen kurkkuunsa olisi juuttunut kalanluu., Hän kävi otolaryngologin luona, mutta kurkunpään fiberskooppinen tutkimus ei kyennyt havaitsemaan kalan luuta kurkunpäässä tai nielussa. Kurkkukipu ja dysfagia kuitenkin heikkenivät, ja toinen otolaryngologi tutki hänet. Tietokonetomografia paljasti hypopharynxiin juuttuneen 37 mm pitkän, 8 mm leveän kalaluun (Kuva 1). Lääkärit yrittivät poistaa kala luun joustavat EGD, mutta luu oli liian tiukasti jumissa poistetaan. Lopulta hänet ohjattiin osastollemme jatkohoitoon.,

Kuvio 1
Noncontrast aksiaalinen tietokonetomografia osoittaa kala luun kooltaan 37 mm pitkä, jättää vaakasuoraan tasolla alapäähän cricoid rustoa. Limakalvon perforaatioon tai pehmytkudoksen turvotukseen viittaavia löydöksiä ruokatorven ympärillä ei ole havaittavissa.

potilas vietiin leikkaussaliin., Yksi operaattori ja kaksi apulaista suoritetaan hätätilanteessa toiminta poistaa kala luun käyttäen jäykkä kaareva laryngoskooppi (Nagashima Lääketieteelliset laitteet Company, Ltd., Tokio, Japani) (Kuva 2). Yleisanestesiassa endotrakeaalisella intubaatiolla laite työnnettiin nieluun. Terää levitettiin epiglottiksen kurkunpäähän. Soitin nostettiin eteenpäin, jolloin sekä hypopharynx että kohdunkaulan ruokatorvi paljastuivat laajalti. Avustaja laittoi joustavan kurkunpään videoskoopin tarkkailuun ja kalanluu tunnistettiin helposti (kuva 3)., Operaattori tarttui tiukasti kalan luuhun jäykillä pihdeillä, mutta ei pystynyt liikuttamaan sitä, koska molemmat päät olivat tiukasti kiinni ruokatorven limakalvossa. Toinen avustaja sitten soveltaa countertraction limakalvon kanssa toisen parin jäykkä pihdit, niin että käyttäjä voisi vetää yksi päät kala luun limakalvon vahingoittamatta limakalvon (Kuva 4). Lopulta kalaluu mobilisoitiin ja poistettiin atraumaattisesti (kuva 5). Potilas toipui tapahtumaköyhänä ja hänet kotiutettiin 6 päivän tarkkailun jälkeen.,

Luku 2
Jäykkä kaareva laryngoskooppi jossa kahva ja terä. Terä on koko pituudeltaan kaareva.

Kuvio 3
Intraoperatiivinen näkymä hypopharynx ja kohdunkaulan ruokatorven. Hypopharynx ja kohdunkaulan ruokatorvi altistuvat laajalti jatkuvana ontelona. Kalanluu näkyy hypopharynxissä, jonka molemmat päät ovat kiinni limakalvossa.,

Luku 4
lähikuva näkymä kala luun poiston aikana. Luuhun tartutaan lujasti jäykillä pihdeillä, kun taas toinen pihdipari soveltaa vastatoimia ympäröivään limakalvoon helpottaakseen luun atraumaattista vapautumista.

Kuva 5
poistettu kala luun, 37 mm pitkä ja 8 mm leveä.

3., Keskustelua

– Meillä on kuvattu romaanin menetelmää käyttäen jäykkä kaareva laryngoskoopin poistaa roskan jätetty hypopharynx. Laite on alun perin kehitetty ja se on virallisesti hyväksytty lääketieteelliseksi laitteeksi Japanissa. Laite oli suunniteltu endoskooppinen laryngopharyngeal leikkaus (ELPS), jossa alkuvaiheen vaikka länsimainen syöpä on leikattu transorally alle endoskooppinen visio . Elin väline koostuu kahva ja terä, joka on kevyesti kaareva koko pituudelta. Tätä soitinta käytetään yleisanestesiassa., Terä työnnetään nieluun ja levitetään kurkunleikkauksen kurkunpäähän. Nostamalla instrumenttia eteenpäin kurkunpää nostetaan, jolloin sekä hypopharynxin että proksimaalisen kohdunkaulan ruokatorven lumenia paljastuu jatkuvaksi onteloksi. Hypopharynxin paljastamisen jälkeen kahva kiinnitetään tiukasti leikkauspöydälle kiinnitettyyn pidikkeeseen, jotta jäykkä kaareva laryngoskooppi voidaan keskeyttää vakaassa asennossa toimenpiteen aikana. Laajalti altistunut lumen mahdollistaa endoskooppisen resektio kasvain useita jäykkä pihdit., Vielä tärkeämpää on, että useita pihdit voidaan manipuloida yksilöllisesti ja riippumatta endoskooppi, jolloin monimutkaisempia menettelyjä voidaan suorittaa.

kokemuksemme perusteella tämä menetelmä tarjoaa useita etuja muihin menetelmiin verrattuna terävien esineiden poistamiseen hypopharynxiin tai kohdunkaulan ruokatorveen. Ensinnäkin laite voi altistaa hypopharynxin ja kohdunkaulan ruokatorven lumen yhdessä jatkuvana ontelona. Tämä mahdollistaa täyden visualisoinnin ulkomaisten elinten jätetty tällä alueella., Toiseksi, laajalti alttiina lumen mahdollistaa käytön jäykkä pihdeillä kuten Magill pihdit ja niitä käytetään laparoskopinen. Laparoskooppisia kirurgisia instrumentteja käytetään videolaryngoskooppisessa transoraalikirurgiassa . Jäykät pihdit ovat riittävän vahvoja tarttumaan esineeseen lujasti ilman mahdollista vahingossa tapahtuvaa vapautumista toimenpiteen aikana. Erilaisia pihtejä, graspers, koreja, ansat, ja verkot ovat käytettävissä kautta työ-porttiin joustava EGD, mutta nämä eivät näytä olevan yhtä vahva kuin jäykkä pihdit., Lisäksi jäykkiä pihtejä voidaan manipuloida endoskoopista riippumatta, mikä mahdollistaa monimutkaisempien menettelyjen suorittamisen. Kolmanneksi voidaan ottaa käyttöön lisää jäykkiä pihtejä, jotka helpottavat vastatoimien soveltamista ja helpottavat ja tekevät menettelyistä turvallisempia. Esine voidaan tarttua ja vapauttaa limakalvolta yhdellä pihdillä samalla kun se tekee vastatoimenpiteen limakalvolle toisella parilla. Tämäntyyppinen menettely on analoginen käsitteen ”neljä kättä tekniikka” käytetään erilaisissa endoskooppisissa leikkauksissa., Lopuksi laajennettu lumen voi estää suoran kosketuksen terävän esineen ja limakalvon välillä, jolloin esineet voidaan poistaa kehosta naarmuttamatta limakalvoa.

laryngoskooppi jossa on vaihdettavat terät, kuten Macintosh kaareva terä tai Miller suora terä, on hyödyllinen vaikka länsimainen vierasesineitä, jotka voidaan helposti hakea ja yksi pari pihdit. Kuitenkin, kun on jätetty ulko-elimet eivät ole helposti hakea, laajempi altistuminen hypopharynx ja vakaa kiinnitys laryngoskoopin menettelyn aikana on tarpeen, jotta saavutetaan onnistunut poistaminen., Tässä tilanteessa, jäykkä kaareva laryngoskooppi on hyödyllinen, koska se on suunniteltu laajalti paljastaa koko hypopharynx, ja se on kahva, joka on kiinnitetty pidikkeeseen kiinnitetty toiminta taulukko.

potilasvalinta on ratkaisevan tärkeä uuden menetelmän onnistumisen kannalta. Ulkomaiset elimet jätetty hypopharynx tai ensimmäisessä supistuminen ruokatorven voi olla sopiva osoitus. Koska väline ei voi paljastaa distaalinen osa kohdunkaulan ruokatorven ja rintakehä ruokatorven, poisto vierasesineitä teki distaalinen kohdunkaulan ruokatorven voi olla mahdollista., Potilaat, joilla on vieraita elimiä hypopharynx tai kohdunkaulan ruokatorvi, jota ei voida poistaa joustavalla EGD voi hyötyä tästä menetelmästä. Vaikka indikaatiot menetelmä voi olla rajoitettu, tämä lähestymistapa on selkeä käytännöllinen arvo ja pitäisi olla täydentävä rooli, jossa olemassa olevia menetelmiä, vähentää rajoituksia noninvasive poisto vierasesineitä. Lisäkokemusta tarvitaan menetelmän hyödyllisyyden ja erityisten merkintöjen vahvistamiseksi.,

lopuksi tässä ilmoitetussa tapauksessa hypopharynxiin tiukasti juuttunut kalanluu poistettiin transoraalisesti jäykällä kaarevalla laryngoskoopilla. Tällä menetelmällä näyttää olevan selkeä käytännön arvo laajan näkökentän ja useiden jäykkien pihtien käytön ansiosta. Vähäisestä käyttöaiheesta huolimatta tämä menetelmä voi vähentää ulkomaisten elinten ei-varoittavan poistamisen rajoituksia.

suostumus

potilaan suostumus on saatu kirjallisena.

kilpailevia intressejä

tekijöillä ei ole rahoitusta, rahoitussuhteita tai kilpailevia intressejä kerrottavana.