Lähde Tapauksessa

Siirto M. tuberkuloosi on klassinen esimerkki ilmassa infektio.31 Vuonna lähes kaikki tapauksia, tuberkuloottinen tulehdus on hankittu hengitettynä yhden tai useamman tuberkkeli basilleja sisältyvät ilmassa hiukkasten tarpeeksi pieni (1 … 5 µm) päästä alveolin. Henkilön tuberkuloosi on tarttuva, organismien on oltava pääsy ympäristöön ilmaan ja olla aerosolisoidun. Yleensä, tämä tarkoittaa, että vain potilaille, joilla on keuhkotuberkuloosi voidaan pitää tarttuva., M. tuberkuloosia sisältäviä hengitettäviä hiukkasia voi kuitenkin harvoin syntyä muista lähteistä (esim.tuberkuloosipaise kastellaan).32 Kun aerosolisoidun hengitysteiden eritteiden on erotettu nenän tai suun, niiden vesipitoisuus haihtuu nopeasti, jättäen vain pieni jäännös kiinteän aineen pisaran ydin—joka voi sisältää tuberkkeli basilleja ja joka voi pysyvät ilmassa useita tunteja.,33 yhden bacillus pieni pisara ydin on vaarallisempaa kuin se, että useita basilleja suurempia ilmassa hiukkasia, jotka hengitettynä talletus airways sijaan keuhkorakkuloihin ja joka sitten nopeasti poistaa mukosiliaarisen välys tai tapettu.

Yskä on tehokkain mekanismi tuottaa aerosoleja, jotka luovat pisaran ytimet, mutta se ei ole ainoa mekanismi., Uloshengityksen sotaharjoitukset muut kuin yskä—kuten aivastelua, huutaa, laulaa, ja ääneen puhuminen—kaikki liittyy enemmän tai vähemmän äkillinen kiihtyvyys ilman vaaditaan häiritä neste -, pinta-tai limakalvojen säikeet, mikä aerosolizing hiukkasia. Ohuet, vetiset eritteet pirstoutuvat helpommin pieniksi hengitettäviksi pisaroiksi kuin viskoosiset Limat. Yleensä suurempi määrä hengitysteiden eritteiden, suurempi määrä mahdollisesti tarttuvia pisaroita., Riley ja coworkers34 osoitti selvästi vaihtelu tarttuva mahdollisia tuberkuloosin potilaille, jotka osittain voisivat olla liittyvät vakavuus yskä. Yhdellä poikkeuksellisen tarttuvaa tuberkuloosia sairastavalla potilaalla oli vaikean keuhkotuberkuloosin lisäksi myös tuberkuloottinen kurkunpäätulehdus. Laskettiin, että tämä potilas oli yhtä tarttuva kuin tuhkarokkoa sairastava lapsi on muille herkille lapsille. Vastaavia tutkimuksia Escombe ja työtoverit,35, joka on kuvattu tarttuvuuden HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla on tuberkuloosi, kertoi, että infektiivisyys oli hyvin heterogeeninen., 97 potilasta (118 tunnustukset) sairaalassa HIV-tuberkuloosi ward, 10 aiheutti 90% infektioista marsut alttiina ilma loppuun seurakunnasta. 10 tarttuvan potilailla, 6 oli MDR-tuberkuloosia, joka oli riittämättömästi hoidettu; lisäksi, joilla on MDR-tuberkuloosi, on yskös preparaatti positiivinen ja optimaalinen hoito sekä osaltaan aste tarttuvuuden. Samoin tutkimuksessa kotitalouksien yhteystiedot tuberkuloosi potilaita, todennäköisyys, että siirto oli pienempi, jos lähde tapauksessa oli HIV-tartunnan ja oli CD4-T-solujen määrä alle 250/µL.,36 Tässä tutkimuksessa, vaikutus HIV-ja immunodeficiency oli suurempi kuin voidaan selittää eroja kokeena tila, viivästynyt hoito, tai läsnäolo cavitary vaurioita. Tarttuvuudessa on huomattavaa selittämätöntä vaihtelua silloinkin, kun kainalokuorma otetaan huomioon. Jones-Lopez ja colleagues37 käytetään ilma -, näytteenotto-laitteen kaapata M. tuberculosis uloshengitysilman (yski), ilmaa ja osoitti, että infektiivisyys oli liittyy läsnäolo viljelykelpoista organismien näytteitä ilman., Havainto organismien uloshengitysilmassa oli melko vaihdella potilaasta toiseen ja ei korreloi yskös preparaatti tulokset.

yksinkertaiset manööverit, kuten suun peittäminen yskiessä, voivat vähentää pisaran tumien muodostumista taivuttamalla pisaroita ilmavirrasta. Samoin maski kuluneet potilas on tehokas, koska hiukkaset ovat loukussa, kun he ovat vielä suuria, ennen kuin vettä on haihtunut., Naamarit (kertakäyttöiset hiukkasten hengityssuojaimet) kuluneet altistuvien henkilöiden tarttuva lähde on vähemmän tehokas kuin naamarit kuluneet potilaille, koska useimmat ilmassa pisaran ytimet ovat paljon pienempiä kuin heidän vanhempi pisaroita. Asianmukaisesti rakennetut, hyvin istuvat maskit ovat kuitenkin erittäin tehokkaita 1-5 µm38 hengitettävien hiukkasten poistamisessa (KS.myös luku 11).

toinen tekijä, lähteen tapauksessa otettava huomioon määritettäessä infektiivisyys on määrä organismien sisältämät keuhkoihin., Tästä voidaan päätellä, missä määrin ja morfologia tauti, joka määräytyy keuhkokuva ja enemmän suoraan arvioitu mikroskooppinen tutkimus ysköksen. Canetti osoitti, että tuberkuloosileesioiden bacillary populaatio vaihtelee suuresti riippuen vaurion morfologiasta.39 määrä basilleja kiinteässä nodulaarinen vaurioita vaihtelee 102 104 organismeja, kun taas cavitary vaurioita, populaatiot ovat järjestyksessä 107 109 basilleja., Loudon ja Spohn,40 mm, osoitti, että esiintyvyys tuberkuliini reaktorit nuorten kontaktit potilaiden kanssa äskettäin löydetty tuberkuloosi kasvoi röntgenkuvissa osallistuminen lisääntynyt. Näin ollen tuberkuloosin valvonta, yhteystiedot ja henkilöt, joilla on laajempi tuberkuloosi olisi annettava suurempi painoarvo arvioinnissa kuin yhteystiedot henkilöt, joilla on vähemmän vakava sairaus.

suorin keino arvioida bacillary väestöstä on mikroskooppinen tutkimus oikein värjätään ysköksen irtosolunäytteitä., Keskimäärin kannattavia bacillary väestö 5000 10000 organismien millilitrassa ysköstä tarvitaan organismit voidaan nähdä happo-nopea-petsattu yskös preparaatti.41 yhteystiedot potilaat, jotka ovat organismien läsnä sylki tahroja on paljon suurempi esiintyvyys infektio kuin yhteystiedot potilaat, joilla on negatiivinen tahroja ja joko positiivinen tai negatiivinen kulttuureissa.42 kuitenkin, kontaktit yskös smear-negatiivisia potilaita voi vielä saada tuberkuloositartunnan ja kehittää tuberkuloosin., Mustamaalausnegatiivisten potilaiden tartunnan arvioitiin aiheuttavan noin 17% San Franciscossa äskettäin diagnosoiduista tapauksista.43

kolmas tärkeä tekijä tarttuvuuden lähteen tapauksessa on käyttää solunsalpaajahoitoa. Tutkimuksissa, joiden tarkoituksena on tunnistaa ja määrittää tekijöitä, jotka vaikuttavat siirtyvyys M. tuberkuloosi, Sultan ja associates44 ja Riley ja coworkers34 huomattava, että potilailla, joilla oli positiivinen ysköksen irtosolunäytteiden, mutta jotka saivat antituberculosis lääkkeitä oli paljon vähemmän tarttuva marsuille kuin hoitamattomilla potilailla., Mukaan niiden laskelmien, suhteellinen tarttuvuuden käsittelemättömän potilailla verrattuna saaneilla potilailla oli 50 : 1. Escombe ja työtoverit, 35, kuten jo todettiin, päätyivät samanlaiseen lopputulokseen. Yhdenmukainen näiden kokeellisia havaintoja, huomattava määrä kliinistä tietoa on kertynyt, joka ilmaisee, että, kun hoito, johon organismit ovat alttiita on alkanut, siirto M. tuberkuloosi vähenee nopeasti., Määrällisten tarttuvuuden yskä-syntyy aerosoleja on osoittanut, sama tulos—, että merkittävä tekijä liittyy jatkuva kulttuuri-positiivinen aerosolit oli puute tehokas hoito edellisen viikon aikana.37 tärkein mekanismi, jonka kemoterapia vähentää infektiivisyys on suora vaikutus lääkkeen bacillary väestön keuhkoissa. Hobby ja associates41 havaitsivat, että jälkeen keskimäärin 15.,6 päivää monelle kemoterapiaa, oli määrän vähentäminen tuberkkeli basilleja millilitrassa yskös, vähintään 2 lokit, noin 106 noin 104, tai 99%: n lasku. Nämä tiedot ovat samanlaisia kuin ilmoittamia Jindani ja työtoverit, jotka osoittivat vähentää siirtomaa laskee lähes 2 lokit millilitrassa ysköstä ensimmäisen 2 päivää hoidon ja lisävähennys 1 log aikana seuraavan 12 päivää.45 Näin ollen ensimmäinen 2 viikon hoidon, siellä oli laskua noin 107 104 organismien millilitrassa ysköstä tai vähentää 99.9%., Kuitenkin, vaikka tämä syvällinen vähentäminen bacillary väestöstä, jäljellä olevien organismien (10,000 per millilitra yskös) olisi edelleen riittävä tuottamaan positiivisia happo-nopea yskös preparaatti. Sen lisäksi, että elinkykyisten bacillien määrä vähenee, kemoterapia myös nopeasti vähentää yskää. Loudon ja Spohn40 totesivat, että yskä väheni 40% 1 viikon hoidon jälkeen ja 65% 2 viikon kuluttua. Summa nämä vaikutukset on, että, kun potilaan tuberkuloosi on sijoitettu tehokas hoito, siirto tuberkkeli basilleja enää olla huolissaan., Lasku infektiivisyys on aiheuttanut lähinnä nopea väheneminen bacillary väestön keuhkot seurauksena antituberculosis kemoterapiaa, erityisesti isoniatsidi. Huumeiden hoito, jotka eivät sisällä isoniatsidi luultavasti ei pitäisi tehdä potilaan tartunnallisia niin nopeasti kuin ne, jotka sisältävät isoniatsidi. Myöskään tarttuvuuden nopeaa vähenemistä ei voida olettaa potilailla, joilla on isoniatsidille vastustuskykyisiä organismeja.

eri kannoilla on erilainen tarttuvuus. Esimerkiksi M: n kannat., isoniatsidille vastustuskykyinen tuberkuloosi voi olla vähemmän patogeeninen kuin täysin herkät organismit.46,47 Molekyyli epidemiologiset tutkimukset viittaavat siihen, että mutaatio annetaan vastus voi olla rooli patogeenisuus M. tuberkuloosi, erityisesti mutaatiot liittyvät isoniatsidi vastus.48 Eristää kätkeminen yleisin mutaatio, katG S315T ja inhan promoottori 15c-t, saattoivat aiheuttaa toissijainen tuberkuloosin (määritelty genotyyppinen klusterointi kantoja populaatiossa). Sen sijaan katg: n muut mutaatiot kuin tavallinen S315T-mutaatio eivät aiheuttaneet sekundaarisia tapauksia., Vaikka assosiaation vahvistamiseksi tarvitaan lisätietoja, tämä havainto saattaa selittää joidenkin lääkkeille resistenttien kantojen patogeenisuutta koskevat erilaiset tulokset. On myös selvää, että vähemmän patogeenisuus voi helposti korvata pitkään infektiivisyys, kuten voisi olettaa tehoton hoito, ehdottivat Escombe ja osakkuusyritysten,35 tai altistuminen on heikentynyt isäntä., Puhkeamisen tuberkuloosin aiheuttama MDR-ja XDR-kantoja tuberkkeli basilleja on tapahtunut sairaalat tai vankilat ja suhteettoman liittyy HIV-tartunnan saaneiden,49 vaikka immunokompetenteille henkilöille on myös ollut mukana.

operatiivisia vaikutuksia nämä oletukset koskevat tarttuvuuden olisi muutettava mukaisesti potilaan asuvat ja työskentelevät olosuhteissa., Yleiset periaatteet infektioiden valvonta edellyttää arvioinnin haavoittuvuutta tuberkuloottinen tulehdus henkilöt, jotka ovat mahdollisesti altistuneet ja seuraukset olisi niille, jotka ovat altistuneet tartunnan.