joillakin Crohnin tautia sairastavilla potilailla tehdään ileoanaalinen anastomoosi, jos tauti vaikuttaa koko paksusuoleen ja peräsuoleen, mutta jättää peräaukon muuttumatta. Tässä menettelyssä, koko paksusuolen ja peräsuolen on kirurgisesti poistettu, ja sykkyräsuoli on sitten ommeltu peräaukon, jotta ulosteen läpi sykkyräsuoli aivan kuten se teki, kun potilas oli suuri suolistossa. Tämä menettely vaatii väliaikaisen silmukan ileostomia, jotta anastomoosi paranee., Elintapojen muutoksia, joilla on ollut tämä menettely niiden Crohnin tauti voi jatkaa normaalia suoliston liikkeitä ilman keinotekoisia laitteita. Sairauden uusiutumisen mahdollisuus on kuitenkin aina olemassa, sillä Crohnin tauti voi vaikuttaa suusta peräaukkoon.
1970-luvun lopusta Lähtien yhä suosittu vaihtoehto ileostomy on ollut Barnett mantereen suoliston säiliö (tai BCIR). Tämän pussin muodostaminen (joka on tehty mahdolliseksi menettelyllä, jonka ensimmäisenä tienraivaajana toimi tri., Nils Kock vuonna 1969), liittyy luomiseen sisäinen säiliö, joka on muodostettu käyttämällä sykkyräsuoli ja kytkemällä se vatsanpeitteiden läpi hyvin samalla tavalla kuin tavallinen ”Brooke” ileostomia. Se BCIR menettely ei tulisi sekoittaa J-pussi, joka on myös ohutsuolen säiliö, mutta on kytketty suoraan peräaukon—poistamisen jälkeen paksusuolen ja peräsuolen—vältetään tarve myöhemmin käyttää ulkoisia laitteita.
Barnett mantereen suoliston reservoirEdit
Barnett mantereen suoliston säiliö (BCIR) on eräänlainen laite-vapaa suoliston avannepotilaiden., Bcir oli William O. Barnettin suunnittelema muunneltu Kock pouch-menettely. Se on kirurgisesti luonut pussi, tai säiliö, sisällä vatsa, tehty viimeinen osa ohutsuolesta (sykkyräsuoli), ja sitä käytetään varastointiin suoliston jätettä. Pussi on sisäinen, joten BCIR ei vaadi yllään laite tai avannepotilaiden laukku.
Miten se worksEdit
pussi toimii tallentamalla nestemäiset jätteet, jotka on tyhjennettävä useita kertoja päivässä käyttäen pieni silikoni putki kutsutaan katetrin., Katetri työnnetään vatsan kirurgisesti luodun aukon kautta pussiin, jota kutsutaan avomaaksi. Kapasiteetti sisäinen pussi kasvaa tasaisesti sen jälkeen, kun leikkaus: alkaen 50ccs, kun ensin on rakennettu, 600–1000ccs (noin yksi gallona) yli kuukauden, kun pussi täysin kypsyy.
aukko, jonka kautta katetri on tuotu pussi on nimeltään avanne. Se on pieni, litteä, napinreikäinen aukko vatsassa. Useimmat potilaat peittävät stoma-kohdan pienellä pad tai side imeä limaa, joka kertyy aukon., Tämä limanmuodostus on luonnollista ja tekee katetrin asentamisesta helpompaa. Bcir ei vaadi ulkoista laitetta ja se voidaan tyhjentää aina, kun se on kätevä. Useimmat ihmiset raportoivat tyhjennys pussi 2-4 kertaa päivässä, ja useimmiten he nukkuvat läpi yön. Tämä voi vaihdella riippuen siitä, millaisia ja määriä ruokaa syödään. Prosessi tyhjennys pussi on yksinkertainen ja nopeasti masteroitu. Vatsalla ei ole hermopäätteitä, eikä katetrin asettaminen ole kivuliasta. Prosessi lisäämällä katetrin ja tyhjennys pussi kutsutaan intubaatio ja kestää vain muutaman minuutin.,
Tausta ja originEdit
suomalainen kirurgi Tohtori Nils Kock kehitti ensimmäisen vatsaontelonsisäisen mantereen ileostomia vuonna 1969. Tämä oli ensimmäinen mantereen suolistoallas. 1970-luvun alussa, useita suuria lääkäriasemilla yhdysvalloissa suorittivat Kock pussi ileostomies potilailla, joilla on haavainen koliitti ja familiaalinen polypoosi. Yksi ongelma näissä varhaisissa Kock-pusseissa oli venttiilien lipsuminen, mikä johti usein intubaation vaikeutumiseen ja incontinent-pussiin. Tämän vuoksi monia näistä pusseista oli tarkistettava tai poistettava, jotta elämänlaatu olisi parempi.,
edesmennyt tohtori William O. Barnett alkoi muokata Kock-pussia vuonna 1979. Hän uskoi mantereen tekojärven käsitteeseen, mutta pettyi venttiilin suhteellisen suureen vikaantumisnopeuteen. Barnett halusi ratkaista ongelman. Ensimmäinen muutos oli nänniventtiilin rakentamisessa. Hän muutti virtauksen suuntaa tämän suolen osan sisällä pitääkseen venttiilin paikallaan. Tämä paransi huomattavasti onnistumisprosenttia. Lisäksi hän käytti marlex-nimistä muovimateriaalia pannan muodostamiseen venttiilin ympärille., Tämä edelleen vakautti ja tuki venttiili, vähentää venttiilin liukkaus. Tämä tekniikka toimi hyvin, mutta useiden vuosien jälkeen suolisto reagoi Marlexiin muodostamalla venttiiliin fistelejä (epänormaaleja yhteyksiä). Tohtori Barnett jatkoi tutkimuksiaan parantaakseen näitä tuloksia. Jälkeen paljon vaivaa, ajatus tuli hänelle,—”elävä kaulus” valmistettu ohutsuolen itse. Tämä tekniikka teki venttiilistä vakaamman ja poisti marlex-kaulusten esittämät ongelmat.
yli 300 potilaan koesarjan jälkeen Tri Barnett siirtyi St., Petersburg, Florida, jossa hän liittyi henkilöstön Palms of Pasadena Hospital, jossa hän koulutti muita kirurgit suorittaa hänen mantereen suoliston säiliö menettely. Tohtori James Pollackin avustuksella perustettiin ensimmäinen bcir-ohjelma. Molemmat kirurgit tehostivat edelleen menettelyä viedäkseen sen sinne, missä se on nykyään. Nämä muutokset sisältyvät uudelleen pussi, vähentää määrää ommel linjat kolme-yksi (tämän ansiosta pussi parantua nopeammin ja vähentää mahdollisuuksia kehittää fisteleitä); ja luoda serosal patch yli ommel linjat, joka estää vuotoja., Lopputulos tämä kehitys on ollut mantereen suoliston säiliö pienellä komplikaatioita ja tyydyttävä toiminta.
Kirurginen candidatesEdit
Haavainen koliitti ja familiaalinen adenomatoottinen polypoosi ovat kaksi tärkeintä terveyden edellytyksiä, jotka johtavat poisto koko paksusuolen (paksusuoli) ja peräsuolen, joka johtaa tarpeeseen ileostomy.,
Ehdokkaita BCIR ovat: ihmisiä, jotka ovat tyytymättömiä tulokset vaihtoehtoinen menettely (onko perinteisen Brooke ileostomia tai muu menettely); potilaille, joilla on huonosti/ei Kock pussi tai IPAA/J-pussi, ja yksilöiden kanssa huono sisäisen/ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen ohjaus, jotka joko päättää olla on J-pussi (IPAA) tai eivät ole hyvä ehdokas IPAA.
bcir-leikkaus on kuitenkin vasta-aiheista., BCIR ei ole ihmisiä, jotka ovat tai tarvitset avanne, ihmiset, joilla on Crohnin tauti, suoliliepeen desmoids, lihavuus, korkea ikä tai huono motivaatio.
Kun Crohnin tauti vaikuttaa vain paksusuolen, se voi joissakin tapauksissa olla tarkoituksenmukaista suorittaa BCIR vaihtoehtona perinteisen ileostomia. Jos ohutsuoli vaikuttaa, BCIR ei kuitenkaan ole turvallista (koska sisäinen pussi syntyy ohutsuolesta, jonka on oltava terve).
potilaan ohutsuolen on oltava riittävän pitkä, jotta sitä voidaan pitää mahdollisena ehdokkaana.,
Menestys hinnat, ja jos studiesEdit
ASCRS tutkimus, 1995
vuonna 1995 tekemän tutkimuksen American Society of Paksusuolen ja Peräsuolen Kirurgit mukana 510 potilailla, jotka saivat BCIR menettely tammikuun 1988 ja joulukuun 1991. Kaikki potilaat olivat 1-5 vuotta op: n jälkeen, ja heillä todettiin haavainen paksusuolitulehdus tai familiaalinen polypoosi. Tutkimus julkaistiin Sairauksien Paksusuolen ja Peräsuolen kesäkuussa 1995. Tutkimuksessa havaittiin, että:
- noin 92%: lla potilaista on toiminnalliset bcir-pussukat vähintään vuoden kuluttua leikkauksesta;
- 87.,2% potilaista ei tarvita tai pieniä myöhempi leikkaus varmistaa toimiva pussi;
- 6.5% potilaista tarvitsi myöhemmin leikkaaminen (poisto) pussi (suurin osa näistä on tapahtunut ensimmäisen vuoden kuluessa (63.6%);
- Re-operaatio korko suuri pussi liittyviä komplikaatioita (muut kuin pussi poisto) oli 12,8% (myös: liukastui venttiili (6.3%), venttiili fisteleitä (4.5%), ja pussi fisteleitä (6.3%));
- 32 potilasta hoidettiin venttiili lipsumista, 23 saavuttaa täysin toimiva pussi., Pussi-tai venttiilifistelit vaikuttivat 52 potilaaseen, 39 saavutti lopulta onnistuneita tuloksia. Pussivuotoja esiintyi 11 potilaalla, joista 7: llä on toimivat pussit.,
- Komplikaatioita ei liity pussi itse samanaikaisesti ne, jotka seuraavat muita vatsan alueen leikkauksia; kanssa yleisimmin ohutsuolen tukos (joka tapahtui 50 potilasta, 20 joista tarvitaan kirurginen interventio);
- ”Useita kysymyksiä annettiin potilaille, joiden vastauksista kävi ilmi, merkittävä parannus yleistä elämänlaatua, mielentila, ja yleistä terveyttä; Yli 87% potilaat tässä tutkimuksessa tuntevat, että heidän elämänlaatunsa on parempi kun ottaa BCIR.,
tutkimuksessa todettiin: ”BCIR edustaa onnistunut vaihtoehto potilaille, joilla on tavanomainen Brooke ileostomia tai ne, jotka eivät ole ehdokkaita IPAA.”
ASCRS erityinen tutkimus, 1999
Vuonna 1999 American Society of Paksusuolen ja Peräsuolen Kirurgit julkaissut ainutlaatuinen tutkimus 42 potilaat, joilla on epäonnistunut IPAA/J-pussi, joka muunnetaan Barnett muuttaminen Kock pussi (BCIR). Kirjoittajat totesivat, että heidän tutkimuksensa oli merkittävä hyvin suurella potilasmäärällä, noin 6 kertaa enemmän kuin minkään aiemman kirjoittajan tutkimat., Tutkimus julkaistiin Sairauksien Paksusuolen ja Peräsuolen huhtikuussa 1999. Tutkimuksessa todettiin:
- että neljäkymmentä (95.2%) potilasta ei IPAA väestön raportoitu täysin toimiva pussit;
- kaksi pussia oli poistettu, yksi sen jälkeen, kun kehitystä pussi virtsarakon fisteli, toinen sen jälkeen, kun syntymistä Crohnin tauti, joka ei ollut diagnosoitu, kun alkuperäinen kolektomian;
- että ”Neljäkymmentä (100%) potilaista, joilla ei IPAAs, jotka säilyttivät pussi arvioivat niiden elämä sen jälkeen, kun mantereen ileostomia kuin parempi tai paljon parempi kuin ennen.,”
tutkimuksessa todettiin: ”mantereen ileostomia tarjoaa vaihtoehdon, jossa korkea potilaiden tyytyväisyys, niille potilaille, jotka kohtaavat menetys IPAA.”