JOHDANTO

eteisvärinä ja eteislepatus ovat 2 yhteinen rytmihäiriöt. Potilaat, jotka ensisijaisesti läsnä eteisvärinä yleensä myös kokemus eteislepatuksen aikana heidän elämäänsä, ja päinvastoin.,1,2

Koska nämä rytmihäiriöt eroavat niiden taustalla olevia fysiologisia mekanismeja, ja tällä hetkellä käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot niiden hoito, on tärkeää selkeästi erottaa toisistaan.3,4

Ero diagnoosin välillä eteisvärinä ja eteislepatus joskus aiheuttaa ongelmia, joita on vaikea ratkaista, vaikka käyttö sydämen sisäkalvon electrograms., Tämä on erityisen totta, kun äänitykset on saatu yhden katetrin elektrodi oikeaan eteiseen, kuten tapahtuu, esimerkiksi, jossa laitteita käytetään hoitoon supraventrikulaarinen takyarytmia, koska jotkut jaksot eteisvärinä voi läsnä kanssa järjestetty sähkö-kuvio, että jaosto.

tämän tutkimuksen tavoitteena oli tunnistaa electrophysiologic parametri, joka on helppo tunnistaa yhdellä katetrin elektrodi oikeaan eteiseen ja jonka avulla syrjintää eteislepatusta ja järjestetty eteisvärinä.,

MENETELMÄT

potilailla, jotka on electrophysiologic opiskella eteisvärinän ablaatio, tyypillinen eteislepatus, tai epätyypillisen eteislepatuksen (polttoväli takykardia jätettiin pois), 24h-napainen mapping katetri (Orbiter®, Bard Elektrofysiologia) otettiin käyttöön yli sepelvaltimoiden sinus ja sivusuunnassa tricuspid annulus. Katetri oli tapana saada samanaikainen kaksisuuntainen tallenteita oikeaan eteiseen (sivusuunnassa tricuspid annulus ja cavotricuspid kannaksella) ja vasempaan eteiseen.,

Potilaat valittiin joukosta yksilöitä tarkoitettu meidän sairaalaan eteisvärinän ablaatio (n=32), tyypillinen eteislepatus (n=81), ja epätyypillisen eteislepatuksen (n=15), jotka tuolloin electrophysiologic tutkimuksen esitteli rytmihäiriö käsiteltävä tai jotka on kehitetty rytmihäiriö itsestään tai ohjelmoitua stimulaatio menettelyn aikana, ja jotka täyttivät mukaanottokriteerit., Tapauksissa, eteisvärinä oli näyttö järjestetty sähkö-kuvio (määritelty kiinteä ja toistettavissa järjestyksessä) oikean eteisen tallenteet aikana vähintään 30 sekuntia ja sekavaa kuvio (hajanainen signaaleja, jotka on määritelty eteisen tallenteita, joiden kesto on vähintään 150% baseline eteisen elektrogrammin tai kestää yli 100 ms) sepelvaltimoiden sinus (Kuva 1)., Tyypillinen eteislepatus oli määritelty se, mikä oli riippuvainen cavotricuspid kannaksella, kun taas epätyypillisen eteislepatuksen oli määritelty macroreentrant rytmihäiriö esittelee täysin järjestetty sähkö kuvio 12 elektrodit tallennuksen ja joka ei ole riippuvainen cavotricuspid kannaksella, käyttäen ohjelmoitua stimulaatio.

Kuva 1. A ja B: Näytä pinta-ja endokardiaalitallenteet 2: lla eteisvärinäpotilaalla., (A), epäsäännöllinen ja hajanainen signaalit havaitaan kanavat vastaavat sekä atria, kun taas (B), epäsäännöllistä, hajanaista signaalit näkyvät kanavat vastaava vasemmalle atrium rinnalla järjestetään signaaleja kanavia, jotka vastaavat oikeaan eteiseen. Elektrokardiogrammin (nuolen) v1-johdossa nähdään järjestäytynyt kuvio. C) vasen vinoprojektio, jossa näkyy 24-napaisen kartoituskatetrin sijainti sepelvaltimon sinuksessa ja oikeassa eteisessä., I, II, V1 osoittavat, ekg johtaa; A, eteisen elektrogrammin; HRA, korkea oikeaan eteiseen; MRA, lähi oikeaan eteiseen; IRA, alhainen oikeaan eteiseen; TIETOKONEET, proksimaalinen sepelvaltimoiden sinus; MCS -, lähi-sepelvaltimoiden sinus; DCS, distaalinen sepelvaltimoiden sinus.

Jakson pituus oli mitattu yhdessä vaihtelu kussakin eteisen syklin electrograms saatu korkea oikeaan eteiseen, läheisyydessä oikean eteisen lisäke (jossa eteisen lanka elektrodi sydämentahdistin hoitoon on bradyarytmioita tai tachyarrhythmias on yleensä sijaitsee), 3 peräkkäistä kaksisuuntainen kanavat ajan 15 sekuntia., Tallenteet saatiin 400 mm/s karttanopeudella, jotta ne olisivat mahdollisimman tarkkoja.

tutkimukseen osallistuneilla potilailla ei ollut aikaisempaa electrophysiologic tutkimuksen ja eivät saaneet antiarrhythmia hoidon aikaan tutkimuksen.

tilastoanalyysi

tiedot ilmoitetaan keskiarvoina (SD). Kvantitatiivisia muuttujia verrattiin varianssianalyysillä ja muuttujien erojen määrittämiseen käytettiin Bonferroni-korjausta.,

vastaanottimen toiminnallisia ominaiskäyriä käytettiin määritettäessä kvantitatiivisten muuttujien leikkauspistettä. Käyrän alapuolella oleva alue määritettiin yhdessä 95%: n luottamusvälin (Ci) kanssa. Kriteeri testien oikeellisuus laskettiin maksimi herkkyys ja spesifisyys diagnostiikassa eteislepatuksen: herkkyys, spesifisyys, positiivinen ja negatiivinen, todennäköisyys suhde, ja positiivinen ja negatiivinen ennustearvo. P-arvo pienempi kuin .05: tä pidettiin tilastollisesti merkitsevänä. Tilastollinen analyysi tehtiin SPSS: n (versio 13.0) avulla Windowsille.,

TULOKSIA

tutkimuksessa oli mukana yhteensä 45 potilasta: 15 potilasta, joilla epätyypillisen eteislepatuksen, 15 tyypillinen eteislepatus, ja 15, joilla eteisvärinä. Keski-ikä potilailla oli 58 (11) vuotta, 28 potilasta (62%) oli miehiä ja 19 (42%) oli verenpainetauti, 6 (13%) oli diabetes, ja 12 (27%) oli rakenteellinen sydänsairaus (hypertensiivinen 7 potilaat , iskeeminen 4 , ja läppävika 1 ). Vasemman eteisen keskikoko oli 43 (6) mm., Mitään merkittäviä eroja ei havaittu lähtötason ominaisuudet 3 ryhmät, lukuun ottamatta ikä, joka oli huomattavasti pienempi ryhmä potilailla, joilla on eteisvärinä (Taulukko).

potilaat, joilla on tyypillisen ja epätyypillisen eteislepatuksen oli jo rytmihäiriöt aikaan electrophysiologic tutkimuksen, ja 15 potilaalla, joilla oli eteisvärinä, 10 esitetään rytmihäiriö ja 5 kehittynyt pitkäkestoinen rytmihäiriö (yli 10 minuuttia) aiheuttama ohjelmoitu eteisen stimulaatiota.,

potilailla, joilla eteisvärinä, aktivointi edessä oikealla atrium oli craniocaudal suuntaan kaikissa tapauksissa, ja F-aalto oli aina havaittavissa V1 johtaa pinta-ekg, joka oli vakaasti liittyy sydämen sisäkalvon aktivointi (Kuva 1).

Jakson Pituus

Kuva 2. A) Eteislepatuspotilaiden ja eteisvärinäpotilaiden ryhmien välisen syrjinnän leikkauspiste syklin pituuden suhteen. B) syklin pituusvaihtelu 3 ryhmässä., CL osoittaa syklin pituuden.

Jakson Pituus Vaihtelu

Kuva 3. Vastaanottimen toiminnalliset ominaiskäyrät syklin pituudelle (A) ja syklin pituusvaihtelulle (B). AUC osoittaa alueen käyrän alla; CI, luottamusväli.,

Jakson Pituus ja Vaihtelu

Käyttämällä molempia perusteita syrjiä eteislepatus ja eteisvärinä (syklin pituus ≥203 ms ja kierron pituus vaihtelu ¾18 ms) tuotti herkkyys 99%, spesifisyys 69%, positiivinen ennustearvo 26% ja negatiivinen ennustearvo 99%.

KESKUSTELUA

tärkeimmät Havainnot

Kaksi tärkeintä havaintoja tehtiin tutkimuksessamme., Ensinnäkin, että on olemassa merkittäviä eroja oikean eteisen kierron pituus ja kierron pituus vaihtelee eteislepatus ja eteisvärinä, joka esittelee järjestetty kuvio. Kierron pituus oli suurempi ja kierron pituus vaihtelu pienempi eteislepatuksen kuin eteisvärinä, joilla ei ole merkittäviä eroja välillä 2 tyyppisiä eteislepatuksen. Toiseksi, jakson pituus oli parempi parametri kuin syklin pituus vaihtelu erottamaan eteislepatusta ja tämä osajoukko on eteisvärinä., Jakson pituus ≥203 ms sallita syrjintää eteislepatus ja eteisvärinä, jossa on hyvä herkkyys ja spesifisyys; eteislepatuksen todettiin olevan 7.25 kertaa todennäköisemmin, kun syklin pituus on yli tämä leikkaus vaiheessa, ja se on 25 kertaa enemmän todennäköistä, että tämä diagnoosi ei saa sulkea pois, kun arvo jakson pituus alle cut point on saatu. Testin herkkyys kasvoi hieman, kun 2 parametria yhdistettiin, mutta tähän liittyi spesifisyyden merkittävä väheneminen., Näin ollen kahden muuttujan yhdistelmän käyttö ei parantanut diagnostista saantoa.

Vähintään syklin pituus ei ole otettu huomioon analyysissä, koska tämä parametri voi sisältää esineitä, jotka olisi tuottaa liian lyhyin väliajoin ja johtaa yliarviointi diagnoosi eteisvärinä.

Järjestäytynyt Eteisvärinä Oikeaan Eteiseen

tällä Hetkellä ei ole olemassa yksinkertaista määritelmää eteisvärinä, joka on sovellettavissa sekä ekg ja electrophysiologic tallenteita., Se on raportoitu, että eteisvärinä ja eteislepatus edustavat 2 rytmihäiriöt, jotka ovat yhteydessä toisiinsa ja että, kautta erilaisia mekanismeja, jokainen osallistuu genesis muiden.5 Kuitenkin molemmat rytmihäiriöt voivat elää rinnakkain samassa potilaat, tehdä erotusdiagnoosi vaikeaa, varsinkin kun se liittyy epätyypillisen eteislepatuksen tai järjestetty eteisvärinä., Tämän tyyppinen eteisvärinä on ominaista sekavaa mallia sydämen sisäkalvon aktivointi vasemmalle atrium ja järjestetty kuvion oikeaan eteiseen, kuten on kuvattu joitakin authors6-9 ja koska me on kuvattu tässä tutkimuksessa., Case-sarja, joihin osallistui 16 potilasta, joilla oli eteisvärinä, joille sydämen sisäkalvon kartoitus tehtiin eri paikoissa oikeaan eteiseen ja sepelvaltimoiden sinus ajan 50 minuuttia, Roithinger et al9 havaittu, että jopa 72% ajanjakso oli järjestetty aktivointi trabekulaarisen alueen oikeaan eteiseen, verrattuna vain 19% ajasta, sileä seinä, että jaosto ja 51% ajasta sepelvaltimoiden sinus., Kuitenkin, tämä ei ole tutkittu järjestelmällisesti väestön potilailla, joilla on eteisvärinä, ja näin ollen, sen esiintyvyys, kliininen merkitys, ja terapeuttiset vaikutukset ovat tuntemattomia, ja ei ole selkeää selitystä, taustalla oleva mekanismi on käytettävissä. Yksi mahdollinen hypoteesi selittää, tämä malli sähköinen aktivointi joillakin potilailla on, että primääripiirin vastuussa yllä eteisvärinä on sijoitettu vasempaan eteiseen, kun taas oikealla atrium on passiivisesti käytössä., Tässä yhteydessä interatrial johtuminen on tutkittu ja on osoitettu, että sekä atria kommunikoida toistensa kanssa kautta etuuskohteluun reitit johtuminen sijaitsee noin ostium sepelvaltimoiden sinus, fossat ovalis, ja anterosuperior alueen interatrial septum.10 on todennäköistä, että samankaltaisia tapahtumia, jotka liittyvät genesis eteislepatus, tämä malli sähköinen aktivointi oikeaan eteiseen havaittu eteisvärinä esiintyy seurauksena toiminnallinen lohko kautta cami terminalis., Näin ollen fibrillatory johtuminen, jotka johtuvat vasempaan eteiseen, moduloidaan jollain tavalla läpi Bachmann on bundle ja muut suosivista kuidut, olisi järjestetty ja näyttö järjestetty aktivointi kuvio craniocaudal suuntaan sivusuunnassa seinään ja caudocranial suuntaan väliseinän seinän oikeaan eteiseen, tai päinvastoin, jäljittelemällä aktivointi kuvio eteislepatuksen riippuvainen kannaksella.11 Tämä modulaatio johtuminen välillä vasen ja oikea atria on tutkittu jossain määrin O ’ Donnell et al.,12 kirjoittajat analysoivat tulenkestävät aikoja ja johtuminen kertaa Bachmann on nippu ja ostium sepelvaltimoiden sinus potilaille tarkoitetun eteisvärinän ablaatio. He havaitsivat, että sekä tulenkestävät aikoja ja viivästynyt johtuminen kautta näitä rakenteita aikana, vähennyskomennon vauhdista vasemmalta atrium oli merkittävästi suurempi potilailla, joilla eteisvärinä kuin vertailuryhmässä, mikä osoittaa, että ne rakenteet, näyttää electrophysiologic käyttäytymistä, joka vaihtelee kunkin potilaan.,12

Kliininen Käyttökelpoisuus

Nopea havaitseminen atrial tachyarrhythmias ja luotettava syrjintää eteislepatus ja eteisvärinä ovat tärkeitä kliinisiä vaikutuksia käyttö ja ohjelmointi tahdistimet ja defibrillaattorit, joka voi tuottaa eteisen hoitoja. Näillä potilailla eteisen antitakykytahdin kerrotaan tehoavan 30-50 prosentissa jaksoista tutkimuksesta riippuen.,13-15 tiedetään, että eteisperäiset rytmihäiriöt (eteisen takykardia, eteislepatus ja eteisvärinä) ovat yhteydessä toisiinsa, ja tässä mielessä, alhainen suhteellinen teho vauhdista hoito voi johtua virheelliseen tulkintaan rytmihäiriö havaita laite, jopa enemmän, jos eteisen havaitseminen suoritetaan yhden katetrin elektrodi istutettu oikeaan eteiseen. Tämä voi olla syynä havaitsemisvirheisiin ja tehottomaan hoitoon., Kuitenkin, kliinisestä näkökulmasta, on suositeltavaa, että laite on ohjelmoitu siten, että merkittäviä underdetection jaksot eteislepatuksen ei tapahdu, vaikka jotkut jaksot eteisvärinä hoidetaan antitachycardia vauhdista. Tämä helposti soveltaa algoritmi on myös käytännön hyötyä aikana electrophysiologic tutkimukset potilailla, joilla on takykardia niissä tapauksissa, joissa vain yhden katetrin elektrodi on saatavilla oikeaan eteiseen, jotta pystyä nopeasti erottamaan eteislepatusta ja järjestetty eteisvärinä.,

Aiemmat Tutkimukset

Erilaisia menetelmiä on käytetty pyrittäessä erottamaan eteislepatus ja eteisvärinä. Joitakin näistä menetelmistä on helppo soveltaa. Jung et al16 tutkittu 28 potilaalla, ja totesi, että keskimääräinen kierron pituus on yli 315 ms syrjiä potilaita, joilla on normaali sinusrytmi ne, joilla on eteislepatuksen tai eteisvärinän, ja että SD-yli 11.5 ms syrjiä niitä, joilla on eteisvärinä ne, joilla on eteislepatus., Kuitenkin, että tutkimus ei määritä, onko tai ei-jaksot eteisvärinä esitetty järjestetty aktivointi kuvio tallenteita oikeaan eteiseen., Muut kirjoittajat ovat käyttäneet monimutkainen menetelmiä, jotka vaativat erityisiä analysaattorit syrjiä eteislepatus ja eteisvärinä, kuten arviointi intersignal vaihtelu käyttäen muunnos-ja laskenta-SD-eri asteikot,17 Bayes-analyyseistä, jossa on useita elementtejä, kuten säännöllisyys, nopeus, energian jakelu saadaan signaaleja, jne., 18. ja aika-domain-analyysi QRS-kompleksin-vähennetään sydänfilmi.,19 yleensä, kaikki nämä ehdotetut algoritmit näyttö riittävä diagnostinen tuotto saada erotusdiagnoosi välillä 2 rytmihäiriöt. Niiden käyttö rajoittuu kuitenkin lähinnä tutkimussovelluksiin, koska niiden analysointiin tarvitaan aikaa ja tarvitaan erityisteknologiaa.

Rajoitukset

tärkein rajoitus tutkimuksessa on, että potilailla, joilla on eteisvärinä kuuluvat valitun potilasryhmä kohdassa eteisvärinän ablaatio., Näin ollen tulokset eivät välttämättä koske eteisvärinäpotilaiden yleistä väestöä.

JOHTOPÄÄTÖKSET

Jakson pituus ja kierron pituus vaihtelu electrograms tallennettu oikeaan eteiseen ovat merkittävästi erilaisia eri eteislepatusta ja järjestetty eteisvärinä oikeaan eteiseen, pidemmän kierron pituus ja alemman jakson pituus vaihtelu eteislepatuksen. Jakson pituus >=203 ms sallita syrjintää eteislepatus ja eteisvärinä hyvä herkkyys ja spesifisyys., Syklin pituusvaihtelu ei parantanut diagnostista saantoa erottaessaan toisistaan 2 rytmihäiriötä.