Tiivistelmä

Spontaani kohdun repeämä on hengenvaarallinen obstetrinen hätä kuljettaa korkea riski äidille ja sikiölle. Spontaani kohdun repeämä raskauden alkuvaiheessa on hyvin harvinainen komplikaatio ja se esiintyy yleensä arpinen kohtu. Kohdun poikkeavuudet ovat yksi syy spontaanin arpia kohdun repeämä raskauden alkuvaiheessa. Synnytyslääkärit on otettava huomioon tämä diagnoosi, kun raskaana oleva potilas esitetään akuutti vatsa raskauden alkuvaiheessa., Esitämme tapauksessa spontaani kohdun repeämä klo 12 raskausviikolla 24-vuotias multigravida, joilla oli kohdun anomalia esittelee kuten akuutti vatsa. Meidän preoperatiivinen diagnoosi oli kohdunulkoinen raskaus. Laparotomia vahvisti spontaanin kohdun repeämän. Kohdun poikkeavuus on alkuraskauden spontaanin kohdun repeämän riskitekijä. Kliiniset merkit kohdun repeämä raskauden alkuvaiheessa ovat epäspesifisiä ja on erotettava akuuteista vatsan hätätilanteista.

1., Johdanto

Repeämä raskaana kohtu on yksi hengenvaarallisia komplikaatioita synnytykseen käytännössä . Kohdun repeämiseen (ur) liittyy useita riskitekijöitä, mutta yleisin on aiempi keisarileikkaus. Arpia kohdun repeämä (UUR) on harvinainen tapahtuma, joka esiintyy yleensä raskauden loppuvaiheessa tai synnytyksen aikana. UUR: n riskitekijöitä ovat korkea pariteetti, istukan poikkeavuudet ja kohdun poikkeavuus., UUR raskauden aikana, erityisesti ennen toisen raskauskolmanneksen loppua, esiintyy suhteellisen harvoin ja liittyy korkeaan kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen sekä sikiölle että äidille.

Olemme täällä ilmoittaa kyseessä on spontaani arpia kohdun repeämä (SUUR) alussa raskauden, nainen bicornuate kohtu.

2. Jos Mietintö

24-vuotias nainen oli otettu meidän osasto 3 kuukauden kuukautisia ja äkillinen, vakava, yleistynyt vatsakipu ja verenvuoto emättimestä 2-tunnin kesto., Hänen ensimmäinen raskautensa johti aborttiin 8 raskausviikolla, mutta leikkaushoitoa ei tehty. On lääkärintarkastus, potilas oli kalpea syke 130 lyöntiä minuutissa (bpm) ja verenpaine 80/40 mmHg. Vatsa oli arka. Ultraäänitutkimus paljasti 12 viikon yhtäpitävän, sikiön sydämen negatiivisen raskauden vasemmalla tuboovarian alueella ja vapaan nesteen Douglas-pussissa. Hemoglobiinipitoisuus oli 7 g / dL. Koska epävakaa elintoiminnot, kaksi yksikköä seulottu veri oli rajat-hyväksytty, ja potilas kiidätettiin leikkaussaliin., Meidän preoperatiivinen diagnoosi oli kohdunulkoinen raskaus. Laparotomia paljasti 1 litran hemoperitoneumin. Edelleen tarkastus osoitti bicornuate kohtu ja 2 cm fundal kohdun repeämä vasemmassa osassa kohtuun (Kuva 1). Vatsasta löytyi 12 viikon raskausajan johdonmukainen sikiö. Hedelmöittymisen tuotteet poistettiin, ja kohdun korjaus tehtiin 1 vicryl-ompeleella. Potilaan toipuminen leikkauksen jälkeen oli tapahtumaköyhää ja hänet kotiutettiin kolmantena leikkauksen jälkeisenä päivänä., Potilas oli neuvonut tarvetta toimitetaan valittavia Keisarinleikkauksella myöhemmissä raskauksissa.

Kuvio 1

Fundal kohdun repeämä vasemmassa osa bicornuate kohtu.

3. Keskustelua

UR havaitaan yleensä kohdun arpeutumisen yhteydessä joko raskauden loppuvaiheessa tai työn aikana . Ensimmäinen ja toinen raskauskolmannes UURs ovat hyvin harvinaisia, ja on vain muutamia tapauksia kirjallisuudessa kuvataan ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen UURs ., Meidän tapauksessamme UUR sattui kahdennellatoista raskausviikolla.

Vaikka ennen Keisarinleikkauksella on merkittävä riskitekijä UR, potilailla, joilla on arpia kohdut, korkea pariteetti (≥4 syntymät) on merkittävä riskitekijä. Muita riskitekijöitä UUR ovat epänormaali istukkaan, kohdun poikkeavuuksia, synnytykseen liikkeitä, malpresentations, liiallinen kohdun ilmaisuja, kaavinta, harkitsemattomasti käyttö oksitosiini, kohdun diverticula , ja krooninen kortikosteroidihoito , ottaa huomioon, että joissakin tapauksissa ei ole mitään ilmeistä syytä ., Meidän tapauksessamme kohdun poikkeavuus voi liittyä UR, koska potilaalla oli kaksisuuntainen kohtu, eikä muita ilmeisiä riskitekijöitä. Singh ja Jain ja Khyaoglu ym. aiemmin raportoitu UUR kohdun poikkeama ensimmäisellä kolmanneksella . Muutamia uur-tapauksia raskauden alkuvaiheessa ilman aikaisempia riskitekijöitä ja istukan percretan seurauksena on raportoitu .

Kliinisiä merkkejä UR raskauden alkuvaiheessa ovat epäspesifisiä ja ne on erotettava akuutti vatsan hätätilanteissa. Vatsakipu, emätinverenvuoto ja oksentelu ovat klassisia löydöksiä., Differentiaalidiagnoosit ovat verenvuoto corpus luteum, heterotrooppinen tai ektooppinen raskaus, ja molaarinen raskaus sekundaarisella invaasiolla . Merkittävin differentiaalidiagnoosi on kohdunulkoinen raskaus . Joskus ultraääni on rajallinen arvo ja kiireellinen leikkaus on tarpeen estää katastrofaalisia jälkiseurauksia. Hätätilanteessa laparoscopy tai laparotomy tarvitaan oikea diagnoosi ja mahdollistaa tarvittavan hoidon tapahtua. Varhainen oikea diagnoosi ja asianmukainen hoito ovat tarpeen vähentää korkea äidin ja sikiön kuolleisuutta ja sairastuvuutta hinnat liittyvät UR., Meidän tapauksessamme, meidän ensimmäinen diagnoosi oli kohdunulkoinen raskaus, ja me suoritetaan hätätilanteessa laparotomy jälkeen päätellen, että laparoskooppisen välineistön oli puutteellinen ja koska epävakaa elintoimintoja potilaan.

UUR esiintyy yleensä kohdun alaosassa (heikoin osa). Jos repeämä osa on silmänpohjan, kuten tässä tapauksessa, diagnoosi on usein myöhässä, koska verenvuoto ei paljasteta heti, kun veri kerääntyy vatsaonteloon tilaa .

varhainen kirurginen toimenpide on yleensä avain UR-hoidon onnistumiseen., Hoito riippuu ensisijaisesti vaurion laajuudesta, potilaan yhdenvertaisuudesta, iästä ja kunnosta sekä kirurgin asiantuntemuksesta. Vaikka aiemmin kohdunpoisto on ehdotettu terapeuttinen hallinta, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ommel voidaan suorittaa kanssa kahdenvälinen tuubal ligation tai ommella ilman munanjohtimen sitomiseen naisilla, jotka haluavat säilyttää hedelmällisyys kanssa uusiutumisen riski UR arvioidaan olevan välillä 4 ja 19% myöhemmässä raskauden . Tästä syystä potilasta on ohjattava keisarileikkauksen tarpeellisuudesta kaikissa tulevissa raskauksissa., Meidän tapauksessamme teimme kohdun ompeleen ilman tubal ligation, koska potilaallamme ei ollut aikaisempia lapsia.

4. Johtopäätös

yhteenvetona voidaan todeta, että UUR alkuraskaudessa on harvinainen ja mahdollisesti katastrofaalinen tapahtuma. Kohdun poikkeavuudet ovat yksi syy UUR. Tässä tapauksessa korostetaan kohdun poikkeamaa riskitekijänä spontaanille UR raskauden ensimmäisellä kolmanneksella. Kliinisiä oireita UR raskauden alkuvaiheessa ovat epäspesifisiä ja ne on erotettava muut akuutit vatsan hätätilanteissa.,

Lyhenteet

UUR: Arpia kohdun repeämä
SUUR: Spontaani arpia kohdun repeämä
UR: Kohdun repeämä.

eturistiriita

kirjoittaja vakuuttaa, että ei ole eturistiriitoja koskevat julkaisemisesta tämän kirjan.