Kuvitus Joel ja Sharon Harris

Emätintulehdus, sen yksinkertaisin määritelmä, on tulehdus emättimessä. Vaginiitti ei kuitenkaan ole yksinkertainen vaiva. Sen patofysiologia on huonosti ymmärrettyä, mikä kieltää kykymme käsitellä sitä erityisesti. Tämä artikkeli on katsaus siitä, mitä me tiedämme tästä yleinen sairaus, ehdotuksia diagnoosi ja hoito.

vaginiitin muodot

koirilla tunnetaan kaksi vaginiitin muotoa: nuoruusiän tai pennun, vaginiitin ja aikuisiän vaginiitin.,

Mitä uutta koiran vaginitis?

Sisällä nopeasti laajeneva maailman uusien eläinlääkkeiden diagnostiikka, lääkkeet ja muut hoitomuodot, saatat olla yllättynyt kuullessani, viimeistään tämä ehto ei ole muuttunut yli vuosikymmeneen.

dvm360 toimittajat kysyi kirjailija tämän artikkelin, Tohtori Margaret Root Kustritz, jos voimme päivittää tekstiä uusimmat havainnot huhtikuussa 2019. Hänen vastauksensa?, Lukuun ottamatta muutamia julkaistu tapauksessa raportit ja katsaus artikkeleita viime 10 vuotta, ei ole ollut mitään uutta kehitystä suhteessa tunnistaminen ja hoito koiran emätintulehdus ja, valitettavasti, ei ole uusi tutkimus joko. Tohtori Root Kustritz sanoo eläinlääkärit olisi hyötyä uusia tutkimuksia, kuten tutkimus-aineallergiat, virtsankarkailu, ja muita mahdollisia syitä vaginiitti, sekä asianmukaiset uusia hoitovaihtoehtoja karistanut uudessa valossa tämä turhauttavaa, ja yleinen häiriö.,

Joten kunnes että tutkimus saa rahoitusta, voit saada päivitetään-tai yksinkertaisesti vahvistaa, mitä olet ehkä jo tietää-toimitusjohtaja koirien kanssa emätintulehdus tässä artikkelissa.

nuorten vaginiitti on emätintulehdus ja siihen liittyvät kliiniset oireet nartuilla, joille ei ole vielä tehty murrosikää. Rotualttiutta ei ole raportoitu. Useimmat vaikuttaa koirat osoittavat minimaalinen tai ei kliinisiä oireita; niukka mucoid vastuuvapauden vulvar huulet on yleisimmin kuvattu., Usein tämä vastuuvapaus on sattumanvarainen löytää rutiini lääkärintarkastus, nähdään vaalea-keltainen vastuuvapauden liimaamalla emättimen huulet. Jotkut nartut saattavat tihkua riittävän suuri määrä vastuuvapauden huolta omistaja, ja jotkut nartut saattavat nuolla häpy.

aikuisiän vaginiitti on paljon yleisempää spayed nartuilla kuin ehjillä. Kliinisten oireiden alkamisikä on vaihteleva, eikä rotualttiutta ole raportoitu. 80-90 prosentissa tapauksista esitetty valitus on mucoid märkivälle vulvar-purkaukselle.,1,2 seuraavaksi yleisimpiä esittelee valitukset ovat emättimen nuoleminen, tiheä virtsaamistarve ja virtsankarkailu.2 Joskus, koirat ovat kliinisiä oireita liittyy samanaikainen sairaus (esim. diabetes tai maksasairaus), joka pahentaa emätintulehdus.

diagnostinen yleiskatsaus

kuva 1. Diagnosointi ja hoito koiran emätintulehdus (Klikkaa suuremmaksi).Useita fysiologisia ja patologisia tiloja koirilla voidaan osoittaa vulvar vastuuvapauden ja vulvar nuolee. Tällaisia fysiologisia tiloja ovat esimerkiksi estrus, whelping ja synnytyksen jälkeiset lochia., Tällaisia patologisia tiloja voi syntyä sukuelimiin (esim. ovarian remnant syndrome, pyometra tai kohdun kanto pyometra, emätintulehdus, emättimen neoplasia, emättimen vierasesine, kuten nurmipuntarpää), virtsateiden (esim. virtsanpidätyskyvyttömyys, virtsatietulehdus , virtsateiden neoplasia) tai systeeminen tila (esim. koiran bruselloosi, canine herpesvirus-infektio, hyytymishäiriö, atopia).

Diagnostinen testi ovat samat nuoruusiän ja aikuisiän emätintulehdus., Nämä testit ovat cytologic tutkimus emättimen epiteelisolujen ja valkovuoto, emättimen ja virtsan bakteeriviljelyjen ja mikrobilääkkeiden herkkyys testaus -, virtsa-analyysin, digitaalinen emättimen tutkimus, ja vaginoscopy (Kuva 1). Nuorilla koirilla, joilla on yleensä lievä, itsestään rajoittuva emätintulehdus, ei välttämättä tarvitse täydellistä työstöä.

Cytologic tutkimus

Kuva 2. Cytologic tutkimus emättimen näyte koiran emätintulehdus paljastaa noncornified emättimen epiteelisolujen ja polymorfonukleaarisia valkosoluja (muutettu Wrightin tahra, 100X)., Emätinepiteelin sytologinen tutkimus koirilla, joilla on vaginiitti, paljastaa korjaamattomia epiteelisoluja (kuva 2). Emätinvuoto näyttää yleensä mucoid mucopurulent sytologisessa tutkimuksessa. Tutkimus 15 koirien kanssa emätintulehdus, 33% oli limaisia vastuuvapauden, 20% oli mucopurulent vastuuvapauden, ja 27% oli märkivä vastuuvapauden.1 Joskus, koirat emättimen tulehdus ei ole vulvar vastuuvapauden.1,2 harvoin, vastuuvapauden on veren sävyttämä; kuitenkin totta hemorraginen vastuuvapauden ei ole kuvattu koirilla mutkaton emätintulehdus.,1,2

Emättimen bakteeri-kulttuuri

tarttuvista osa emätintulehdus pidetään esiintyy toissijainen jossain taustalla aiheuttaa tulehduksen, koska bakteerit yleisimmin viljellyt koirien kanssa vaginiitti ovat normaalia kasviston emättimen, jotka ovat peräisin ihon ja peräsuolen (Taulukko 1).3-6 Koska emätin ei ole steriili, tulkita kulttuurin tuloksia varoen ja laboratoriossa mitata bakteerien kasvua. Merkittävä viljelmätulos on yhden tai kahden bakteerilajin kohtalainen tai raskas (3+ – 4+) kasvu., Kerää kulttuurinäytteitä pitkällä, vartioidulla välineellä, jos mahdollista.7 Aerobinen bakteeri-kulttuuri on riittävä, koska Mycoplasma ja Ureaplasma laji ei ole viljelty yleisemmin koirien kanssa emätintulehdus kuin fro4m koirat, joilla ei ole ollut lisääntymis-suolikanavan sairaus, ja sieni emätintulehdus koirilla on harvinaista Pohjois-Amerikassa.8,9

virtsa-ja bakteeriviljelmä

UTIs ja vaginiitti ovat usein samanaikaisia.2 Utista aiheuttavat usein distaalisesta virtsaputkesta ja lähiympäristöstä nousevat bakteerit.,10 on helppo nähdä, miten emättimen kasviston liikakasvu voi aiheuttaa UTIs ja päinvastoin, miten tartunnan virtsan kulkee emättimen voi aiheuttaa emätintulehdus.11 Diagnosoinnissa UTI vaatii kerätä virtsaa suoraan virtsateiden, koska vapaa-catch samples on saastunut kanssa emättimen sisällön. Virtsaneritystä virtsaneritystä ja aerobista bakteeriviljelyä varten suositellaan.

Digitaalinen emättimen tutkimus

on tärkeää suorittaa digitaalisen emättimen tutkimus kaikki koirat, joilla on kliinisiä oireita emätintulehdus., Emättimen anatomiset poikkeavuudet (kuvattu alla) ovat yleinen perimmäinen ongelma koirilla aikuisiän emätintulehdus. Emättimen ahtaumat tai septa voidaan havaita digitaalisella emätintutkimuksella 88 prosentissa tapauksista.12,13

Vaginoscopy

Vaginoscopy voi auttaa sinua diagnosoida emättimen anatomisia poikkeavuuksia ja arvioida, missä määrin punoitus emättimen limakalvon. Kun vaginoscopes markkinoidaan koirille, niiden pituus ja halkaisija niiden katselu aukot muistuttavat, että suuria otoscope käpyjä., Niinpä suuri otoskoopikartio on riittävä vaginoskopiaan, paljastaen vaginoskoopilla näkyvät emättimen poikkeavuudet 96 prosentissa tapauksista.12,13

Emättimen poikkeavuuksia kuvatut koirat ovat:

  • Ahtaumat, tai stenoosit, jotka ovat kehän narrowings emättimen holvissa. Teesit kapenevat yleisimmin vain kallon uretraalipapilla.
  • Emättimen septumit, jotka ovat pilarit tai seinät kudoksen sisällä emättimessä.,

Molemmat nämä poikkeamat johtuvat joko siitä, että epänormaali purkamisesta tarvittavat osat pariksi paramesonephric (müller) kanavat tai epänormaalia liittyminen paramesonephric kanavien kanssa caudal virtsa-sinus.

emättimen poikkeavuuksien esiintyvyyttä koirilla ei ole raportoitu. Anekdotaalinen näyttö viittaa siihen, että monet koirat emättimen poikkeavuudet eivät ole urogenitaalinen sairaus. Yksi tutkimus yritti luoda objektiivinen mitta aste ahtauman mittausten perusteella emättimen ja eteisen päässä vaginograms.,14 Tässä tutkimuksessa ei erikseen käsitellä koiria, joilla on emätintulehdus, mutta ei yleensä osoittavat, että koirat, joilla on vaikea emättimen ahtaumat ja liittyvä sairaus urogenitaalinen oli huono vastaus tahansa hoitomuoto.14

emättimen limakalvon tulee olla samaa ruusunpunaista väriä kuin terveillä suun limakalvoilla. Kun emätintulehdus ei voida diagnosoida ilman todisteita, emättimen tulehdus, olla tietoinen siitä, että jotkut diagnostiset testit (esim. emättimen moppi, vaginoscopy) helposti aiheuttaa emättimen punoitus ja että jotkut koirat ovat selvästi punoittava emättimen limakalvon, joilla ei ole muita todisteita emätintulehdus., Tutkimus kahdeksan koiraa, joista neljä oli ohjata koiraa ja neljä, jotka olivat kliinisiä emätintulehdus, kaksi normaalia koirista oli lievä tai kohtalainen punoitus emättimen limakalvon. Kolmesta kahdeksasta koirasta kehittyi eryteema diagnostisen testauksen seurauksena.15

Koska cytologic tai kulttuuri-näytteen otto voi aiheuttaa punoitusta, saatat olla kiusaus tehdä vaginoscopy ensin., Kuitenkin, vaginoscopy vaatii voitelu käyttöön väline, joten emättimen voi olla väärennetty voiteluaine tai soluja tai roskat työnnetään emättimen holvissa kanssa vaginoscope, luoda artifactual muuttaa muita diagnostisia testejä. Haluan mieluummin kerätä kaikki muut näytteet ensin ja suorittaa vaginoscopy viimeinen, tunnustaa, että artifactual muutokset ovat tapahtuneet.

Vaginoscopy myös auttaa sinua arvioimaan vastuuvapauden läsnä emättimen holvissa; vesicular vaurioita (esim. nähnyt canine herpesvirus-infektio) tai imukeräsissä (esim., nähdään epäspesifinen indikaattori tulehdus);16,17 yhdistämistä virtsan, joka voi olla paras tunnistettu suorittamalla vaginoscopy vuonna istuvaan ja pystyssä patients9; massat, ja vieraita esineitä.

Muita tärkeitä diagnostisia testejä

Lopuksi, täydellinen työ-up emätintulehdus koirilla, etenkin aikuisiän sairaus, sisältää suorittaa ce-testaus koiran bruselloosi, joka voi olla esillä niin pysyviä mucopurulent emättimen vastuuvapaus,18 ja sulkea pois systeeminen sairaus tekemällä täydellinen verenkuva ja seerumin kemia profiili.,

Koiran herpesvirus-infektio, murrosikäiset nartut tai steriloitu aikuisen naisen koirat liittyy vesicular tai yritys vaurioita limakalvojen pinnat, mukaan lukien emättimen, ja ei ole muita kliinisiä oireita.16,17 valitettavasti testit koiran herpesvirus infektio ovat epätarkkoja eikä kliinisesti hyödyllisiä, joten tämä infektio voidaan epäillä vasta kun muut syyt on suljettu pois.19

VAGINITIS

miten hoidat sairasta koiraa, riippuu vaginiitin muodosta. Alla on yhteenveto ehdotetuista hoidoista diagnostisten löydösten perusteella.,

Nuorten emätintulehdus

useimmissa nartut nuorten emätintulehdus, fyysinen ja sytologisen tutkimukset paljastavat, limaisia, jotta mucopurulent emätinvuoto ja lievä punoitus emättimen holvissa, ja emättimen bakteeri kulttuureissa, ei ole havaittu merkittävää kasvua. Useimmat tapaukset häviävät itsestään ajan myötä, ja konservatiivinen hoito on normi. Jos ainoat kliiniset oireet ovat ne, jotka löydät muuten, hoito ei ole tarpeen. Liiallinen vastuuvapauden tai emättimen nuoleminen ja merkittävä kasvu aerobinen bakteerit emättimen näyte takaa asianmukaisen antibioottihoidon., Koirat voivat hyötyä perivulvar-alueen kahdesti päivässä tapahtuvasta puhdistuksesta vauvapyyhkeillä tai alkoholittomalla otic-puhdistusaineella.9 Douching, tai huuhtelu emättimen holvi, ei ole raportoitu olevan tehokas hoito koirilla nuorten emätintulehdus.

yleinen kysymys on, ”Olisi koiria, joilla on juveniili vaginiitti saa mennä läpi yksi kiimasykliä ennen kuin munasarjojen ja kohdun poistoleikkauksia?”Tutkimuksissa ei ole arvioitu, olisiko tästä hyötyä., Retrospektiivisessä tutkimuksessa, jossa kuvataan seitsemän koiria, joilla on juveniili vaginiitti, jotka olivat jäljellä ehjä, kolme parantunut sen jälkeen, kun yksi kiimasykliä, yksi parani, kun kaksi estrous jaksoa, ja kolme ei osoittanut muutosta sen jälkeen, kun useita estrous jaksoa, mutta oli myöhemmin päätöslauselman 3-vuotiaille.2 Nämä tulokset viittaavat siihen, että se ei voi olla hormonaaliset muutokset ja niihin liittyvät emättimen epiteelin muutokset estrus, että ratkaista emätintulehdus, mutta että koira on yhä immunocompetence, joiden maturiteetti voi olla hyötyä., Tiedossa lisääntynyt esiintyvyys rintarauhasen neoplasia nartuilla jäljellä ehjä on vahva kannustin ei jätä nartut ehjä hoitoon emätintulehdus ellei vakavia kliinisiä oireita ovat läsnä.

aikuisiän emätintulehdus

yleisin ensisijainen ongelmia raportoitu koirilla, joilla vaginiitti ovat Virtsatieinfektioiden, raportoitu 26% 60% tapauksista; emättimen anatomisia poikkeavuuksia, raportoitu 20% 36% tapauksista; ja systeeminen sairaus, todettu 15% tapauksista.1,2

Ole tietoinen siitä, että useimmat nartut (73% yksi tutkimus) emätintulehdus ratkaisee riippumatta terapiassa käytetään.,2 Olen onnistunut pyytämään omistajia pitämään kirjaa kalenterista, kun kliiniset oireet ovat ilmeisiä. Tämä tavoite kirjaa paremmin mahdollistaa omistajan ja eläinlääkärin määrittää esiintymistiheys ja vakavuus kliinisiä oireita ja seurata edistymistä hoidon.

bakteeri-infektiot. Joillakin koirilla, on vaikea tietää, onko emätintulehdus aiheuttama VIRTSATIEINFEKTIO tai UTI aiheuttama emätintulehdus. Samanaikainen bakteeri kulttuureissa emättimen holvissa saatuja näytteitä käyttämällä vartioitu emättimen moppi ja virtsanäyte kerätään cystocentesis voivat sallia voit paikallistaa taudin aikaan esitys.,

UTI-hoito perustuu virtsan bakteeriviljelmään ja mikrobilääkeresistenssitestiin. Merkittävä kasvu emättimen bakteeriviljelmän näytteistä edellyttää myös asianmukaista antibioottihoitoa. Empiiristä hoitoa ei suositella. Mycoplasma-lajien organismien ja Escherichia coli voi syntyä emättimen aikana sopimatonta antibioottihoidon, voimakkaasti väittäen vastaan summittaisen antibioottien.20

anatomiset poikkeavuudet. Emättimen poikkeavuudet ovat yleinen perimmäinen syy emätintulehdus, mahdollisesti koska anomalia mahdollistaa virtsan altaan ja ärsyttää emättimen limakalvoa., Virtsan yhdistäminen on paras osoituksena asentohuimaus virtsankarkailu (virtsankarkailulta, kun koira vaihtaa asentoa, kuten silloin, kun syntyvät tai hyppää ylös), tai tunnistaa vaginoscopy. Emättimen poikkeavuuksien merkitystä virtsan yhdistämisen puuttuessa ei tunneta. Kirurginen korjaus emättimen poikkeavuuksia riippuu tyypistä ja laajuudesta poikkeama läsnä.

virtsankarkailu. Useimmissa tapauksissa, virtsankarkailu liittyy emätintulehdus oletetaan olevan virtsaputken sulkijalihaksen mekanismin inkontinenssi, entiseltä nimeltään estrogeeni-herkkä virtsankarkailu. Dietyylistilbestrolihoito (0.,1 0,2 mg/kg, suun kautta, suurin annos = 1 mg) kerran vuorokaudessa viiden päivän ajan, kapeneva kahdesti viikossa, tai fenyylipropanoliamiini (1-1, 5 mg/kg suun kautta) kaksi tai kolme kertaa päivässä voi olla hyötyä joillekin nartuille.

Perivulvar tai perivaskulaarinen dermatiitti. Atrofinen, tai nuorten, häpy kanssa liiallista ihon taittuu ei ole raportoitu ensisijainen syy vaginiitti ilman samanaikaista perivulvar ihottuma. Ylipainoisia koiria, joilla virtsankarkailu ovat alttiita perivaskulaarinen ihottuma, koska liiallinen perivulvar ihon taittuu ja jatkuva kosteus ja virtsa polttaa., Yhdessä tutkimuksessa 18 vaginiittia sairastavalla koiralla oli täydellinen kliinisten oireiden häviäminen vulvoplastian (episioplastia) jälkeen.21

systeeminen sairaus. Samanaikainen sairaus voidaan tunnistaa suoritettuaan täydellinen verenkuva ja seerumin kemia profiili. Koirat komplisoitumaton emätintulehdus on yleensä normaalit tulokset.2,22 Kohdella taustalla on systeeminen sairaus, kuten diabetes tai hyperadrenocorticism, ensin, ja jos emätintulehdus ei ratkaise, hoitoon kuten idiopaattinen emätintulehdus.

idiopaattinen vaginiitti., Monilla koirilla on idiopaattinen vaginiitti, joten useita oireenmukaisia hoitoja on kuvattu. Estrogeenisiä aineita, kuten dietyylistilbestroli voi auttaa hallitsemaan subkliinisen virtsankarkailu-ja voi parantaa liikkuvuutta valkosolujen osaksi emättimen holvissa ja lisätä emättimen seinämän elastisuus. Älä käytä dietyylistilbestroli koirilla, jotka eivät ole saavuttaneet täysi-ikäiset korkeus, koska se voi aiheuttaa ennenaikaisen sulkeutumisen physes pitkien luiden. Fenyylipropanoliamiini voi myös auttaa hillitsemään subkliinistä virtsankarkailua.,

emättimen seinämän koepalojen histologinen tutkimus viittaa siihen, että monilla koirilla, joilla on kliininen vaginiitti, on lymphoplasmasyyttistä soluttautumista seinään osana tulehdusta.9 siksi glukokortikoidihoidosta voi olla hyötyä joillekin nartuille. En käytä glukokortikoideja koirilla, joilla on virtsankarkailu.

Koska nuorilla koirilla, douching ei ole raportoitu olevan tehokas hoito vaginiitti aikuisten steriloitu naaras koirat.,

Lopuksi, minulla on ollut jonkin verran menestystä difenhydramiini tai hydroksitsiini koirilla, joilla on kliinisiä oireita vaginiitti ja historia tai kliiniset löydökset viittaavat samanaikaisesti atopia (Kuva 1).

JOHTOPÄÄTÖS

Parempi tunnistaminen ehtoja tiedetään olevan ensisijainen tekijät koirilla, joilla on emätintulehdus, kuten emättimen anatomisia poikkeavuuksia, samanaikainen systeeminen sairaus, ja, mahdollisesti, atopia, on parempi sallia harjoittajia ymmärtämään ja hoitoon emätintulehdus. Useimmat hoito emätintulehdus on oireenmukainen, koska useimmat tapaukset ovat idiopaattinen., Emätintulehdus voi olla turhauttavaa omistajille ja eläinlääkäreille samoin, joten on parasta olla rehellinen asiakkaille meidän rajallinen ymmärrys sen syistä ja kyvyttömyytemme ennustaa, milloin ja jos kliiniset oireet häviävät. Huomaan, että useimmat asiakkaat noudattavat suosituksiani, jos diagnostiset ja hoitosuunnitelmat on perusteellisesti selitetty.

– Margaret V. Root Kustritz, DVM, PhD, DACT

Department of Veterinary Clinical Sciences

College of Veterinary Medicine,

University of Minnesota

St. Paul, MN 55108

1. Parker NA., Kliininen lähestymistapa koiran emätintulehdus: tarkastelu, menettelyissä. Seura Theriogenol, 1998;112-115.

2. Johnson CA. Diagnoosi ja hoito krooninen emätintulehdus narttu. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1991;21 (3):523-531.

3. Bjurstrom L. lisääntymishäiriöisten narttujen emättimessä esiintyvät aerobiset bakteerit. Acta Vet Scand 1993;34(1):29-34.

4. Laznicka A, Huml O, Nesnalova E. Mikrobisto sukuelinten nartut ja sen suhde lisääntymishäiriöitä. Vaginiitti. Veterinarstvi 1995;45: 210-212.

5. Hirsh DC, Wiger N., Normaalin koiran emättimen bakteerikasvusto verrattuna emättimen eksudaatteihin. J Pieni Anim Pract 1977;18(1):25-30.

6. Jarvinen AK. Urogenitaalinen infektio nartussa. Vet Res Commun 1981;4(4):253-269.

7. Olson PNS, Mather EC. Koiran emättimen ja kohdun bakteerikasvusto. J Am Vet Med Assoc 1978;172 (6):708-711.

9. Davidson AP. Turhauttavaa tapaus esityksiä koiran theriogenology. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2001;310 (2): 411-420.

10. Polzin DJ, Jeraj K. uretriitti, kystiitti ja virtsajohtimen tulehdus. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1979;9(4):661-678.,

11. Fuksi JL, Reif JS, Allen TA, et al. Virtsatieinfektioon liittyvät riskitekijät naaraskoirilla. Prevvet Med 1989;7: 59-67.

12. Juuri MV, Johnston SD, Johnston GR. Emätinseptaa koirilla: 15 tapausta (1983-1992). J Am Vet Med Assoc 1995;206 (1):56-58.

14. Crawford JT, Adams WM. Vestibulovaginaalisen ahtauman, lantion virtsarakon ja upotetun ulkosynnyttimen vaikutus hoitovasteeseen alempien virtsateiden taudin kliinisten oireiden hoidossa koirilla: 38 tapausta (1990-1999). J Am Vet Med Assoc 2002;221 (7):995-999.

15. Schneider AL. Vaginiitin todennäköiset syyt., Kunnianosoitukset Thesis, College of Agriculture, University of Minnesota, St. Paul, Minn, 2004.

16. Poste G, kuningas N. herpesviruksen eristäminen koiran sukuelimistä: yhteys hedelmättömyyteen, aborttiin ja kuolleena syntyneisiin. Vet Rec 1971; 88 (9): 229-233.

17. Mäki H, Mare CJ. Koirien genitaalitauti, jonka aiheuttaa koiran herpesvirus. Am J Vet Res 1974;35 (5):669-672.

18. Hollett RB. Koiran luomistauti: taudinpurkaukset ja vaatimustenmukaisuus. Theriogenologia 2006;66(3): 575-587.

19. Levstein-Volanski R. koiran theriogenologiassa käytettyjen kokeiden arviointi., RScV Opinnäytetyö, College of Veterinary Medicine, University of Guelph, Ontario, Kanada, 2008.

20. Strom B, Linde-Forsberg C. ampisilliinin ja trimetopriimi-sulfametoksatsolin vaikutukset narttujen emättimen bakteerikasvustoon. Am J Vet Res 1993;54(6):891-896.

21. Hammel SP, Björling DE. Tulokset vulvoplasty hoitoon upotettu vulva koirilla. J Am Anim Hosp Assoc 2002;38(1):79-83.

22. Okkens AC, Gunnink JW, Vogel F, et al. Vaginiitti ämmässä. . Tijdschr Diergeneeskd 1977;102(17): 1034-1038.