Kahdeksan potilasta esittelyyn mahdollisesti iskeeminen oireita. Jolla oli sepelvaltimotukos?,>
Tapauksessa 6: 55yo toistuvia kahdenvälisiä olkapään kipua, nyt vakio; ei ennen EKG –
Tapauksessa 7: 65yo akuutti rintakipu, ei ennen EKG –
Case 8: 60yo rasitukseen liittyvä rintakipu nyt jatkuvasti; vanha ja sitten uusi EKG –
Taka MI
Taka sydäninfarkti on aina ollut taipumus jäädä huomaamatta, ei koska he ovat näkymättömiä 12 EKG, mutta koska he eivät oltava hallitseva paradigma., Kun MIs dikotomisoitiin Q wave vs non-Q wave MI: ksi, posteriorinen MIs jäi näkemättä, koska ne eivät tuottaneet Q-aaltoja. Tutkimus vuonna 1964 todettiin, että taka MIs tuottaa pitkä anterior R-aallot, ja eriyttää sen muista syistä (pediatric EKG, WPW, RBBB, RVH, ja normaali variantti). Mutta ”koska tämä ilman patologisia Q-aaltoja, tiukasti posteriorinen infarkti on yksi yleisimmin unohtaa ekg poikkeavuuksia.” (1).
Kun paradigma muuttui STEMI vs NSTEMI -, taka MIs oli silti jäi, koska ne ei tuota ST-nousu 12 johtaa., Tutkimus vuonna 1987 todettiin, että ST masennuksen taka-MI on eristetty oikealla sydänalassa johtaa, on vaaka-morfologiassa, ja liittyy pystyssä T-aallot–kaikki ominaisuuksia, jotka auttoivat erottamaan sen subendocardial iskemia ja muita syitä ST masennus., Mutta ”mielivaltainen pois kaikki potilaat, joilla on pitkittynyt rintakipu ja sydänalassa ST-segmentin lasku näyttää ehdottomasti poistaa potilailla, joilla kehittyy taka-MI, jonka infarkti liittyvät sepelvaltimon olisi useimmissa tapauksissa, joko vasemmalle sirkumfleksi sepelvaltimoiden tai määräävän markkina-oikean sepelvaltimon kanssa melkoinen taka laskeva tai posterolateral oksat.,”(2)
Vuosikymmeniä myöhemmin, taka-MI on edelleen alle tunnustettu: joukossa lähes 1200 ACS-potilasta, joilla ST-lasku eristetty johtaa V1-4, neljännes oli tukkeutunut valtimo (joista puolet olivat sirkumfleksi), mutta keskimääräinen aika EKG-reperfuusiota oli 29 tuntia, mikä on suurempi kuolleisuus. (3) paradigman muutos STEMI Purennan MI (OMI) tuo painopiste takaisin diagnostisia merkkejä purennan, jotka eivät vaadi Q-aaltoja tai ST-nousu raja-arvot., Koska tarkastelun taka-MI tiivistää,
”näkökulmasta standardi 12-kytkentäinen EKG, että ”tyypillistä” ekg havainnot osoitus akuutti transmural sydäninfarkti on päinvastainen. Tämä kääntyminen johtuu siitä, että sydämen sisäkalvon pinta-posterior seinän kasvot anterior sydänalassa johtaa (V1-3) standardin 12-led-EKG. Toisin sanoen, STD, näkyvä R-aallot, ja pystyssä T aallot johtaa V1 läpi V3–’, kun päinvastainen’–edustavat STE, Q-aallot ja T-aallon inversio, vastaavasti, akuutti PMI., Jos yksi pitää ’päinvastaiseksi luonto’ näistä ekg poikkeavuuksia, kun sitä sovelletaan posterior wall, havainnot olettaa enemmän tunnistettavissa, pahaenteinen merkitys. läsnäolo pystysuorassa T-aallon, vaikka yleisesti nähty potilailla, joilla posterior wall sydäninfarkti, ei ole luotettava indikaattori PMI. Napaisuus oikein sydänalassa T-aallon voi, itse asiassa, liittyy ikään sydäninfarktin varhainen PMI esittää ylösalaisin T-aallot ja enemmän perustettu infarcts ilmentää pystyssä T-aaltoja.,”(4)
Taka johtaa on kiinnittänyt huomiota posterior MI, koska ne voivat paljastaa ST-nousu—ja siten ansaita inkluusio ”STEMI.”Mutta posteriorisilla johtolangoilla on omat rajoituksensa. Vuoden 1999 tutkimuksen sirkumfleksi purennan löytynyt vain kolmasosa tapasi huonompi tai sivusuunnassa STEMI perusteet, 12 johtaa, mutta puolet oli 1mm ST-nousu on taka johtaa, kuten neljäsosa, jossa ST-nousu oli vain läsnä taka johtaa—osoittaa arvo posterior johtaa., Mutta 12%: lla oli anteriorinen St-depressio ilman merkittävää posteriorista ST-nousua, mikä osoitti posterioristen johtojen rajat.(5) vuoden 2001 tutkimuksessa todettiin, että vain 53% MIs posterior alkaen sirkumfleksi occlusions oli ST-nousu 1mm vuonna taka-johtoa, joka kasvoi 94%, jos ST-nousu kynnys oli vähennetty 0,5 mm—lähdössä 6%, että ei ollut mitään taka-ST elevation(5). Tämä on sisällytetty MI: n neljänteen Yleismääritelmään, jonka mukaan ”eristetty ST-segmentin depressio 0.,5mm vuonna johtaa V1-3 voi osoittaa vasemmalle sirkumfleksi purenta ja voidaan parhaiten kiinni käyttämällä taka johtaa…cut-off-pisteen 0.5 ST-nousu on suositeltavaa johtaa V7-9; spesifisyys on kasvanut cut-off-pisteen 1mm ST-nousu ja tämä cut-off-pisteen tulisi käyttää miehillä <40 vuotta vanha.,(7)
Takaisin tapauksissa
Asia 1: Lähtötilanteen EKG –
- HR/rytmi: NSR
- Sähkö johtuminen: normaali välein, ei lohkoja
- Akseli: normaali
- R-aalto: korkea R-aalto V2
- Jännite: ei hypertrofia
- ST/T-aallon muutokset: anterior vaaka-ST-segmenttien kanssa mitään ST-segmentin nousua (pseudonormal)
Vaikutelma: Mahdollista taka-MI, mutta voisi olla vanha tai lähtötilanteessa, potilaan ilman klassisia oireita; posterior johtaa tehnyt:
Ei ST-nousu., Sarjaportaat ennallaan ja sarjaportaat negatiivisia.,
Tapauksissa 2: Ilmeinen taka-MI, cath lab aktivoitu huolimatta epäselviksi taka johtaa
- HR/rytmi: rajatapaus sydämen syke
- Sähkö johtuminen: ensimmäisen asteen sydänkatkos
- Akseli: normaali
- R-aalto: korkea R-aalto V2
- Jännite: ei
- ST/T: vaaka/downsloping ST masennus V1-4 ja pystyssä T-aaltoja
Vaikutelma: Klassinen EKG Taka-MI; posterior johtaa tehnyt:
Minimaalinen korkeus V9 niin cardiology kuullaan heti., Cath lab aktivointi: 90% circumflex okkluusiota, huippu trop 50,000. Vastuuvapauden diagnoosi: ”NSTEMI”
Case 3: Ilmeinen taka-MI, viivästynyt reperfusion, koska taka johtaa
- HR/rytmi: rajatapaus sydämen syke
- Sähkö johtuminen: normaali
- Akseli: normaali
- R-aalto: korkea R-aalto V2
- Jännite: ei
- ST/T: dowsloping ST masennus V1-4 ja pystyssä T-aaltoja
Vaikutelma: Klassinen EKG taka-MI; posterior johtaa tehnyt:
Minimaalinen ST-nousu., Stat cardiology consult: ”no STEMI”. Kipu tulenkestävät asa, plaxix, nitro, hepariini, ja kardiologian kuultu tuntia myöhemmin. Myönsi, kuin NSTEMI-ja cath 18 tuntia myöhemmin: 95% sirkumfleksi purennan.,
Case 4: Ilmeinen inferoposterior MI, ei taka johtaa tehnyt
- HR/rytmi: sinus bradykardia
- Sähkö johtuminen: Wenckeback lohko
- Akseli: normaali
- R-aalto: korkea R-aalto V2
- Jännite: ei mitään
- ST/T: äkillinen huonompi T-aaltoja vastavuoroinen muutos aVL ja minä, ja downsloping ST-lasku V2-3 ja T-aallon inversio V2
Vaikutelma: N STEMI kriteerit, mutta diagnostiikkaan infero-taka-purennan MI (OMI), todennäköisesti RCA purennan, jotka vaikuttavat AV-solmu., Vie ensihoitajat suoraan cath lab: hallitseva RCA okkluusiota, monimutkainen sydämen lohko vaatii väliaikaista tahdistusta. Ensimmäinen trop negatiivinen, huippu 20 000.
Case 5: Hienovarainen taka-MI, viivästynyt diagnoosi,
- HR/rytmi: NSR
- Sähkö johtuminen: LAFB
- Akseli: vasen
- R-aalto: normaali
- Jännite: ei
- ST/T: verrattuna vanha on lievä vaaka-ST-lasku V2-4 ja T-aallon madaltuminen
Mahdollista taka-MI ei tunnustettu. Asan ja Nitron takia., Ensimmäinen trop negatiivinen, mutta kipu jatkui. Taka johtaa tehnyt:
Tyhjennä ST-nousu V8-9. Cath lab aktivoitu: circumflex okkluusiota.,
Tapauksessa 6: Hienovarainen taka-MI, viivästynyt diagnoosi,
- HR/rytmi: NSR
- Sähkö johtuminen: normaali
- Akseli: normaali
- R-aalto: pitkä V2
- ST/T: pseudonormal ST-segmentin V2 ja upsloping ST masennus V3-5
Vaikutelma: ST masennus ei rajoitu anterior johtaa, ja korkea R-aalto V2, mahdollista taka-MI; kun trop tuli takaisin 7,000 taka johtaa tehtiin:
Nyt syvemmälle ST-lasku V2-3 ja ST-nousu V9, cath lab aktivoitu: sirkumfleksi purennan., Peak trop 50 000.
Tapauksessa 7: Hienovarainen taka-MI, nopea diagnoosi
- HR/rytmi: NSR
- Sähkö johtuminen: normaali
- Akseli: normaali
- R-aalto: normaali
- Jännite: ei mitään
- ST/T: vaaka-anterior ST-lasku V2-3
Vaikutelma: Toinen iskeemisten EKG merkitty ”normaali” tietokone. St-masennus eristetty v2-3 koskevat posteriorinen MI. Taka johtaa tehnyt:
Lievä ST-nousu V8-9, cath lab aktivoitu: sirkumfleksi purennan.,000
Case 8: Hienovarainen taka-MI, nopea diagnoosi
- HR/rytmi; NSR
- Sähkö johtuminen: normaali
- – Akselilla: normaali
- R-aalto: normaali
- Jännite: ei
- ST/T: vanhoihin verrattuna EKG on suhteellinen ST masennus (pseudonormalization) V2-3; (myös vanha ja satunnaisista S1Q3T3, ole herkkiä, eivätkä spesifisiä PE)
Vaikutelma: Suhteellinen ST-lasku V2-3, mahdollista taka-MI; posterior johtaa tehnyt:
ST-nousu V8-9., Cath lab aktivoitu: oclusion OM haara circumflex. Ensimmäinen trop negatiivinen, huippu 50 000.,le uusi, ja ei toissijaista RBBB/WPW – /RVH)
Viittaukset EKG Tapauksissa 6: Taka-MI
1., Perloff JK. Täysin posteriorisen sydäninfarktin tunnistaminen tavanomaisella skalaarielektrokardiografialla. Verenkierto. 1964;30:706-18.
2. Boden WE, Kleiger RE, Gibson RS ym. Posteriorisen akuutin sydäninfarktin elektrokardiografinen kehitys: varhaisen aterianjälkeisen ST-segmentin masennuksen merkitys. Olen J Cardiol. 1987;59(8):782-7.
3. Pride YB, Tung P, Mohanavelu s, et al., Angiografisen ja kliiniseen tulokseen potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimo-oireyhtymät esittelee yksittäisiä etummaisen ST-segmentin lasku: TRITON-TIMI 38 (Trial Arvioida Parannusta hoitotulosten Optimoimalla Verihiutaleiden Estoa Kanssa Prasugreeli-Trombolyysi Sydäninfarktissa 38) lääkäriin. JACC Cardiovasc Interv 2010 ELO; 3 (8): 806-11
4. Brady WJ, Erling B, Pollack M, Chan TC. Elektrokardiografiset oireet: akuutti takaseinän sydäninfarkti. J Emerg Med. 2001;20(4):391-401.
5. Khaw K, Moreyra AE, Tannenbaum AK, Hosler MN, Brewer TJ, Agarwal JB., Posteriorisen sydänlihasiskemian parempi havaitseminen 15-lyijyisellä elektrokardiogrammilla. Am Heart J. 1999; 138 (5 Pt 1): 934-40.
6. Wung SF, Drew BJ. Uusi ekg-kriteerit posterior seinän akuutin sydänlihasiskemian validoitu by pallolaajennus malli akuutti sydäninfarkti. Olen J Cardiol. 2001 Apr 15;87(8): 970-4; A4.
7. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe et al. Neljäs yleinen sydäninfarktin määritelmä (2018). Eur Heart J 2019 Jan 14;40(3):237-269