On olemassa erilaisia tekniikoita voidaan käyttää parantamaan luun paranemista ja kirurgit ovat yhä käyttävät näitä tekniikoita auttaa murtuman paranemista ja parantaa tuloksia arthrodesis ja osteotomian menettelyjä.
Luun kasvun stimulointi saatetaan käyttää invasiivisia, semi-invasiivisia tai ei-invasiivisia tekniikoita., Lisäksi, ultraääni-energia, magneettinen kenttä hoito, kehonulkoisen paineaalto hoito (ESWT), low-energy laser-hoitoa ja muita mekaanisia hoitoja ovat vaihtoehtoja hoitoon viivästynyt unionin ulkopuolisten unioni ei arthrodesis ja synnynnäinen pseudoartroosi Tutkijat ovat tutkineet myös luun kasvustimulaattoreiden käyttöä Jonesin murtumien hoidossa.1
Medicare kriteerit luun kasvua stimuloivat sisältää alkuperäisen hallinnon asianmukainen konservatiivinen hoito., Kolmen peräkkäisen kuukauden, jos ei ole kliinistä paranemista tai radiologiset muutokset (via monisuuntaisiin radiologiset tutkimukset), jotka osoittavat etenemistä luun paranemista, Medicare kriteerit mahdollistavat hyödyntäminen luun kasvua stimulaattori.2 elintarvike-ja lääkevirasto luokittelee unionin ulkopuolisen toimijan luisen liiton epäonnistuneeksi yhdeksäksi kuukaudeksi.3
Eri tutkijat ovat keskustelleet tutkittavan käyttää luun kasvun stimulointi.,4-7 Nämä käyttötarkoitukset ovat hoitoon suonettoman kuolio, Charcot nivelsairaus, patologisten murtumien, stressi murtumia, osteokondraalisten vaurioiden kanssa tai ilman osteokondraalisten autograft siirtojärjestelmä (KAURA) menettelyt, calcaneal apophysitis ja häiriötekijä arthrodesis.
Huolimatta laajaa hyväksyntää luun yllykkeet augmentation ja hallinta luun paranemista, kirjallisuudesta, joka tukee hyödyntäminen luun yllykkeet ei ole vahva. On heterogeenisyys kokeiden ja heterogeenisyys laitteiden hyödynnetään tutkimukseen.,8 eroavaisuuksia on tutkimuksesta toiseen täydellisen paranemisen kliinistä ja radiologista määritelmää varten. Suuret, satunnaistetut lumekontrolloidut tutkimukset puuttuvat, ja suurin osa käytettävissä olevista tiedoista koostuu tapaussarjoista ja vertailevista tutkimuksista.
Käsitellään vaikuttaneet Tekijät Ei-Osuuskunnat
on tärkeää muistaa, että monissa tapauksissa, voidaan tunnistaa ja hoitaa, koska ei-unioni. Pysyvyys suuri osteotomian tai murtuma, rako, tai epäonnistuminen vähentää arthrodesis asianmukaisesti voi johtaa ei-unioni., Muita syitä liittymättömyyteen ovat puutteellinen liikkumattomuus, merkittävä vireystila, infektio ja riittämätön verisuonitus. Lisäksi erilaiset potilastekijät voivat olla syynä liittymisen viivästymiseen tai liittymättömyyteen. Näitä tekijöitä ovat tupakointi, kortikosteroidit, antikoagulaatiohoito, verisuonten vajaatoiminta, diabetes, lihavuus, patologiset murtumat tai avomurtumat. Muilla tekijöillä, kuten D-vitamiinin puutoksella tai muilla ravitsemuksellisilla tekijöillä, voi olla osuutta siihen, ettei luu parane riittävästi.,
Vaikka terveydenhuollon tarjoaja on käsitys, että luun paranemista voi olla vaikeaa tai heikentynyt olisi näennäisesti perusteltua käyttää luun stimulaattori, nykyinen tutkimus ei ole osoittanut, että käyttö luun stimulaattori tietyissä olosuhteissa on tehokas. Esimerkiksi, ei ole viitteitä siitä, että luun kasvua stimuloivat aineet ovat hyödyllisiä paranemista stressiä murtumia. Toisaalta, tutkimukset ovat osoittaneet, nopeutetun parantavaa aikaa, jossa käytetään sähkö-stimulaatio luun tupakoitsijoilla.,9.
– analysoida kaikki viivästyneet unionin tai unionin ulkopuolisten murtuma, osteotomian tai arthrodesis, velvollisuutena on hoitavan terveydenhuollon tarjoaja etsiä ja tunnistaa ne tekijät, kuten riittämätön liikkumattomuus, joka voi olla kausaalinen tai edesauttava, ja sen jälkeen käyttää asianmukaisia hoitomuotoja interdict tai kääntää tällaisia tekijöitä.
Mitä tutkimus paljastaa tuoreiden murtumien ja viivästyneiden tai liittymättömien
tuoreiden murtumien hoidosta., Kirjoittajat ovat tutkineet sähköstimulaation hoito tuoreita murtumia ensisijaisesti sääri-ja säde, jotka osoittavat paraneminen hinnat välillä 24 ja 42 prosenttia.9,10 mitä vaikeampi murtuma, kuten komminoituneet murtumat, sitä suurempi hyöty luun stimulaattorin käytöstä on.
viivästynyt unioni ja muu kuin unioni., Siellä on ollut laaja tutkimus viivästynyt unionin ja muiden kuin unionin olka -, kyynär -, sääri -, kyynär-ja reisiluun paranemista hinnat vaihtelevat välillä 67 90 prosenttia, kun yksi työllistää luun yllykkeet yhdessä muiden perinteisten tekniikoiden hallinta, kuten liikkumattomuus, luusiirrettä, tarkistaminen ja jäykkä kiinnitys.11
entä implantoitavat Suoravirtalaitteet?
Implantable direct current bone growth stimulators. Lääkärit käyttävät usein implantoitavia luun kasvua stimuloivat vaikea arthrodesis menettelyjä nilkan ja hindfoot., Tasavirta implantoitavia luun yllykkeet työtä ihon alle istutettu litium-akku, joka tuottaa 5-100 mA energiaa yli kuusi-kahdeksan kuukautta. Implantoitavat luustostimulaattorit tarjoavat tasaisen virran ja poistavat tarpeen potilaan kiinnipitämiseksi. Haitat kuten yllykkeet ovat rajalliset, sen akku kestää kuusi-kahdeksan kuukautta, jonkin verran vaikeuksia saattamisesta laitteisto joillakin potilailla, mahdollinen oikosulku, vaikeus ja hallinta-infektio, ja toinen menettely poistaminen implantoituja laitteita.,
Mielenkiintoista, ei taso 1 tutkimuksia olemassa tukea hyödyntäminen implantoitavia tasavirta-laitteisiin. Suurin osa kirjallisuudesta koostuu tapaussarjoista, joissa ei ole kontrolliryhmiä.8
Mitä Sinun Tulisi Tietää Sähkömagneettisen Luun Kasvua Stimulaatio Laitteet
Emme voi luokitella sähkömagneettinen luun kasvua stimulaatio laitteet tarjoavat induktiivinen kytkentä, kapasitiivinen kytkentä tai yhdistetty hoito.
Induktiiviset laitteet, yleisesti kutsutaan pulssi sähkömagneettinen kenttä (PEMF) – laitteet, muodostuvat ulkoisen kela, että potilaat voivat käyttää yli sidokset tai valettu., Useimmat induktiiviset laitteet vaativat käyttää enintään 10 tuntia vuorokaudessa, joka tarjoaa kaksivaiheinen, lähes suorakaiteen muotoinen aaltomuoto murtuma, osteotomian tai arthrodesis-sivusto. Laite tarjoaa ohjelman vaihtelut amplitudi ja taajuus.
kapasitiiviset kytkentälaitteet koostuvat ulkoisesta virtalähteestä, jonka taajuus murtumakohdalle on 20-200 kHz. Tämä antaa 100 V/cm energiaa murtuman sisällä. Laitteet ovat tyypillisesti pieniä ja kevyitä ja helposti käytettäviä. Ne vaativat usein akun muutoksia.,
Yhdistetty hoito hyödyntää staattinen suoraan nykyisen kentän yhdessä sinus aaltomuoto, joka virtaa seuraavaan terminaaliin kela, joista yksi voi hyvin helposti hallinnoida kuin 30 minuutin päivittäinen hoito. Käytön helppous ja lyhyys parantavat potilaan sitoutumista.
Olennaisia Oivalluksia Matalan Intensiteetin Pulssi Ultraääni Ja niihin Liittyviä Hoitoja,
Matalan intensiteetin pulssi ultraääni tuottaa micromotion havaita integrin-reseptoreihin sisällä luun., Se johtaa lisääntyneeseen syklo-oksigenaasi-2-pitoisuus sisällä murtuma tai osteotomian sivusto, lisääntynyt prostaglandiini E2, lisääntynyt verenkierto, lisääntynyt mineralisaatio ja lisääntynyt kasvun tekijät, kuten verisuonten endoteelin kasvutekijä (VEGF) ja interleukiini-8 sekä kalsiumia luun.
Vaikka tarkka vaikutusmekanismi on edelleen hieman epäselvä, se ei näytä, että matalan intensiteetin pulssi ultraääni koskee mekaanista painetta luuhun, edistää luun muodostumista tavalla, joka on verrattavissa mekaanista rasitusta., Lääkärit käyttävät usein matalan intensiteetin pulssi ultraääni hoitoon jalka ja nilkan patologian vaikka tutkijat ovat ensisijaisesti tutkittu tämä menettely hoitoon sääriluun murtumia.11.
Matalan intensiteetin pulssi ultraääni vaatii kätevä 20 minuutin päivittäinen hoito 30 mW/cm2, ja ei liity mitään tunnettuja mahdollisia haitallisia jälkitauteja., Toisin kuin muut hoidot, ultraääni-luun kasvun stimulointi on viitteitä hoitoon tuoreita murtumia kortikaalinen luu, luut huono verisuonitus, murtumat, jotka liittyvät tunnettu korkea kuin unionin tai murtumia, jotka ovat kliinisesti tai radiologisesti hitaasti parantua.
Kehonulkoisen paineaalto hoito (ESWT) on kuulemma erittäin onnistunut avustaminen päätöslauselmassa viivästynyt ammattiliitot tai ei-osuuskunnat.,12 Kuitenkin, kuten on laita muita menettelytapoja käytetään hoitoon ongelmallista luun paranemista, ylivoimainen enemmistö julkaistuja teoksia käyttää ESWT yhdessä muiden säännöt.13 Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että yhdistelmä ESWT liikkumattomuudesta on niin onnistunut hoito viivästyy tai ei-unionin, että yksi olisi harkittava sitä ensilinjan hoito tällaisia ongelmallisia luun patologian.14
tutkimukset ovat osoittaneet, että laserhoidolla on positiivinen vaikutus luun paranemiseen.,15 monet paperit matalan tason laserhoito hyödyntää helium-neon laser, mutta ylivoimainen enemmistö näistä tutkimuksista ovat laboratoriotutkimuksia eikä kliinisiä tutkimuksia.
Laadun Arvioinnissa Näyttöä Luun Kasvua Stimuloivat
samalla Kun käyttöaste luun yllykkeet ja vastaavia laitteita näyttäisi olevan pakottavia mahdollista helpottaa luun paranemista, vakava kirjallisuuskatsaus kysymyksiä tehokkuus tällaisten laitteiden., Monet yhteiset edellytykset luun yllykkeet, kuten Charcot yhteinen sairaus, stressi murtumia ja suonettoman kuolio ei ole merkittävää tukea kirjallisuudessa kuin tapauksessa arvosteluja ja sarja esityksiä.
yhteenveto kirjallisuus osoittaa, että vain kapasitiivinen kytkentä laitteiden luokan B kirjallisuudesta tukea.8 suoravirtalaitteilla on vain C-luokan suositus. Induktiivisilla kytkinlaitteilla on vain C-suositus. Vaikka kliinikot käyttävät yleisesti yhdistelmähoitoa, ei ole riittävästi tietoa, jotta kliinisestä tehokkuudesta voitaisiin tehdä johtopäätöksiä., Kun taas matalan intensiteetin pulssi ultraääni on luokan B hoitoon tuoreita murtumia, se on vain luokka C kirjallisuus tuki viivästyy tai ei-osuuskunnat.
vertailuja teknologian, matalan intensiteetin pulssi ultraääni vs. suora nykyinen hoito osoittaa eroa lopputulokseen luun paranemista.8 Samoin tutkimukset, joissa verrattiin suoraan nykyisen vs. kapasitiivinen kytkentä vs. luusiirrettä osoittanut mitään eroa lopputulokseen.16 hoitoon sääriluun ei-osuuskunnat, ei ollut eroa tulos kirurginen hallinta vs. pulssi sähkömagneettinen kenttä laitteita.,17
ei ole tason 1 tutkimuksen käyttöä tukevat luun aktivoida yleisesti suoritetaan arthrodesis menettelyjä, tuoreen murtuman paranemista ja stressi murtuma hallinta auttaa paranemista jalka ja nilkan osteotomian, suonettoman kuolio, tai Charcot nivelsairaus.
– on ollut pieniä tutkimuksia käyttö luun stimulaatio hoitoon Charcot nivelsairaus mukaan lukien sääriluun calcaneal fuusio, pantalar fuusio, tibiotalocalcaneal arthrodesis, mukaan lukien tutkimukset, joissa tutkijat myös käyttää luusiirrettä ja jäykkä kiinnitys.,4,18 Samoin, yksi pieni tutkimus hyödyntämällä yhteenlaskettu magneettikenttä osoittanut vähentää aikaa konsolidointi hoitoon Charcot nivelsairaus mutta pienen otoksen koko ja valinta bias estää yrityksen päätelmiä hyödyntäminen yhdistettynä magneettikentän.19
Luun yllykkeet eivät ole tarkoitettu murtumia hohkaluun murtuman aukkoja suurempi kuin 50 prosenttia halkaisija luun tasolla murtuma, nivelkalvon pseudarthrosis, kun on korjaus, magneettiset materiaalit, raskaana oleville naisille tai potilaille, joilla on luuston kypsymättömyys.,20 lisäksi, yksi ei työllistävät luun stimulaattori potilailla, joilla on sydämentahdistin tai defibrillaattorit ilman suostumusta konsultointi kardiologi.
Yhteenvetona
Vaikka lääkärit käyttävät usein luun aktivoida erilaisia patologisia tiloja, kirjallisuudesta, joka tukee niiden käyttöä muiden kuin viivästynyt unionin tai unionin ulkopuolisten pitkien luiden on minimaalinen ja usein olematon. On tärkeää määrittää unionin ulkopuolisen potilaan alkuperä ja ottaa huomioon ne tekijät, joita voimme hallita ei-operatiivisilla tai operatiivisilla keinoilla., Tarkastellaan kustannuksia ja hyötyjä käytettävissä olevien vaihtoehtojen valossa.
1. Holmes GB. Proksimaalisen viidennen jalkapöydän viivästyneiden liittojen ja nonunioiden hoito pulssisilla sähkömagneettisilla kentillä. Jalka Nilkka Int. 1994;15(10):552-556.
4. Hockenbury RT, Gruttadauria M, McKinney I. implantoitavan luun kasvun stimulaation käyttö Charcot nilkan arthrodesis. Jalka Nilkka Int. 2007;28(9):971-976.
5. Yoshimura I, Kanazawa K, Takeyama A, et al. Arthroscopic luuytimen stimulaatiotekniikat osteochondral leesiot Talus: ennustavia tekijöitä pieniä leesioita. Am J Sports Med., 2013; 41(3):528-34.
6. Steinberg ME, Brighton CT, Hayken GD, et al. Ensimmäiset tulokset reisiluun pään avaskulaarinekroosin hoidossa sähköstimulaatiolla. Orthop Clin North Am. 1984;15(1):163–75.
7. Kivel CG, D ’ Hemecourt CA, Micheli LJ. Iliac crest apofysiitin hoito nuorella urheilijalla luun stimulaation avulla: raportti 2 tapauksesta. Clin J Sport Med. 2011;21(2):144–147.
8. Griffin M, Bayat A. Sähköinen stimulaatio luun paranemista: kriittinen analyysi arvioimalla tasoa todisteita. Eplasty. 2011; 11: e34.
9. Cook SD, Ryaby JP, McCabe J, et al., Sääriluun kiihtyminen ja distaalisen sädemurtuman paraneminen tupakoivilla potilailla. Clin Orthop. 1997;337:198-207.
12. Valchanou VD, Michaljov P. high energy shock waves in the treatment of delayed and nonunion of luunmurtumat. Int Orthop. 1991; 15(3):181-184.
14. Bara T, Snyder M. Yhdeksän vuoden kokemus käytön shokki aaltoja hoitoon luun unionin häiriöitä. Ortop Traumatol Rehabil. 2007; 9(3):254-8.
15. Mostafavinia A, Masteri Farahani R, Abbasian M, et al., Vaikutus pulssi aalto matalan tason laser hoito on sääriluun täydellinen osteotomian malli murtuman paranemisen kanssa intramedullary korjaus. Iran Red Crescent Med J. 2015; 17 (12): e32076.
19. Hanft JR, Goggin JP, Landsman A, Surprenant M. rooli yhteenlaskettu magneettikenttä luun kasvun stimulointi lisänä hoidossa neuroarthropathy/Charcot ’ n nivel: laajennettu pilot study. J jalka nilkka Surg. 1998; 37(6):510-515; keskustelu 550-551.