– Obstruktiivinen uniapnea-hypopnea-oireyhtymä (OSAHS) on hyvin yleistä lapsilla ja nuorilla,1 ja lyhyen ja pitkän aikavälin komplikaatioita ovat huomattavia, tärkeintä on neurokognitiivisia vajaatoiminta,2 oppimisvaikeuksia,3-ja verenkiertoelimistön ja aineenvaihdunnan muutoksia., Myeliinin ja hermo yhteydet aikana hermoston kehittymistä lapsuudessa voi vaikuttaa OSAHS, ja siksi tarkka diagnoosi OSAHS on erityisen tärkeää tässä ikäryhmässä.

OSAH-diagnoosi lapsilla ja nuorilla on kuitenkin ollut vuosikymmeniä ongelmallinen. Kliiniset oireet ja lääkärintarkastus ovat huono ennustavat OSAHS.4 Vakinainen kuorsaus, kardinaali oireita OSAHS, on varoitus, mutta tämä oire yksin ei riitä ennustamaan, onko potilas on vaarassa sairastua OSAHS., Vaikeus saada tarkka diagnoosi kliinisiä merkkejä ja oireita on edelleen vaikeuttaa diagnostinen suosituksia, jotka tällä hetkellä nimetä yöllisen polysomnograafisia (PSG) kuin kultakanta diagnoosi OSAHS lapsilla., Vaikka PSG on ollut historiallisesti tekniikka valinta diagnoosi OSAHS, se esittelee useita rajoituksia, kuten rajoitettu saatavuus (ei kaikki keskukset, jotka näkevät lasten kanssa OSAHS on pääsy tämän testin), korkeat kustannukset, tehokkaampi resurssien käyttö, ja tarve erikoistuneet teknikot ja lääkärit hallinnoida testi ja tulkita tuloksia, vastaavasti. PSG: n jonotuslistat vaihtelevat ympäri maailmaa, mutta lapset, joilla on OSAHS, odottavat yleensä liian kauan diagnoosia.,

näiden ongelmia, useita tutkimuksia on tehty viimeisten 20 vuoden aikana tutkimaan pätevyyttä eri diagnostisia testejä. Näitä ovat nielurisojen koko,5 video-tai äänitallenteita, kyselylomakkeet,6,7 sivusuunnassa kaulan X-ray, pulssin oksimetria -, hengitys-ja verenkiertoelimistön polygraphy8 ja, viime vuosina, plasman ja virtsan merkkiaineita.9 useimmat näistä testeistä analysoitiin ryhmämme muutama vuosi sitten julkaisemassa systemaattisessa katsauksessa.4 tässä tarkastelussa, me tunnistaa 965 mahdollisesti merkityksellisiä tutkimuksia, joiden tavoitteena on vertailla muita testi kultakantaan, eli,, PSG, diagnoosi OSAHS lapsilla. 33 tutkimuksissa vihdoin valittu,vain 4 13 käytetään tällä hetkellä hyväksytty konsensus määritelmä OSAHS, eli apnea/hypopnea-indeksi (AHI) >1.0/h.4 Tämä määritelmä, kuitenkin, tulee käyttää varoen vanhemmissa ikäryhmissä (nuoret) ja ryhmät, joilla on erityisiä OSAHS fenotyyppeihin. Ahin lisäksi OSAHIEN diagnosoinnissa voi olla hyötyä muista tekijöistä, kuten happisaturaatiosta.,

huomattavan suuri määrä tutkimuksia tunnistettiin aluksi tässä järjestelmällinen katsaus on oire laajaa huolta tiedeyhteisön tästä aiheesta. Kuitenkin vain harvat tutkimukset seuranneet suositeltuja menetelmiä, siltä osin kuin useimmat joko ei vertailla niiden diagnostinen testi, jossa viite-PSG, tai käyttää muita määritelmiä OSAHS, ja tämä vaikuttaa tarkkuus diagnoosin.4 testeistä, jotka saavuttivat korkean diagnostisen tarkkuuden, kiinnostavimpia olivat kardiorespiratorinen valheenpaljastus10 ja virtsan biomarkkerit.,11 kyselylomaketta ja muut yksinkertaistetut testit, kuten kotivideoiden tallennus, saavuttivat vain kohtalaisen diagnostisen tarkkuuden. Diagnostinen saadaan sivusuunnassa kaulan X-ray ja yleinen fyysinen tutkiminen oli mahdotonta hyväksyä, ja nämä tekniikat olivat myöhemmin ulkopuolelle meta-analyysi.4

– hengitys-ja Verenkiertoelimistön polygraphy osoittautui lupaava testi diagnoosi OSAHS lapsilla.4,10 järjestelmällinen katsaus julkaistaan meidän co-kirjailija, tämä testi saavuttanut global diagnostinen vastaavuutta 84,9%, joka kasvoi 95% alaryhmässä vuotiaille lapsille 6-14 vuotta.,10 Tämä on validoitu verenkiertoelimistön polygraphy suoritetaan nukkua laboratorio vähemmän invasiivisia, helpompaa ja kustannustehokkaampaa tekniikka kuin PSG. Joitakin vuosia myöhemmin tätä tutkimusta seurasi kotipohjainen tutkimus, jonka herkkyys oli 90,9% ja spesifisyys 94,1%.8 Muut uudemmat tutkimukset ovat vahvistaneet nämä tulokset käyttämällä monia erilaisia menetelmiä, mikä korostaa yksinkertaistettujen tutkimusten tarvetta.,12 Tutkimuksia, joita ryhmämme on osoittanut, että signaalin menetys ja esineitä verenkiertoelimistön polygraphy ovat harvinaisia, ja 93%-94% oli tulkinnut oikein ensimmäisellä yrityksellä.13 Tämän tekniikan luotettavuudesta huolimatta on otettava huomioon joitakin rajoituksia, erityisesti väärien negatiivien suuri osuus lievemmissä tapauksissa. Tästä rajoituksesta huolimatta, ei ole epäilystäkään, että hengitys-ja verenkiertoelimistön polygraphy on hyvä vaihtoehto, jos PSG ei ole käytettävissä,14 ja tämä tekniikka on hyväksynyt espanjan suuntaviivat joitakin vuosia.,15 on kuitenkin oltava varovainen: kun tulokset ovat negatiivisia ja oireet jatkuvat, tutkimus on toistettava tai tehtävä PSG, jos mahdollista. Amerikkalainen Nukkua Akatemia julkaisi äskettäin yksimielisyys siitä, että neuvoo vastaan kotona verenkiertoelimistön polygraphy lapsilla, valitettavasti, he eivät ehdottaneet vaihtoehtoisia ratkaisuja.16

virtsan biomarkkerit saavuttivat korkeimman diagnostisen tarkkuuden edellä mainitussa systemaattisessa tarkastelussa.,11 Käyttämällä erityisiä laboratorio-tekniikoita, tiettyjä molekyylejä voitaisiin tunnistaa lapset, joilla on OSAHS (uromodulin, urocortin 3, orosomucoid 1, ja kallikreiini), jotka eivät ole läsnä valvontaa. Diagnostinen tarkkuus näiden biomarkkereiden oli lähes identtinen PSG (herkkyys ja spesifisyys lähes 100%).11 uskomme, että nämä ei-invasiivisia, helposti seulonta tekniikoita ovat lupaavia, ja kun ne ovat laajalti saatavilla, luultavasti ovat yksi kaikkein kustannustehokkaita ratkaisuja diagnoosi OSAHS pitkällä aikavälillä., Biomarkkerit näyttävät olevan erityisen hyödyllisiä tunnistettaessa OSAH-lapsia, joilla on riski saada neurokognitiivisia seurauksia.17 kyky ennustaa seurauksia OSAHS on yksi tärkeimmistä eduista näiden testien tyyppi, etenkin kun otetaan huomioon rajoitukset PSG tässä suhteessa.

lisäksi polygraphy ja biomarkkerit -, korko-yksinkertainen, yhden pisteen testejä, kuten pulssioksimetrin on viime aikoina elvytetty kun on joutunut huonoon valoon vuosia., Viime kriittinen tarkastelu literature18 arvioida perusteita ja näkökohtia, jotka liittyvät käyttöön pulssioksimetrian, ja tullut siihen tulokseen, että tämä menetelmä on arvokas tilanteissa, joissa PSG tai muut menetelmät eivät ole helposti saatavilla. Silti suurin ongelma kaikissa näissä diagnostisissa tekniikoissa on niiden rajallinen skaalautuvuus. Kaksi eri ryhmää on pyrkinyt ratkaisemaan tämän ongelman ja parantamaan käytettävyyttä, erityisesti vähemmän asiantuntija-asetuksissa, erittäin lupaavin tuloksin., Viime monikeskustutkimus, jossa vuonna 4190 lapset huomasivat, että analysoimalla yöllisen pulssioksimetrian parametrit käyttäen automaattista neuroverkko algoritmi johdettu koneoppimisen ja tekoälyn lähestymistapoja oli erinomainen diagnostinen herkkyys ja spesifisyys.19 skaalautuvuus tämän uuden analyysin tekniikka(kuva. 1) on auttanut pulssioksimetrian palautuminen diagnostinen työkalu, joka voi olla hyödyllinen seulonta, erityisesti keskuksissa, joiden käyttöoikeuksia on rajoitettu nukkumaan tutkimuksia, kuten polygraphy tai PSG.

Kuvio. 1.,

Kaavio skaalautuva pulssioksimetrian järjestelmän avulla neuroverkko algoritmeja diagnosointiin OSAHS lapsilla.

(0, 19 MB).

yhteenvetona, olemme erittäin vaikuttuneita edistymistä OSAHS diagnostiikka lapsilla. Kokeiden, kuten polygraphyn, pulssioksimetrian ja biomarkkereiden, käyttöä tukevat yhä vankemmat, lupaavat todisteet., Näitä uusia tekniikoita voidaan ja pitäisi käyttää nopeuttamaan diagnostista prosessia, koska on selvää, että lapset, joilla on OSAHS ei saa viipyä jonotuslistoilla, mikä johtaa myöhäiseen diagnoosiin. Tulevaisuus on tullut, ja on aika siirtyä eteenpäin.

Rahoitus

PO saa taloudellista tukea hänen asemaansa Herbert T. Abelson Professori Pediatrics ja tutkimuksen rahoitusta National Institutes of Health myöntää. HL130984.