D-vitamiinin puutos raskauden aikana ja sen vaikutus sikiön, vastasyntyneen ja lapsuudessa | Revista Paulista de Pediatria (englanti Painos)

Johdanto

D-Vitamiinin puutos (VDD) on tunnistettu kansanterveydellinen ongelma, monissa maissa, ja raskaana olevat naiset on tunnistettu korkean riskin ryhmä, jonka keskuudessa esiintyvyys VDD vaihtelee välillä 20 ja 40%.,1

Vaikka se on totta, että D-vitamiini (ViD) lisäravinteen on tehokas estämään VDD, monet lapset ovat syntyneet tämän puutteen, nostaa kysymyksiä siitä, miten ja miksi d-vitamiinin puutos vaikuttaa raskauden, sikiön ja vastasyntyneen terveys.2

lisätä määrää tutkimukset asiasta osoittavat ristiriitaisia tuloksia yhdistyksen välillä 25(OH)D-tasot raskauden aikana ja haitalliset vaikutukset äidin ja sikiön terveyttä, sekä luuston ja ei-ja liikuntaelinten (autoimmuuni sairauksia, sydän-ja verisuonitautien, diabeteksen ja tiettyjen syöpien kautta ”sikiön painamista”).,3 Niinpä, se on suositeltavaa tarkistaa VDD äidit ja heidän lapsensa, jotta strategioita voidaan toteuttaa estämiseksi d-vitamiinin puutos raskauden ja imetyksen aikana, jotta voidaan estää sen vaikutusta sikiön, vastasyntyneen ja lapsuudessa, jonka tavoitteena on mahdollista vähentää tulevaisuudessa kroonisten sairauksien aikuisiässä.

tässä katsauksessa käytettyjen artikkelien valinnassa käytettiin menetelmää

PubMed-tietokanta, ja arvioitu hakuaika käsitti viimeiset 20 vuotta., Seuraavia hakutermejä käytettiin: VitD-tila yksin ja yhdistettynä sanoihin: raskaus, jälkeläisten terveys, Lasten tulokset, ohjelmointi. Tunnistetuista tutkimuksista poissuljettiin tapausraportit ja interventiotutkimukset ilman satunnaistamista. Alkuperäinen artikkeleita, tarkistaa artikkeleita ja yksimielisyys on korkealla tasolla todisteita kliinisiä päätöksiä, jotka liittyvät VDD koskevat terveyttä raskaana olevien naisten ja heidän lapsensa olivat valittu., Lisäksi valitsimme artikkeleita, jotka arvioidaan alaisena ViD vuonna epigeneettiset mekanismit sikiön ohjelmointi kroonisia sairauksia aikuisena, keskittyen uusimmat teokset. Näin ollen valittiin tämän tarkastelun tavoitteiden mukaiset olennaisimmat artiklat.

fysiologia ja D-vitamiinin aineenvaihdunta

ihmisillä on kaksi vid-tietolähdettä. Ruokavalio tarjoaa eksogeenisen D2-ja D3-vitamiinien muodossa., Vuonna endogeeninen tuotanto, kolekalsiferoli (D3), tärkein lähde ViD, on syntetisoitu ihon ultravioletti B (UVB) säteilyn kautta fotolyysi 7-dehydrocholesterol ja muuttuu D3-vitamiinia. Riittävä altistuminen auringonvalolle tai UVB-säteilylle on enintään 18iu/cm2 3 tunnissa. Tämä prosessi tapahtuu kahdessa vaiheessa: ensimmäinen esiintyy syvä kerrokset dermis ja koostuu kuvan muuntaminen 7-dehydrocholesterol osaksi pre-D-vitamiini-tai pre-calciferol (Fig. 1).,4

toinen vaihe on kemiallinen isomerointi riippuen kehon lämpötila, ja pre-D-vitamiinia hitaasti ja asteittain muuttuu D3-vitamiinia, joka on korkea affiniteetti ViD harjoittaja proteiinin (DBP), ja pre-D-vitamiini, jossa alempi sitova affiniteetti, pysyy iholla.4 päästyään ihon kapillaari verkko, ViD kuljetetaan maksaan ja sitoo DBP, jossa se alkaa sen aineenvaihdunnan muutos.4

nämä kaksi ViD-tyyppiä läpikäyvät monimutkaisen käsittelyn metabolisesti aktiiviseksi.,5 Aluksi, pre-hormoni on hydroksyloidaan maksassa klo hiiltä 25 asema toiminnan kautta D-vitamiini-25-hydroksylaasin 1α (1-OHase), joka muodostaa entsyymiä järjestelmä riippuvainen sytokromi P-450 (CYP27B) läsnä maksan mikrosomeilla ja mitokondrioita, ja on peräisin 25-hydroksi-D (25(OH)D), runsain kiertävä muoto ViD.4 Sen keskimääräinen pitoisuus veressä on 20-50ng/mL (50-125nmol/L) ja sen käyttöikä on keskimäärin noin 3-4 viikkoa.,4 on arvioitu, että sen liike-allas on dynaamisessa tasapainossa pidättää 25(OH)D (lihas-ja rasvakudos), joka tekee veren luotettava indikaattori valtion ViD varantoja kehossa.4 normaalioloissa, prosenttiosuus muuntaminen 25(OH)D on alhainen, jakelu lähes 50% rasvaa ja lihas-osastoja. Kun Vidiä on liikaa, suurin osa siitä varastoituu rasvakertymiin.,4

Koska 25(OH)D on alhainen biologinen aktiivisuus, se kuljetetaan munuaisiin, missä se metaboloituu toinen hydroksylaatio, ja sitten aktiivisia muotoja saadaan: kalsitrioliksi (1α-hydroksi-D) (1.25(OH)2D) ja 24.25-hydroksi-D (24.25(OH)2D), kautta vastaavien entsyymien 1-OHase ja D-vitamiini-24-hydroksylaasin (24-OHase) läsnä mitokondriot solujen proksimaalisen sekava tubulussolujen.,5

DBP ja 25(OH)D on suodatettu glomerulus ja imeytyy proksimaalisen tubulussolujen mukaan ldl-reseptoreihin, jotka säätelevät kertymä 25(OH)D-DBP monimutkainen sisällä tubulussolujen soluja ja myöhemmin hydroksylaatio 1,25(OH)2D.4

1-OHase on myös todettu muissa kudoksissa, jotka ilmaisevat ViD reseptoreihin, kuten istukka -, paksusuoli -, aktivoitu mononukleaaristen solujen ja osteoblastit, joka voisi tuottaa 1.25(OH)2D paikallisten autocrine tai paracrine toiminto.6

useat tekijät säätelevät 1.,25(OH)2D: 1-OHase, joiden hydroksylaatio on aktivoitu parathormoni (PTH) ja kalsitoniini, joka on estää seerumin kalsium -, fosfori-ja 1,25(OH)2D itse, ja joiden keskimääräinen käyttöikä on 15 päivää.6

Veren fosforipitoisuus on suoraa toimintaa, ilman väliintuloa PTH, ja hypofosfatemiaa lisää tuotantoa 1,25(OH)2D.,lisäksi tärkein toiminta ViD ylläpitää fysiologinen kalsiumin ja fosforin pystyvät jolloin aineenvaihdunta, hermo siirto ja luun mineralisaatio, läsnäolo ViD reseptoreihin luu, luuydin, rusto, hiukset follikkelia, rasvakudos, lisämunuaisen, aivot, vatsa, ohutsuoli, distaalinen munuaisten tubulussolujen, paksusuoli, haima (B-solut), maksan, keuhkojen, lihasten, aktivoida B-ja T-lymfosyyttien, sydämen soluja, verisuonten sileän lihaksen soluissa, sukupuolirauhaset, eturauhasen, verkkokalvo, kateenkorva ja kilpirauhasen on kuvattu, mikä vahvistaa niin monipuolinen ja tärkeä ViD toiminnot (Kuva., 2).5figure 3 tiivistää seerumin kalsium-ja fosforipitoisuuksien säätelyyn liittyvät mekanismit.7

ViD-puutoksen riskitekijät

lasten ja aikuisten tärkein ViD-lähde on altistuminen auringonvalolle, joten VDD: n pääasiallinen syy on endogeenisen tuotannon väheneminen. Tahansa tekijä, joka vaikuttaa siirto-ja UVB-säteilyä tai häiritsee sen iho levinneisyys määrittää vähentäminen 25(OH)D.,e sama määrä ViD kuin henkilöt, joilla on vaalea iho,

toinen syy on vähentää saanti ViD, sillä harvat elintarvikkeet sisältävät suuria määriä se (sininen kala, munankeltuainen)., Saanti vitamiini voidaan lisätä täydennettyjä tuotteita, kuten maitotuotteita, vaikka määrä ViD ne tarjoavat voi olla riittämätön riittävä valtion ViD.8

Lihavuus voi myös olla liittyvät VDD, koska on rasvaliukoinen vitamiini, ViD on eristetty kehon rasvaa. Toinen tekijä on imeytymishäiriö rasvaa, koska se tapahtuu käyttämällä sappihappoja kelatoivat aineet (kolestyramiini), kystinen fibroosi, keliakia ja Crohnin tauti, muiden joukossa.,8 Myös, epilepsialääkkeet, glukokortikoidit ja lääkkeet, joita käytetään HIV-hoito voi aiheuttaa d-vitamiinin puutos lisäämällä maksan ilmaus sytokromi P-450 ja hajoamista 25(OH)D. vaikea maksan vajaatoiminta, krooninen granulomatoottinen sairaus, eräiden lymfoomien ja ensisijainen hypoparatyreoosin, potilailla on lisääntynyt aineenvaihdunta 25(OH)D, 1.25 (OH)2D, ja näin ollen korkea riski d-vitamiinin puutos.8

D-Vitamiinin puutos raskauden aikana ja sikiön ohjelmointi

Aikana sikiön elämän, kehon kudosten ja elinten läpi kriittinen kehitysvaihe, joka vastaa kausia nopea solujen jakautumista.,9 Sikiön ohjelmointi on prosessi, jonka kautta ärsyke tai loukkaus, aikana tietyn kehityksen aikana, olisi vaikutuksia koko elämään.10 Tätä termiä käytetään kuvaamaan mekanismeja, jotka määräävät sikiön sopeutumista että mukana geeni-ympäristö vuorovaikutus tiettyinä aikoina sikiön kehitykseen.9.

on osoitettu, että ravitsemukselliset ja ympäristön vastuiden näinä herkkinä aikoina elämässä voi vaikuttaa sikiön kasvua ja kehitystä fysiologisia toimintoja elinten ja järjestelmien., Pysyvät muutokset monissa tämän ohjelmoinnin fysiologisissa prosesseissa voivat muuttaa geenien ilmentymäkuvioita, mikä vaikuttaa fenotyyppeihin ja toimintoihin (epigeneettiset mekanismit).11.

Näin ollen lähempänä lannoitus nämä muutokset tapahtuvat, sitä suurempi potentiaali epigeneettiset muutokset ja niiden vastaavuus vastasyntyneillä esiintyä vastauksena ympäristön muutoksiin. Nämä muutokset istukassa / alkiossa / sikiössä antavat uskottavan selityksen aikuisten sairauksien sikiöperäisyyden käsitteelle.,12

tällä hetkellä Se on tunnustettu, että ravitsemus varhain elämässä ja muiden ympäristötekijöiden keskeinen rooli synnyssä ja alttius sairauksiin, jotka näyttävät levittää seuraaville sukupolville. Epigeneettiset muutokset luomaan yhteyden ravitsemustila aikana kriittisinä aikoina kehitystä ja aiheuttaa muutoksia geenien ilmentyminen, jotka voivat johtaa taudin kehittymistä fenotyyppeihin.13

tuoreet todisteet osoittavat, että ravintoaineet voivat muuttaa immuuni-ja metabolista ohjelmointia sikiön ja postnataalisen kehityksen herkkien jaksojen aikana., Siten, moderni ruokavalio kuvioita voi lisätä riskiä immuunijärjestelmän ja aineenvaihdunnan säätelyhäiriö liittyvät lisätä erilaisia ei-tarttuvien tautien.11 näistä ravintoaineita, ViD korostuu, ja sen vaikutuksia sikiön ohjelmointi ja gene asetus saattaa selittää, miksi se on ollut liittyy monia terveydellisiä etuja koko elämän.,8,14,15

Siellä tuntuu olevan ikkunan varhaisen kehityksen elämässä, jotka voivat muoto luonne immuunivasteen aikuisiässä, ja näin varhain elämässään tekijöitä, jotka altistavat yksilöiden krooninen keuhkosairaus ei olisi rajoitettu lapsivuodeajan aikana, kuten todisteet osoittavat, että on olemassa kohdunsisäinen vaikutuksia, kuten äidin tupakointi, ruokavalio ja ViD, että vaikuttaa kehitykseen keuhko-ja myöhemmän kehityksen astma ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.,16,17

Niin paljon uudelleenohjelmointi, joka esiintyy lapsuuden aikana voi mennä huomaamatta, kunnes aikuisuuteen, parempi ymmärrys vuorovaikutuksen genetiikka ja epigenetiikka kriittinen aika, windows kehittäminen parantaisi kykyämme määritellä yksilön alttius erilaisia sairauksia.,13 Vaikka nämä epigeneettiset muutokset näyttävät olevan potentiaalisesti palautuvia, tiedetään vähän nopeutta ja laajuutta parannuksia vastauksena positiivinen ympäristön muutokset, mukaan lukien ravitsemus, ja missä määrin ne riippuvat altistumisen kesto puutteellinen äidin ympäristö myös edelleen tuntematon.18

voidaan siis todeta, että kaikesta tästä uudesta tietovalikoimasta huolimatta äitien ravitsemukseen on kiinnitetty vain vähän huomiota tehokkaiden ennaltaehkäisytavoitteiden (vuosituhattavoitteet, vuosituhannen kehitystavoitteet) täytäntöönpanon yhteydessä., Tämä voi johtua puute vankka ja vahva perusta perustella valtavia ponnisteluja parantaa ravitsemustilaa kaikki hedelmällisessä iässä olevia naisia.19 valaista todellinen rooli ravitsemukselliset epigenetics13,14 sikiön ohjelmointi raskaana olevat naiset, erityisesti ne, joilla on d-vitamiinin puutos, olisi voitava käyttää tehokkaita ehkäisytoimenpiteitä parantaa äidin ja sikiön terveyttä ja estää kehitystä tulevaisuudessa kroonisia sairauksia.,

D-Vitamiinin ja kalsiumin aineenvaihduntaa raskaus

raskauden ja imetyksen Aikana merkittäviä muutoksia kalsiumin ja ViD aineenvaihduntaa esiintyy tarjota tarpeisiin tarvitaan sikiön luuston mineralisaatio. Ensimmäisellä kolmanneksella sikiölle kertyy luurankoon 2-3mg/vrk kalsiumia, joka kaksinkertaistuu viimeisellä kolmanneksella.1

raskaana olevan naisen keho sopeutuu sikiön tarpeisiin ja lisää kalsiumin imeytymistä raskauden alkuvaiheessa saavuttaen huippunsa viimeisellä kolmanneksella.1 siirron vastapainona on lisääntynyt suoliston imeytyminen ja vähentynyt kalsiumin erittyminen virtsaan.,

plasman 1, 25(OH)2D-pitoisuudet suurenivat raskauden alkuvaiheessa saavuttaen huippunsa kolmannella raskauskolmanneksella ja palautuen normaaliksi imetyksen aikana. 1,25(OH)2D: n lisääntyneen synteesin ärsyke on epäselvä, koska PTH-tasot eivät muutu raskauden aikana.1

voimakas ärsyke istukan läpi kalsiumia ja istukan synteesi ViD on PTH-related peptidi (PTHrP), tuotettu sikiön lisäkilpirauhasen ja istukan kudoksiin, mikä lisää synteesiä ViD.,1 PTHrP voi päästä äidin liikkeeseen, ja se toimii läpi PTH/PTHrP reseptorin munuaisissa ja luissa, on sovittelijan, joka kasvaa 1,25(OH)2D ja auttaa sääntelyn kalsiumin ja PTH-tasot raskauden aikana.1

Muut signaalit mukana sääntelyn prosessi sisältää prolaktiini ja istukan lactogen hormoni, joka lisää kalsiumin imeytymistä suolistossa, vähentää kalsiumin erittymistä virtsaan ja stimuloivat PTHrP ja 1,25(OH)2D., Lisäksi, kasvu äidin veren kalsitoniini ja osteoprotegerin suojaa äidin luuranko liiallinen kalsiumin imeytymistä.1

Lisäksi, imetyksen aikana, on suhteellinen estrogeenin puutos, aiheuttama kohonnut prolaktiini, joka määrittää luun resorptiota ja tukahduttaminen PTH. Pthp-pitoisuudet ovat koholla ja toimivat PTH: n korvikkeena säilyttäen samalla kalsiumin imeytymisen virtsaan ja luun resorption.,1

Vaikutukset D-vitamiinin puutos raskauden aikana

Viimeaikaiset tutkimukset korostavat ei-klassinen rooleja ViD raskauden aikana ja istukan ja korreloi d-vitamiinin puutos raskauden kanssa preeclampsia, insuliiniresistenssi, raskausdiabetes, bakteeri vaginosis ja useammin keisarinleikkauksella toimitus.20

ViD-lisäys vähentää preeklampsian riskiä. Tutkimuksissa naisilla, joilla on pre-eklampsia ovat osoittaneet, alhainen kalsiumin erittymistä virtsaan, alhainen ionisoitunut kalsiumpitoisuus, korkea PTH-pitoisuus ja alhainen 1,25(OH)2D.,21 yhdistyksen välillä äidin d-vitamiinin puutos (22 sekä se, että VDD on itsenäinen riskitekijä bakteeri vaginosis pregnancy23 on myös dokumentoitu. Viime satunnaistettu ja kontrolloitu tutkimus osoitti, että otetulla 4 000 IU/d raskauden aikana oli yhteydessä alentuneeseen riskiä yhdistettynä sairauksia, kuten äidin infektiot, keisarinleikkauksella ja ennenaikaisen synnytyksen.,21-24

ennakoiva tutkimus osoitti, että keisarinleikkauksella toimitus on neljä kertaa yleisempää naisilla, joilla on d-vitamiinin puutos (25 –

Vaikutukset D-vitamiinin puute, imetyksen ja lapsuuden

Riittävä ViD ovat myös tärkeitä sikiön ja vastasyntyneen, ja huono luuston mineralisaatio kohdussa, koska d-vitamiinin puutos voi ilmetä vastasyntyneen kuin synnynnäinen riisitautia, osteopenia tai craniotabes.1

Äidin d-vitamiinin puutos on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä VDD lapsuudessa, kuten ensimmäinen 6-8 viikkoa elämän vastasyntyneiden riippuu ViD siirtää koko istukan, kun taas kohdussa., Tämä yhteys on lineaarinen, 26 ja vastasyntyneen 25(OH)d-tasot vastaavat 60-89% äidin arvoista .2

Nämä tasot laskevat 8. viikolla ja näin ollen yksinomaan rintaruokinnassa olevien imeväisten, on lisääntynyt riski d-vitamiinin puutos, kuten ihmisen maitoa on alhainen pitoisuus ViD (noin 20-60IU/L; 1.5-3% äidin taso). Tämä pitoisuus ei ole riittävä säilyttämään optimaalisen ViD, varsinkin kun altistuminen auringonvalolle on rajallinen,27 ja voivat aiheuttaa kouristuksia aiheuttama hypokalsemia ja laajentuneet kardiomyopatia.,1

Observational tutkimukset ovat osoittaneet, että alhainen ViD raskauden aikana ja VDD lapsuudessa liittyvät lisätä muita ei-luusto-oireiden,2, kuten suurempi akuutin alempien hengitysteiden infektiot ja toistuva hengityksen vinkuminen viiden ensimmäisen elinvuoden.28

VDD: n yhteydessä havaitaan ristiriitaisia tuloksia suhteessa suurentuneeseen allergisten sairauksien, kuten astman, ekseeman ja nuhan, riskiin.29 kohorttitutkimus osoitti kuitenkin astman ja ekseeman lisääntyneen lapsilla, joiden äideillä oli raskauden aikana korkea 25(OH)D: n pitoisuus seerumissa.,30

Japanilaiset koululaiset, jotka saivat ViD lisäravinteen (1,200 IU/d) oli 42% ilmaantuvuuden A-tyypin Influenssa.1 kohortti tutkimus osoitti, että otetulla 2 000 IU/d ViD ensimmäisen vuoden aikana elämä oli liittynyt vähentää esiintyvyys tyypin I diabetes aikana 30-vuoden seuranta.31

tulokset osoittavat, että on tärkeää säilyttää riittävä ViD sikiön elämä ja nuoruus ja lapsuus.

D-Vitamiinin puutos, vajaatoiminta ja riittävyys

katkaisupisteen määritellä ViD tilan arvoihin perustuen 25(OH)D on kyseenalainen., Tällä hetkellä on olemassa kaksi kriteeriä:

• •

  Valiokunta Institute of Medicine (IOM, USA)32 katsoo, arvot alle 20ng/mL (50nmol/L) indikaattoreina VDD, jossa 10ng/mL (25nmol/L) pidetään vakava d-vitamiinin puutos, ja 10-19ng/mL (25-49nmol/L), harkitaan ViD vajaatoiminta. ViD tasoilla

• •

  Hormonaalisia Society (USA) ehdottaa VDD läsnä ViD tasoa huonompi 20ng/mL ja ViD vajaatoiminta välillä 20-30ng/mL (50-75nmol/L).33 kliinisessä käytännössä potilaan pitoisuus olisi riittävä, jos 25(OH)D: n pitoisuus olisi yli 30ng/mL., Useat kirjoittajat tukevat tätä pitoisuus sulku tuki-ja liikuntaelinten terveys-ja kivennäisaineiden aineenvaihdunta (ehkäisy riisitautia ja osteomalasia, kohonnut PTH-pitoisuus, osteoporoottisia murtumia ja kuuluu vanhusten)34

tärkeimmät erot IOM32 ja Hormonitoimintaa Society33 ovat yleistä terveyttä päätepisteet., IOM tekee suosituksia varmistaakseen, luuston terveyden ja viittaa siihen, ei ole riittävästi todisteita tukemaan suosituksia mahdollisten ei-luuston edut ViD, ottaen huomioon, että yksilöiden tasoilla huonompi 20ng/mL eivät ole puutteellisia, sillä 97% ihmisistä, joilla nämä tasot on riittävä luuston terveyteen.,32

Hormonitoimintaa Society33 katsoo, että seerumin ylivoimainen 30ng/mL tuoda enemmän hyötyä terveydelle yleensä, verrattuna tasolle 20ng/mL, ja että luuston terveys ei ole taattua tasoa huonompi 30ng/mL; nämä tiedot tukevat kolme pitäisi huomautuksia:

• •

  kasvu PTH saavuttaa tasannevaiheen, kun seerumin 25(OH)D on ≥30ng/mL;

• •

  on vähentää murtumien riskiä yksilöiden tasolle ≥30ng/ml;

• •

  Kalsiumin imeytyminen on maksimaalista ja seerumin tasot 30ng/mL.,

Havaitseminen menetelmä

Seerumin 25(OH)D on paras indikaattorit ViD tila; kuitenkin, metodologisia kysymyksiä, raja-vertailuja tutkimukset, sekä hyväksymistä cutoffs määritellä vitamiinin puute D. 4

kun otetaan Huomioon käytettävä menetelmä, se on tärkeää kysyä:

• 1)

  Ei menetelmä mitata todellinen taso ViD? ja

• 2)

  ovatko nämä tulokset toistettavissa ja vertailukelpoisia laboratorioiden välillä?,4

Nestekromatografia Yhdistettynä massaspektrometrialla (LC-MS/MS) ei suositella ensisijaiseksi menetelmä Kansalliset Ruokavalio ja Ravitsemus-Tutkimus.34 yleensä kaikki käytettävissä olevat menetelmät ovat voimassa vaikean VDD: n havaitsemiseksi. Kuten kohtalainen puutos, on riski virhe, joka voidaan vähentää ottamalla huomioon viitearvoja kunkin laboratorio; kuitenkin, tutkimuksia, menetelmiä pitäisi olla standardoitu.,6

Suositukset

Jos tärkein lähde ViD tulee auringonvaloa, se on vaikea luoda yleistynyt vaatimukset saanti, erityisesti koska monet muuttujat, jotka liittyvät sen puute.6

taulukossa 1 on esitetty eri suositellut ViD-vuorokausiannokset. Vaikka IOM suosittelee päivittäinen saanti 200IU ViD, tämä ei riitä pitämään pitoisuutta 25(OH)D yli 50nmol/L.,35 toisaalta, tunnustaen samalla, että syrjäytymisen vakinainen auringonvalolle altistuminen on riski d-vitamiinin puutos, se on tuntematon mitä altistumistaso on turvallinen ja riittävä ylläpitämään riittävää tasoa ViD.35table 2 näyttää eri sisällön ViD-väkevöity ja ei-ViD-väkevöity elintarvikkeet saatavilla kulutukseen Yhdysvalloissa. Brasiliassa tällaisia tietoja on niukasti, eivätkä ne useimmiten heijasta kaikkien saatavilla olevien jalostettujen elintarvikkeiden sisältöä.