Ashita Tolwani, M. D., jossa CRRT kone UAB on Lääketieteen tehohoidossa. Laukku keskellä koneen alle on täynnä Prismocitrate 18, antikoagulantti, joka Tolwani kehitetty, joka on nyt käytetään jatkuvaa dialyysihoitoa ympäri maailmaa.Floridanoranssinviljelijät voivat nimetä vuosittaisen Sitruskuningattaren, mutta UAB: lla on kaikkien aikojen Sitraattikuningatar. Se on yksi otsikot — toinen on CRRT Queen — suonut kollegoiden Ashita Tolwani, M. D., kansainvälinen asiantuntija jatkuvaa munuaisten korvaushoitoa (CRRT) ja haltijan DCI Edwin A. Rutsky, M. D., Distinguished Jolla Professuuri Nefrologia vuonna UAB Division of Nefrologia.

toisin Kuin säännöllinen dialyysi, joka kestää 3-4 tuntia, jatkuva dialyysi toimii 24 tuntia vuorokaudessa, ja käytetään yhä enemmän tehohoidossa potilaille, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, koska se on paljon pehmeämpi kehon., 2012 artikkelissa Tolwani New England Journal of Medicine osoitti, että CRRT tarjoaa enemmän lempeä liuenneen aineen (jätteen) ja nesteen poisto kuin standardi dialyysi tekniikoita. Tämä on ratkaisevan tärkeää, koska dialyysihoitoa tarvitsevien kriittisesti sairaiden munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kuolleisuuden on raportoitu olevan yli 50 prosenttia. Mutta CRRT on myös monimutkainen hoito, joka vaatii erityistä asiantuntemusta lääkäreiden ja sairaanhoitajien käyttää oikein.,

Sitraatti on kellertävä aine olet nähnyt alareunassa putket lääkärin vastaanotolla käyttää kerätä verta, jotta voidaan pitää, että veren koaguloitumisen, tai hyytymistä. Vuonna 2004 Tolwani kehitti sitraattiin perustuvan uudenlaisen antikoagulanttiliuoksen, joka on auttanut tekemään CRRT: stä turvallisemman ja yksinkertaisemman, mikä mahdollistaa sen leviämisen maailmanlaajuisesti. Tätä antikoagulanttia, Prismocitrate 18: aa, käytetään nykyään Euroopassa, Kanadassa, Intiassa, Australiassa, Uudessa-Seelannissa ja suurimmassa osassa muuta planeettaa. Yhdysvaltain FDA: n hyväksyntä on vielä kesken, vaikka UAB ja muut U. S., sairaalat muotoilevat yhdisteen apteekeissaan. (Samaan aikaan Tolwani käytti antikoagulantin myynnistä saatuja rojalteja perustaakseen innovaatiorahaston, joka tukee uusia munuaisiin liittyviä hoitoja.)

UABILLA on yksi maailman vilkkaimmista CRRT-ohjelmista. ”Tarjoamme vuosittain yli 6000 potilaspäivää hoitoa”, Tolwani sanoi. Hän oli niin paljon pyyntöjä kuin muut lääkärit, jotka haluavat oppia hänen tekniikoita hän alkoi vuotuinen koulutus symposium at UAB, joka houkuttelee lääkäreitä kaikkialla yhdysvalloissa, Meksikossa, Intiassa ja muissa maissa ja toimii jatkuvasti jonotuslistalle.,

”Jatkuva munuaisten korvaushoito on erityinen dialyysi, että teemme epävakaa potilailla TEHO-osastolla, joiden elimet eivät voi sietää säännöllistä dialyysihoitoa. Sen sijaan, että se tehdään neljän tunnin aikana, CRRT tehdään 24 tuntia päivässä, jotta jätetuotteet ja neste puhdistuvat hitaasti ja jatkuvasti potilaasta.”

CRRT on tulossa tutummaksi niin lääkäreille kuin potilaillekin. ”Olen jatkuvasti saada sähköpostia sekä tehohoidon ja munuaisten lääkärit ympäri maailmaa,” Tolwani sanoi., Pyysimme häntä selittämään terapian, kun sitä käytetään ja yleisimmät kysymykset, joita hän kuulee potilailta ja perheiltä.

miten selität potilaille jatkuvan munuaiskorvaushoidon (CRRT)?

Jatkuva munuaisten korvaushoito on erityinen dialyysi, että teemme epävakaa potilailla TEHO-osastolla, joiden elimet eivät voi sietää säännöllistä dialyysihoitoa. Se on hyvin eri tyyppinen dialyysi rutiini tyyppi, että potilailla saattaa olla tuttu, ja se vaatii erityistä osaamista ja asiantuntemusta. Säännöllinen hemodialyysi on tarkoitettu lähinnä avohoidossa., Se tehdään yleensä kolme kertaa viikossa kolmesta neljään tuntia kerrallaan. Virtausnopeudet käytetään tyhjentää jätteitä ja poistaa nestettä potilas on erittäin nopea, mahdollisesti laskemisesta stressiä potilaan sydän ja verenpaine. Jos potilas on jo heikko tai epävakaa verenpaine tai on sydämen asioita, hän ei siedä säännöllistä dialyysihoitoa. CRRT on hitaampi dialyysityyppi, joka kuormittaa sydäntä vähemmän. Sen sijaan, että se tehdään neljän tunnin aikana, CRRT tehdään 24 tuntia päivässä hitaasti ja jatkuvasti puhdistaa jätteet ja nesteen potilaalta., Se vaatii erityistä antikoagulaatio pitää dialyysi piiri hyytymistä.

kuka tarvitsee dialyysihoitoa 24 tuntia vuorokaudessa?

Tänään voimme pitää potilaat hengissä pidempään, useita lääketieteellisiä toimenpiteitä ja lääkkeitä, jotka valitettavasti voi lisätä riskiä akuutti munuaisten vammoja (AKI). Yksi tällainen esimerkki on ECMO-nimellä tunnettu menettely .

Noin 20% potilaista sairaalassa on AKI; TEHO-osastolla se on noin 65%., Kun potilaat ovat tuulettimet tai vaatia antibiootteja, koska ne ovat vaikeita infektioita — sepsis — tai tarvitsevat lääkkeitä, nostaa verenpainetta, nimeltään vasopressorit, ne voivat kaikki aiheuttaa AKI.

Jopa 25% ICU potilailla AKI voi vaatia dialyysi poistaa kuona-aineita ja nestettä, joka rakentaa, kun munuaiset eivät toimi. Dialyysipotilaiden ensisijainen vaihtoehto on CRRT., Sen avulla lääkärit antaa potilaille, nesteet, ravitsemus, antibiootit ja muut lääkkeet he tarvitsevat huolehtimatta noin kertymistä jätteitä ja nestettä ei munuaiset.

kuinka kauan potilaat ovat jatkuvassa dialyysihoidossa?

Tämä on yleisin kysymys, jonka potilaat ja perheet kysyvät minulta. Heidän suurin huolensa on dialyysikone ja munuaistoiminnan palautuminen. Ehkä se johtuu siitä, että he ovat kuulleet dialyysistä ja pystyvät samaistumaan siihen paremmin kuin muut teho-osastolla saavat hoidot.,

CRRT käytetään, kunnes potilas alkaa osoittaa merkkejä omasta munuaiset talteen — tai kunnes ne ovat enemmän vakaa verenpainetta ja voi sietää säännöllistä dialyysihoitoa.

mitkä ovat munuaisten toipumisen merkit?

ensimmäinen merkki on, kun potilas alkaa tehdä virtsaa. Suurin osa CRRT-potilaista ei pysty tekemään virtsaa munuaisten vajaatoiminnan vuoksi. Kuitenkin, vaikka potilas alkaa tehdä virtsaa, suodatus kapasiteetti munuaisten kestää kauemmin toipua. Voi olla viikkoja tai kuukausia, ennen kuin munuainen pystyy suodattamaan soluutteja ja pääsemään eroon jätteistä.,

UAB Division of Nefrologia on yksi alkuun munuaisten ohjelmia maassa, sijoittui Nro 18 valtakunnallinen mukaan US News & World Report. Jaossa sijaitsee myös maan pisin munuaissiirtoketju.

Perheet kysyvät usein, ”Miten kreatiniini tekee?”Kreatiniini on myrkky-ja jätetuote, jonka munuaiset poistavat, joten normaalia suurempi kreatiniini osoittaa munuaisten vaurioituneen eikä se voi suodattaa soluutteja ja myrkkyjä., Kun potilas on hoidettu CRRT, kone poistaa kuona-aineita ja myrkkyjä ja niin kreatiniinipitoisuus tulee pienempi ja normaalin rajoissa. Tämä ei kuitenkaan heijasta sitä, mitä potilaan munuaiset tekevät. Siksi opetan ensin perheitä keskittymään siihen, kuinka paljon virtsaa potilas tekee. Kun potilas tekee enemmän kuin 500 ml 1000 ml virtsaa päivässä, voimme testata virtsan nähdä, jos se on todella suodatus ulos myrkkyjä, mikä osoittaa, että munuaiset ovat yrittää toipua., Kun munuaiset pystyvät suodattamaan jätetuotteet, jotta ne eivät pääse kerääntymään kehon vaarallisille tasoille, dialyysi voidaan lopettaa.

perheet sanovat myös: ”he eivät juo mitään. Siksi he eivät tee virtsaa.”Selitän, että kun munuaisen tubulukset ovat vaurioituneet eivätkä toimi, nesteiden antaminen ei auta ja voi pahentaa tilannetta. Vaikka nestehukka oli alkuperäisen vamman syy, se ei ole enää nestehukka, kun tubulukset ovat vaurioituneet. Lisäksi potilaat saavat yhä nesteitä suonensisäisistä lääkkeistä ja ravinnosta., Jos munuaiset ovat kiinni, ylimääräinen neste on mennä minnekään, ja kertyy elimistöön johtaa nestettä keuhkoissa, turvotus kehon, ja jopa sydämen asioita.

pyytää tapaamisen tai etsi tarjoaja, käy uabmedicine.org.

Se voi kestää kolme kuukautta tai kauemmin toipua akuutti munuaisten vajaatoiminta. Jos sinulla on terveet munuaiset ennen sairaalaan, sinulla on suurempi kuin 90% mahdollisuus periä. Jos sinulla on jo krooninen munuaisvaurio, toipuminen on epätodennäköisempää.

Joten miten voin pitää munuaiseni terveinä?,

kehotan aina potilaitani pysymään nesteytettyinä. Monet lääkkeet, jotka ovat normaalisti turvallisia, tulevat vaarallisiksi munuaisillesi, kun sinulla on nestehukka ja verenkierto munuaisiin vähenee. Esimerkkejä ovat ACE: n estäjät ja ARBs, kaksi yhteistä sydän lääkkeitä, joita käytetään verenpaine-ja sekä sydän-ja munuaisten kysymyksiä.

Jos sinulla on nestehukka, jopa ibuprofeeni voi sulkea munuaisesi. Monet sairaudet, kuten korkea verenpaine ja huonosti hoidettu diabetes, voivat vaurioittaa pysyvästi myös munuaisia., Seurauksena, se on erittäin tärkeää pitää korkea verenpaine ja diabetes hallinnassa.

Mitä muuta potilaat tai perheet haluavat tietää?

perheenjäsenet kysyvät aina: ”Voinko antaa munuaiseni juuri nyt siirrännäistä varten?”Valitettavasti valtion potilas on olla TEHO-osastolla, he eivät selvitä siirtoleikkauksesta. Sanon heille: ”jos he eivät saa munuaistoimintaansa takaisin kolmessa kuukaudessa, harkitsemme munuaisensiirtoa. Juuri nyt heidän on toivuttava.”