TIIVISTELMÄ

colovesical fisteli on yleisin fisteli liittyy umpipussin sairaus paksusuolen. Divertikulaaritaudin osuus on 65-75% vesicoenteric fisteleistä. 56-vuotiaalla miehellä todettiin ilmarinta ja fekaluria. Mikroturoiva sytouretrograami ja vatsan CECT-skannaus vahvistivat diagnoosin., Ensisijainen korjaus virtsarakon irrottamalla fistelit ja resektio anastomosis paksusuolen tehtiin yhdessä vaiheessa. 6 kuukauden seurantajaksolla potilaalla meni hyvin ja hän oli oireeton.

Nikhil Ranjan, Stambach Ahmed, Kumar Rohit, Mahendra Singh, Rajesh Tiwary, Vijoy Kumar

Indira Gandhi Institute of Medical Sciences, Sheikhpura, Patna Biharin, Intia 800014

Esitti 4. Toukokuuta, 2013 – Hyväksytty Julkaistavaksi syyskuu 27, 2013,

AVAINSANAT: Colovesical fisteli, divertikuliitti, sigmoid kaksoispiste

LAINAUS: UroToday Int J. 2013 lokakuu;6(5):taide-61., http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2013.10.08

JOHDANTO

56-vuotias mies esitteli meille historian dysuria, fecaluria, ja pneumaturia 3 viikkoa. Aiemmin ei ollut esiintynyt alempien virtsateiden oireita, hematuria, hematokheziaa, vatsakipua tai laihtumista. Siihen liittyviä sairauksia ei ollut. Lääkärintarkastuksessa vatsa oli pehmeä ja nontender. Digitaalinen peräsuolitutkimus ei paljastanut poikkeavuutta. Verikokeessa paljastui leukosytoosi., A micturating cytourethrogram paljasti colovesical fisteli ja kontrasti-parannettu tietokonetomografia (CECT) vatsan paljasti fisteli suolikanavan välillä sigmoid paksusuolen ja virtsarakon. Kystoskopia paljasti tulehtuneen virtsarakon limakalvon vasemmassa sivuseinässä; varmaa fistelin aukkoa ei kuitenkaan pystytty tunnistamaan. Sigmoidoscopy paljasti useita diverticulae sigmoid paksusuolen sekä tulehtunut indurated avaaminen fisteli. Potilaalle annettiin 10 päivän ajan suonensisäisiä antibiootteja ja valkosolujen määrä toistui. Leukosyyttien määrä oli normaali., Potilaalle suunniteltiin valinnaista laparotomiaa. Yleisanestesia, johon liittyi endotrakeaalinen intubaatio, annettiin ja vatsa avattiin viillon kautta. Sigmasuolessa oli löytynyt kiinni vasemmalle sivusuunnassa seinän virtsarakon yhdessä fistulous viestintä. Fisteli, kystotomia, ja resektio mukana sigmoid paksusuolen tehtiin. Rakko suljettiin 2-kerroksisena ja sigmoidin paksusuolen pääty-to-end anastomoosi tehtiin. Virtsarakon ja suolen välissä oli osaläppä. Potilas toipui hyvin leikkauksen jälkeen., 6 kuukauden seurantajaksolla potilaalla meni hyvin ilman oireita. Vatsan alueelta ei löytynyt merkkejä fistelien uusiutumisesta.

keskustelu

Kolovesiaaliset fistelit esiintyvät yleisimmin divertikuliitin yhteydessä (65-75% tapauksista) . Muita syitä ovat Crohnin tauti, maligniteetti, infektio, trauma, ulkomaiset elimet, ja säteily . Kolovesisten fistelien esiintyvyyden huippu on 65-75-vuotiailla. Noin 2%: lla divertikuliittipotilaista voi esiintyä kolovesinen fisteli., Oireita vesicoenteric fistelit voivat olla peräisin virtsateiden tai ruoansulatuskanavan; kuitenkin, yleensä, alempien virtsateiden oireet ovat yleisempiä esittelystä . Alempien virtsateiden oireita ovat pneumaturia, esiintymistiheys, kiireellisyys, suprapubinen kipu, toistuvat virtsatieinfektiot ja hematuria. Pneumaturia pidetään yleisimpänä oireena, joka havaitaan 50-70 prosentissa tapauksista. Ruoansulatuskanavan oireita voivat olla fekaluria ja tenesmus., Klassinen esitys vesicoenteric fisteleitä on kuvattu Gouverneur oireyhtymä ja koostuu suprapubinen kipu, tihentynyt virtsaamistarve, dysuria, ja tenesmus. Toistuva UTIs tai kystiitti, jotka eivät reagoi antibioottihoitoon, voivat viitata kolovesiseen fisteliin . Kystoskopia, CECT vatsan, ja radiologiset tutkimukset voivat kaikki itsenäisesti diagnosoida fisteleitä .

kystoskopialla on suurin diagnostinen saanto, ja jonkin verran poikkeavuutta havaitaan yli 90%: lla potilaista. Kystoskopian löydökset ovat usein epäspesifisiä, ja niihin kuuluvat paikallinen eryteema sekä papillaarinen tai rakkulainen muutos., Kystoskopia tapauksessamme osoitti tulehtunut virtsarakon limakalvon vasemmassa sivuseinässä. Varmaa nyrkkiavausta ei kuitenkaan pystytty tunnistamaan. CECT on kuvantamisen modaalisuus valinta. Kolmikko havainnot, jotka ovat epäilyttäviä colovesical fisteli sisältää virtsarakon seinämän paksuuntuminen vieressä silmukka paksuuntunut paksusuoli -, ilma-virtsarakon, ja läsnäolo paksusuolen diverticulae. Ultraäänitutkimuksesta on raportoitu olevan hyötyä kolovesisten fistelien diagnosoinnissa. Tunnusomainen ”nokka” – merkki voidaan havaita . Vaikka yleisesti käytetty barium peräruiskeet ovat vähemmän todennäköisesti diagnosoida fisteli., Bourne-testi voi olla hyödyllinen lisä kolovesisten fistelien arvioinnissa. Ensimmäinen mitattu virtsa ei-diagnosoidun barium-peräruiskeen jälkeen sentrifugoidaan ja tutkitaan radiologisesti. Suun kautta aktiivihiili hiukkasia, voidaan käyttää vahvistamaan colovesical fisteleitä, kuin ne näkyvät virtsassa kuin mustia hiukkasia. Uskomme, Bourne testi voi olla edullinen testi diagnosoida colovesicle fisteleitä sukua ”unikon siemen” – testi .

Kolovesicle fistelejä voidaan hoitaa lääketieteellisesti tai kirurgisesti., Vuonna myrkyttömiä, vähän oireenmukainen kanssa nonmalignant syitä colovesicle fisteleitä, trial lääkehoidon, kuten suonensisäisen yhteensä parenteraaliseen ravitsemukseen, suoliston levätä, ja antibiootteja voi olla tarpeen. Meidän tapauksessamme potilaalla oli kohonnut leukosyyttien määrä; siksi lääketieteellistä hoitoa ei harkittu. Operatiivisen johdon tavoitteena on erottaa ja sulkea asianomaiset elimet. Poistetaan fisteli ja sulkeminen mukana elinten suoritetaan. Yksi-tai monivaiheinen menettely voi olla tarpeen, riippuen kunto ja ympäröivien kudosten tulehdus., Monivaiheinen menettelyt koostuvat kulkeutuminen ulosteen höyryä, jonka proksimaalinen kääntää avanne kanssa sulkeminen avanne myöhemmin, kun fisteli sulkeminen on osoitettu. Laparoscopic sulkeminen kolovesicle fistulae on kuvattu, vaikka korkea muuntaminen avoin korjaus.

JOHTOPÄÄTÖS

Colovesical fisteleitä edelleen monimutkainen ja ahdistava ongelma potilaalle, ja yksilöllistämiseen potilaan hoito on ensiarvoisen tärkeää niiden hallinta. Lisäksi tarvitaan pitkäjänteisiä tutkimuksia tämän ongelman ratkaisemiseksi.

KUVA

Kuva 1.