Koska lack yksimielisyys merkintöjen ja menettelyt flatfoot leikkaus, nämä kirjoittajat tarjoavat oivalluksia revisional flatfoot leikkaus. Lisäksi keskustellaan diagnostisia avaimia, ja helmet asianmukaista menettelyä valinta, he jakaa heidän kliinistä kokemusta tarkistamista sekä ohjata liikaa ja undercorrected poliisi sekä korjata nonunions.,

Tutkijat alun perin kuvattu joustava poliisi tai aikuinen-hankittu poliisi epämuodostuma jalka, joka on rakenteellisesti vakaa ja litistää kanssa weightbearing stressiä.1 Ennen työn Harris ja Beath todettiin, että joustava epämuodostuma on läsnä 64 prosenttia ajasta aikuisen poliisi väestöstä.1 tutkimuksessaan equinus / akillesjänteen suhteellinen lyheneminen vaikutti kivun ja vamman aiheuttamiseen 27 prosentilla tutkimuspopulaatiosta.,

Yleensä, potilaan jalka toimii optimaalisesti läpi kävelyn aikana, kun jalka ylläpitää asianmukaisia lihas-jänne tasapaino yhdistettynä staattisen rakenteen jalka. Perustuu elektromyografia havainnot, Basmajian ja Stecko alun perin oletetut muutokset optimaalisessa asennossa ja toiminta posterior sääriluun jänne merkittäviä tekijöitä poliisi epämuodostuma.2

posteriorinen sääriluun jännetulehduksen toimintahäiriö (PTTD) on prosessi, joka on yleensä jatkumossa., Jännetuppitulehdus etenee edelleen akillesjänteen rappeuma, joka johtaa muutokseen jänne morfologia ja myöhemmin johtaa edelleen toimintahäiriö. Kun jänne menee pieleen, jänne heikkenee. Sen midfoot/hindfoot nivelet romahtaa ja lopulta edetä enemmän jäykkä, kiinteä poliisi epämuodostuma, jossa nilkan valgus sen pisimmällä vaiheissa. Vain noin 50 prosenttia henkilöistä kertoo kärsineensä traumasta.3 Potilaat voivat odottaa, kipu, väsymys, yhteinen rappeuma ja niihin liittyviä epämuodostumia, kuten hallux valgus, hammertoes ja metatarsalgia, joilla on pitkäaikainen sairaus.,4

tällä Hetkellä ei ole olemassa yleisesti hyväksytty kliininen tai radiologinen määritelmiä keskimääräinen korkeus tai normaalin heights pitkittäinen kaari. Viime työtä, jonka vanhempi kirjailija ja työtovereiden on pystynyt luomaan normaalia röntgenkuvissa arvot polkimen arkkitehtuuri tukea kliinikon onnistunut korjaus pes planovalgus epämuodostuma.,

tavoitteet konservatiivista hoitoa aiheuttavat usein vähentämään kliinisiä oireita ja ehkäisy flatfoot etenemistä, jossa käytetään ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (Nsaid), nilkka jalka ortoosit (AFOs), muut laitteet, kuten University of California Berkeley Labs (UCBL) ortoosi, ja perinteiset kuntoutusosasto liittyvät hindfoot/jalkaterän majoitus kuten edellä. Yksi voi hoitaa akuutti jännetulehdus menestyksellä hyödyntämällä lyhyt kävely valettu tai irrotettava valettu boot.,5 Historiallisesti, gastrocnemius–soleukselle monimutkainen venyttele on ollut apua varhaisessa vaiheessa posterior sääriluun jännetulehdus ja ehkäisy saostamalla pes planovalgus epämuodostuma.6

tällä hetkellä ei ole juurikaan yksimielisyyttä käyttöaiheista leikkauksessa ja mitä toimenpiteitä kirurgien tulee tehdä kliinisten löydösten perusteella. On olemassa monia luokittelujärjestelmiä, jotka auttavat ohjaamaan kliinikkoa jollain objektiivisuudella. Mukaan Johnson ja Strom, vaiheessa 1, jänteen pituus on normaali, lievä rappeuma läsnä ja kliinisesti mediaalinen jalka kipu on läsnä.,7 vaihe 2, yleisin vaiheessa, jänne tulee toiminnallisesti epäpätevä ja yhden kantapää nostaa testi on positiivinen ”liian monet varpaat merkki” näkyvissä. Vaiheessa 3, kiinteä takajalkojen epämuodostuma kehittyy mahdollisen abutment sivusuunnassa välisumma yhteinen. Lopuksi, Myerson ja Bluman suosituksi vaiheessa 4 valgus kallistus talus läsnä sisällä nilkan ura.8

essential Insights On Diagnostic Imaging

Radiographs. On ensiarvoisen tärkeää saada asianmukaiset röntgenkuvat ja suorittaa tarkka kliininen tentti onnistuneen ensimmäisen ja revisional kirurginen toimenpide., Keskeiset radiologiset parametrit ovat anteroposterior (AP) ja sivusuunnassa talar ensimmäinen jalkapöydän kulma (Meary on), AP cuboid sieppaus kulma, AP-ja sivusuunnassa talocalcaneal kulma, sivusuunnassa jalkapöydän eranto, AP talonavicular paljastamiseksi ja hindfoot akselin linjaus tarkastella kahdenvälistä sääriluun calcaneal suhteita. Tutkijat ovat osoittaneet, hindfoot akselin linjaus näköala (Saltzman) korreloi hyvin kliinisen lepää calcaneal stance position (RCSP).,9

lisäksi pes planovalgus epämuodostuma arviointi, voidaan arvioida nivelperäisissä muutoksia ja tarsal koalitioita auttaa kirurginen päätöksenteko (eli anterior osteophyte resektio varten equinus epämuodostuma ja kokoomus resektio vs. saada lisää advanced imaging vastaavasti). Lopuksi, suosittelemme, saada staattinen AP näkymä koko alaraajan perustaa, jos jokin proksimaalinen epämuodostuma on läsnä., Se on meidän kokemus, että jos nilkka/subtalaarinivelen (hindfoot) monimutkainen on notkea, niin proksimaalinen epämuodostuma vaikuttaa poljin arkkitehtuuri. Kuitenkin pitkäaikainen epämuodostuma ja siihen liittyvä jäykkä hindfoot epämuodostuma, polven linjaus vaikuttaa polkimen asento.

magneettikuvaus (MRI). Conti ja kollegat kehittivät magneettikuvaukseen perustuvan luokitusjärjestelmän sääriluujänteen repeämistä varten.10 luokituksessa otetaan huomioon jänteen aineen rakenteelliset ominaisuudet ja epänormaalit signaalit., Tyypin 1 repeämässä magneettikuvauksessa näkyy yksi tai kaksi hienoa, pitkittäistä halkeamaa jänteessä. T1-painotetut kuvat paljastavat jänteen läpi homogeenisen mustan signaalin. Tyypin 2 kyyneleitä on ominaista laajempi jänteen pitkittäinen halkeamia ja sisäiset rappeuma harmaat alueet T1 painotettu kuvia sisällä jänne ja sipuli kohdat näkyvissä. Tyypin 3 kyyneleet ovat merkittäviä diffuusi turvotus ja tasainen rappeutuminen jänne arpikudoksen läsnä. Lopuksi täydellinen jännerepeämä näkyisi tällä modaliteetilla.,

– lisäksi meidän käytännössä on todettu se varsin hyödyllistä sisällyttää tämä kuvantamismenetelmänä diagnoosi vasta oireenmukainen kuitu koalitioita, kanssa tai ilman saostamalla trauma, sekä paikallistamiseen alueilla oireenmukainen maantieteellinen rustonalaisen kystat, erityisesti tapauksissa, joissa subfibular vaikuttavana asiana. Yksi voi visualisoida edelleen anatominen eriyttäminen pehmytkudoksen vaikutuksesta, mukaan lukien sen arviointi, kevät nivelside monimutkainen sekä sivusuunnassa nivelsiteiden patologian. Yleensä saamme MRI ilman vastakohtana arvioida tuki-ja liikuntaelinten poikkeavuuksia., Kuitenkin mediaalinen kaari kipu tulisi myös vaatia perusteellinen arviointi tuki-ja liikuntaelinten tai verisuonten kasvaimia.

Tietokonetomografia (CT). Rooli TT alaraajan arvioitaessa pes planovalgus epämuodostuma on melko vähäistä lukuun ottamatta koalitio tunnistaminen, aivokuoren yksityiskohta rustonalaisen kysta muodostumista ja saamassa tarkemmin vierekkäisten yhteinen degeneratiiviset muutokset. Suhteessa tarkistus leikkaus, CT on ollut keskeinen rooli arviointi laitevian ja kuulumaton jälkeen arthrodesis ja extra-nivelen osteotomies.,

menettelyn valintaa koskevat olennaiset näkökulmat

eri menettelyt ovat käytettävissä PS planovalguksen epämuodostuman korjaamiseksi. Vaihtoehtoja ovat mediaalinen pehmytkudoksen plication (sisältää posterior sääriluun jänne, mediaalinen kapseli ja/tai keväällä nivelside), jänne siirrot (posterior sääriluun jänne etenemisen, flexor digitorum longus siirtää, tibialis anterior saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä), gastrocnemius taantuma -, jänne-Achilles pidentämällä ja peroneus brevis pidentämällä., Yksi voi suorittaa nämä toimenpiteet erikseen vielä ne ovat paljon tehokkaampia ja tarjoavat enemmän pitkäikäisyys kun yksi yhdistää ne lisähoitona, rakenteelliset toimet, kuten arthrodesis tai extra-articular osteotomies. Tutkijat ovat osoittaneet, että luun leikkaaminen väliin on varteenotettava vaihtoehto, jos luun/fibrocartilaginous koalitio on läsnä.11,12

tyypillisesti vaiheen 2 PTTD löytäminen ajaa kirurgista päätöksentekoa., Lievissä tapauksissa, klassinen suositukset ovat revidoi jänne/korjaus jänteen kanssa etenemistä kiinni navicular ja riippuen siitä, missä määrin kliinisen vaimennus, tenodese tai siirtää flexor digitorum longus (FDL). Huolimatta dokumentoitu FDL liikakasvu 27 prosenttia potilaista ja posterior sääriluun jänne liikakasvu 23 prosenttia, usein kirjoittajat suosittelevat, että mediaalinen siirtymä calcaneal osteotomian.,13 Tutkimukset tukevat tätä protokollaa kirurginen hallinta PTTD/aikuinen-hankittu flatfoot 97 prosenttia merkittävää kivunlievitystä ja 92 prosenttia täysin tyytyväinen menettelyn 129 potilaiden seuranta-ajan keskiarvo oli 5,2 vuotta.13

Se on meidän usko, että monissa tapauksissa posterior sääriluun jännetulehdus ovat erilaisia ja vaihtelevia rakenteellisia kompromisseja on olemassa koko väestöstä. Siksi pitäisi toteuttaa järjestelmällistä lähestymistapaa, jossa korjaus rakenteellisia vaikutteita jos ne ovat olemassa ennen pehmytkudoksen korjaus/augmentation., Yleisesti, näkyvä os tibiale externum (lisävaruste navicular) voi olla läsnä. Jos tämä on oireenmukaista,on mahdollista valmistaa tibialis posterior jänne ja edistää sitä. Kuitenkin, kirurgit on noudatettava varovaisuutta, kun tämän toimenpiteen suorittamista erillisinä biomekaaniset epävakaus voisi olla läsnä tasolla kantaluun tai midtarsal yhteisen monimutkainen.,

Yleisesti, hoito edistyneille aikuisille hankittu poliisi epämuodostuma on ollut kolminkertainen arthrodesis (alun perin kuvattu Ryersonin vuonna 1923 hermo liittyä epämuodostuma) tai kaksinkertainen arthrodesis (ilman calcaneocubioid yhteinen).14 Arthrodesis talonavicular yhteinen, STJ ja/tai calcaneocuboid yhteisen aiheuttaa usein menetys iskunvaimennus ja mahdolliset rappeuttava nivelsairaus viereisten nivelten kuten nilkan ja naviculocuneiform yhteinen.,

Astion ja kollegansa pystyivät osoittamaan, 91 prosenttia rajoittaminen STJ ja 75 prosenttia rajoittaminen posterior sääriluun jänne retki/liike seuraava simuloitu talonavicular yhteinen arthrodesis vuonna kuolleelta malli. Sen sijaan, STJ simuloitu arthrodesis rajoitettu talonavicular yhteisen päätöslauselmaesityksen 74 prosenttia ja 54 prosenttia menetys posterior sääriluun jänne retki.15 mielenkiintoista, kirjoittajat ovat osoittaneet nilkka valgus saostetaan noin kolminkertaisesti kanssa kolminkertainen arthrodesis verrattuna kaksinkertainen arthrodesis.,16

– meidän käytännössä, se ei ole harvinaista havaita sivusuunnassa nilkan epävakauden intraoperatiivisesti toissijainen pitkäaikainen nilkan valgus epämuodostuma. Lisäksi subfibulaarinen impingement jälkeen kolminkertainen arthrodesis voi vaatia posterior calcaneal realisaatio osteotomia. Klassisesti, potilas on läsnä toimistossa, jossa valittavat jatkuva lateraalinen nilkan kipua, joka oletetaan indeksi menettely on jo käsitelty.,

Edelleen, se on tärkeää arvioida keskus kierto kulmaukset (CORA) epämuodostuma sekä ennen leikkausta ja intraoperatiivisesti vuonna vaivaa määrittää tarkka sijainti epämuodostuma, kuten tapauksessa jalkaterän supinatus tai naviculocuneiform rikkomisesta. Yksi voi suorittaa tämän arvioimalla viittaus linjat vedetään mukaan röntgenkuva normatiivinen arvot ja analysoidaan, missä he leikkaavat., Rajoitettu mediaalinen midtarsal fusions on virheellinen yhteisen tarjouksen epätäydellinen epämuodostuma korjaus ja suurempi todennäköisyys toistumisen ja korvaavia vieressä rappeuttava nivelsairaus.

Tarkistaminen hieman yli-innostunut Ja Undercorrected Poliisi

Dwyer calcaneal wedge osteotomy on tehokas menettely. Asianmukainen preoperatiivinen suunnittelu, voidaan käyttää tätä menettelyä oikea hindfoot edestä kone lepää calcaneal stance position kautta extra-articular calcaneal osteotomian., Lisäksi, jotta voidaan saavuttaa 5-10 mm sivusuunnassa käännös calcaneal mukula suhteessa sääriluun anatomiset bisection, kirurgit voivat usein yhdistää tämä menettely posterior calcaneal dia/siirtymä osteotomian (Koutsogiannis menettely). Versio tapauksissa nämä menettelyt ovat hyödyllisiä käsiteltäessä ohjata liikaa pes planovalgus jälleenrakentamiseen sekä malaligned triple arthrodesis.,

osalta undercorrected poliisi, sivusuunnassa calcaneal pidentämällä, vaikka se rakenteellisesti korjaa poikittaistasolla epämuodostuma, voi auttaa palauttamaan toiminta STJ monimutkaisia kautta sen vaikutukset viereisen pehmytkudoksen rakenteita.18,19 Nämä vaikutukset ovat hyödyntäminen talonavicular yhteinen tukipiste, kiristäminen plantar kojelauta ja tehokas lyhentäminen peroneus longus-jänne.,

Kliinisesti, tutkijat on kuvattu pitkän aikavälin menestys korjaus Evans calcaneal osteotomian ja sen katsotaan olevan yksi kaikkein ”voimakas” menettelyt oireenmukainen tasainen jalat.18,19 Lievä kiista on olemassa koskien määrä siirteen käyttää, koska tämä voi aiheuttaa lisääntynyt calcaneocuboid yhteinen paineet ja lisätä sivusuunnassa sarake ylikuormitus kanssa niin vähän kuin 2 mm vähitellen lisätä siirteen koko.20,21 kuitenkin, emme ole vielä tarkkailla näitä muutoksia kliinisesti tai radiologisesti., Kirjoittajat ovat raportoineet merkittäviä parannuksia radiologiset parametrit, mukaan lukien parannukset talo-ensimmäinen jalkapöydän kulma 21°±9.6° 6,3°±7.4°, calcaneocuboid kulma 28.3°±9.0° – 12.3°±6.1°, calcaneal kallistuskulma alkaen 13.8°±5.7° 21,3°±7.7° ja sääriluun-calcaneal kulma 15.3°±8.2° 2,2°±3.6°.22 tarkoita siirteen koko oli 12,2±1,3 mm ja sallittu medialization calcaneal mukula 0,8 mm.,22

Edelleen, käyttö autograft vs. siirteen on ollut keskustelua autograft sato on liittynyt merkittävä leikkauksen jälkeinen sairastuvuus.23 a monikeskus-tutkimuksessa 300 jalka ja nilkan menettelyt 126 calcaneal allograftit, Mahan ja Hillstrom osoittivat, ettei merkittäviä eroja verrattuna autograft jalka ja nilkan leikkaus.24 niiden havainnointitutkimuksen 49 potilasta (51 metriä), Grier ja kollegat osoittivat, onnistunut liitto hinnat 70 prosenttia autograft ryhmä verrattuna 94 prosenttia jalat allograft ryhmä.,25 meidän on huomattava, että Grier ja kollegat käyttivät lisälääkkeenä verihiutaleiden rikas plasma injektio (PRP) allograft menettelyjä, koska tämä on saattanut vaikuttaa niiden tuloksiin.

käyttö korjaus tämän tyyppinen osteotomian jää alle keskustelua selkä siirtymä etuosan prosessi on yhteinen seurausta tämän menettelyn. Dunn ja työtovereiden arvioita 50 menettelyjä, joiden keskimääräinen selkä siirtymä 1.21 mm kuuden viikon seuranta-vielä tämä vähentää tarkoita 0,57 mm ilkeä 30 viikon seuranta.,26 Edelleen, radiologinen parannus pysyi suhteessa vähentynyt talar eranto ja lisääntynyt calcaneal kaltevuus. Yhdelläkään potilaalla ei ollut tarvetta palata leikkaussaliin eikä heillä ollut leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Nonunionikorjauksen korjaaminen

suuret siirteen koot lisäävät teoreettisesti liittämisaikoja ja lisäävät siten unionin tai osittaisen unionin mahdollisuutta. Käytämme suurempi siirteen koot 10-15 mm jotta täysin oikein, että poliisi luun epämuodostuma., Tavoitteena on pystysuora kantapää mitattuna aksiaalinen calcaneal röntgenkuva, joka sisältää sääriluu (hindfoot linjaus view). Tarkistaminen calcaneal Evans siirteen kuulumaton on harvinaista, mutta vaatii aggressiivinen hoito, kun on havaittu kuulumaton kanssa CT. Hoito calcaneal nonunions sisältää kaavinta/poraus, luuydinaspiraatti augmentation, luusiirrettä, poistaminen ja korvaaminen siirteen, hyödyntäminen on autograft, ja sovellus vakaa sisäinen tai ulkoinen korjaus.,

Merkittäviä helmiä tämä menettely kuuluu arvioida hindfoot akselin linjaus ennen suoritat tämän intervention ja luoda rooli midtarsal pronaatio pyritään estämään overcorrection., Muut helmet ovat välttäminen pinnallinen peroneal hermo ja sural hermo viestintä oksat; luoda osteotomian hieman anteriorinen suunta välttää lähi-osa talus; osaamisen varmistaminen jalkapohjien kojelauta; luoda puolisuunnikkaan rakenne-siirteen kanssa sijoitus vastaan jäykkä aivokuoren alustan estää vajoamisen (selkä sivusuunnassa calcaneus); suorittaa vaiheittain tarkastus jalka kaikissa koneissa läpivalaisuohjauksessa; ja suorittaa lisähoitona, menettelyjä, tarvittaessa., On tärkeää tarkastaa hindfoot valgus, jalkaterän varus/supination ja läsnäolo equinus epämuodostuma.

Kirjoittajat ovat myös ehdotettu yhdistelmä menettely muodossa kaksinkertainen calcaneal osteotomian (posterior calcaneal siirtymä osteotomian yhteydessä sivusuunnassa sarake pidentäminen) kuin keinoja korjata hindfoot valgus-ja sivusuunnassa käännös calcaneal mukula kanssa palauttaminen sääriluun calcaneal linjaus.27,28 Basionin ja kollegoiden tuoreessa tutkimuksessa arvioitiin 14 potilasta (17 jalkaa), joiden keskimääräinen AOFAS-pistemäärä parani 48,4±15,1-78,6±6.,7 seuraava single sivusuunnassa viilto kaksinkertainen calcaneal osteotomian ja hallintaan Akilleen jänne pidentämällä (TAL) kuuden kuukauden seurannassa.29

suuria poliisi epämuodostuma tapauksissa, olemme sitä mieltä, että kaksinkertainen calcaneal osteotomy voi olla tarpeen korjata hindfoot valgus. Kirurgit pitäisi varata tätä varten tapauksissa, joissa sekä Evans ja mediaalinen pehmytkudoksen plication voi täysin korjata poliisi.,

Seuraavat hindfoot korjaus, kun jäljellä jalkaterän supination tai varus on läsnä (jos tarkistus tai muu leikkaus), yksi ehkä suorittaa mediaalinen sarake vakauttaminen menettely.30,31 käytämme kahta erilaista korjausta, jotka perustuvat jalkaterän epämuodostuman osseaaliseen tai pehmytkudokseen. Kun luun epämuodostuma on läsnä, voidaan korjata joko sulkemalla kiila perustuu jalkapohjien tai aukko kiila perustuu selkä-osteotomian kärkeen/keskus kierto kulmaukset, joka tyypillisesti vastaa mediaalinen cuneiform., Kun pehmytkudosten epätasapaino on läsnä, voidaan suorittaa peroneus brevis jänteen pidentäminen tai peroneus longus jänne lyhentäminen.

Yhteenveto

Kirurginen jälleenrakentamiseen poliisi edellyttää huolellista järjestelmällistä lähestymistapaa, mukaan lukien asianmukainen käyttö röntgenkuvat ja korrelaatio kliinisen tentti. Revisio leikkaus tulisi keskittyä anatominen ja toiminnallinen palauttaminen. Emme esitä algoritmeja vaan periaatteita, jotka tarjoavat akuutteja referenssipisteitä, jotta kirurgit voivat kehittää hyvän suunnitelman., On välttämätöntä kehittää perusteellinen käsitys kunkin yksittäisen potilaan ongelma jotta tarkasti diagnosoida ongelman. Tarkistusleikkaus voi vaatia jo tapahtuneen kumoamista ja sen jälkeen korjaavien toimenpiteiden suorittamista.

tohtori Wynes on Marylandin yliopiston lääketieteellisen keskuksen ortopedian laitoksella työskentelevä jalkaterä-ja nilkkakirurgi. Hän on American College of jalka-ja Nilkkakirurgien avustaja.

Dr., Lamm on Pää Jalka ja Nilkan Leikkaus International Center for Raajan Pidentämällä, ja Ohjaaja Jalka ja Nilkan Epämuodostuma Korjaus Fellowship at Rubin Institute for Advanced Orthopedics klo Sinain Sairaalassa Baltimoressa. Hän toimii Harvard Medical Schoolin Jalkahoitoresidenssin Vuorottelujohtajana. Tohtori Lamm on amerikkalaisen jalka-ja Nilkkakirurgien korkeakoulun jäsen. Hän on myös Journal of jalka-ja Nilkkaleikkauksen osastotoimittaja ja toimii nykyisessä Jalkaterapian neuvottelukunnassa.

1. Harris RI, Beath T. Hypermobile flat-jalka lyhyt tendo Akilles., J Bone Joint Surg. 1948;30a: 116-138.

4. Mahan KT, Flanigan KP. Patologiset oireet valgus. McGlamry on Kattava Oppikirja Jalka ja Nilkan Leikkaus, 3. painos, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, 2001, s. 799-899.

5. Mann RA. Hankittu flatfoot aikuisilla. Clin Orthop Relat Res. 1983; 181: 46-51.

6. DiGiovanni CW, Langer P. rooli eristetty gastrocnemius ja yhdistetty achilles kontraktuuria vuonna poliisi. Nilkkakliini. 2007;12(2):363-79.

7. Johnson KA, Strom DE. Tibialis posterior jänne toimintahäiriö. Clin Orthop Relat Res., 1989;239:196-206.

8. Bluman EM, Myerson ms. Stage IV sääriluun jänteen repeämä. Nilkkakliini. 2007;12(2):341-62.

10. Conti S, Michelson J, Jahss M. Kliininen merkitys magnetic resonance imaging in preoperatiivinen suunnittelu jälleenrakentamiseen posterior sääriluun jänne repeää. Nilkka. 1992;13(4):208-14.

11. Danielsson LG. Talo-calcaneal coalition hoidettiin resektiolla. J Pediatr Orthop. 1987;7(5):513-7.

12. Gonzalez P, Kumar SJ. Calcaneonavicular koalitio käsitellään resektio ja interposition extensor digitorum brevis lihas., J Bone Joint Surg Am. 1990;72(1):71-7.

13. Guyton GP, Meng C, Krieger LE, Mann RA. Flexor digitorum longus siirto ja mediaalinen siirtymä calcaneal osteotomian for posterior sääriluun jänne toimintahäiriö: keski aikavälin kliinistä seurantaa. Jalka Nilkka Int. 2001;22(8):627-32.

14. Ryerson EW. Nivelsärky jaloilla. J Bone Joint Surg Am. 1923;5:453–471.

16. Hyer CF, Galli MM, Scott RT, Bussewitz B, Berlet GC. Nilkka valgus jälkeen hindfoot arthrodesis: radiografinen ja kaavio vertailu medial kaksinkertainen ja kolminkertainen arthrodeses. J Jalka Nilkka Surg. 2014;53 (1): 55-8.,

17. Lamm BM, Gesheff MG, Salton HL, Dupuis TW, Zeni F. Preoperatiivinen suunnittelu-ja intraoperatiivinen tekniikka tarkka uudelleensuuntaamiselle Dwyer calcaneal osteotomian. J Jalka Nilkka Surg. 2012;51 (6): 743-8.

18. Phillips GE. Katsaus venymä os calcis tasainen jalat. J Bone Joint Surg. 1983;65B:15-18.

19. Bolt PM, Coy S, Toolan BC. Vertailu sivusuunnassa sarake pidentämällä ja mediaalinen translaation osteotomian kantaluun jälleenrakentamiseen aikuisten hankittu poliisi. Jalka Nilkka Int. 2007;28(11):1115-23.

20., Ellis SJ, Williams BR, Garg R, Campbell G, Pavlov H, Deland JT. Plantaaristen sivusuuntaisten jalkakipujen ilmaantuvuus ennen ja jälkeen Trial metal kiilat sivusuunnassa sarakkeen pidentyminen. Jalka Nilkka Int. 2011;32(7):665-73.

21. Oi, Imhauser C, Choi D, Williams B, Ellis S, Deland J. Herkkyys jalkapohjien painetta ja talonavicular kohdistus sivusuunnassa sarake pidentäminen poliisi jälleenrakentamiseen. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(12):1094-100.

22. Siddiqui NA, Lamm BM. Digitaalinen suunnittelu jalka-ja nilkan epämuodostuman korjaus: Evans osteotomia. J jalka nilkka Surg. 2014, Epub edessä tulosta.,

23. Pirris SM, Nottmeier EW, Kimes s, et al. Retrospektiivinen tutkimus suoliluun harjaluunsiirtotekniikoista allograftin rekonstruktiolla: tietävätkö potilaat edes, mikä suoliluun harjanne korjattiin? Neurokirurgin Selkäranka. 2014; 11:1-6.

24. Mahan KT, Hillstrom HJ. Luusiirrännäinen jalka-ja nilkkaleikkauksessa. 300 tapauksen tarkastelu. J Am Podiatr Med Assoc. 1998;88(3):109-18.

25. Grier KM, Walling AK. Käyttö tricortical autograft vs. siirteen sivusuunnassa sarake pidentämällä aikuisten hankittu poliisi epämuodostuma: analyysi unionin hinnat ja komplikaatioita. Jalka Nilkka Int., 2010;31(9):760-9.

26. Dunn SP, Meyer J. calcaneuksen etumaisen prosessin Siirtymä Evans calcaneal osteotomian jälkeen. J Jalka Nilkka Surg. 2011;50 (4): 402-6.

27. Frankel JP, Turf RM, Kuzmicki LM. Kaksois-kalsaneaalinen osteotomia posteriorisen sääriluun jänteen toimintahäiriön hoidossa. J Jalka Nilkka Surg. 1995;34(3):254-61.

29. Basioni Y, El-Ganainy AR, El Hawary A. Kaksinkertainen calcaneal osteotomian ja perkutaaninen tenoplasty riittävä kaari palauttaminen aikuisten joustava tasainen jalka. Int Orthop. 2011;35(1):47-51.

30., Ling JS, Ross KA, Hannon CP, Egan C, Smyth NA, Hogan MV, Kennedy JG. Jalkapohjan closing wedge osteotomy mediaalinen cuneiform jäljellä olevan jalkaterän supination vuonna poliisi jälleenrakentamiseen. Jalka Nilkka Int. 2013;34(9):1221-6.

edelleen käsittelyssä, katso ”Nykyinen Käsitteitä Leikkaus Aikuisten Hankittu Flatfoot” lokakuun 2012 kysymys Jalkaterapian Tänään.