Oppimisen Tavoitteet
tämän jakson lopussa, sinun tulee pystyä:
- Keskustelkaa siitä, miten tärkeää lapsen ensimmäisen henkäyksen
- Selittää sulkeminen sydämen shuntit
- Kuvaile lämmönsäätely vastasyntyneen
- Yhteenveto merkitys suolistoflooran vastasyntyneen
sikiön näkökulmasta, prosessi syntymästä on kriisi. Kohdussa sikiö oli käpertynyt pehmeään, lämpimään, pimeään ja hiljaiseen maailmaan., Istukka antoi ravintoa ja happea jatkuvasti. Yhtäkkiä supistukset työvoiman ja emättimen synnytyksen väkisin puristaa sikiö kautta syntymän kanava, rajoittamalla happipitoista verta virtaa supistusten aikana ja siirtymässä kallon luut mahtuu pieneen tilaan. Syntymän jälkeen vastasyntyneen järjestelmän täytyy tehdä rajuja muutoksia maailmaan, joka on kylmempi, kirkkaampi ja äänekkäämpi ja jossa hän kokee nälkää ja janoa. Vastasyntyneisyyskaudella (neo- = ”uusi”; -natal = ”syntymä”) ulottuu ensin kolmantenakymmenentenä päivänä elämän ulkopuolella kohtuun.,
Hengitysteiden Muutoksia
Vaikka sikiö ”käytäntöjä” hengittää hengittää lapsivesi kohdussa, ei ole ilmaa kohtuun ja näin ollen ei ole totta mahdollisuuden hengittää. (Ei ole myöskään tarvetta hengittää, koska istukka toimittaa sikiölle kaiken tarvitsemansa hapetetun veren.) Raskauden aikana osittain romahtaneet keuhkot täyttyvät lapsivedestä ja niillä on hyvin vähän metabolista toimintaa. Useat tekijät stimuloivat vastasyntyneitä ottamaan ensimmäisen hengenvetonsa syntymän yhteydessä., Ensinnäkin työn supistukset supistavat tilapäisesti napanuoran verisuonia, mikä vähentää hapetettua verenkiertoa sikiöön ja nostaa veren hiilidioksidipitoisuutta. Korkeat hiilidioksidipitoisuudet aiheuttavat asidoosia ja stimuloivat aivojen hengityskeskusta, jolloin vastasyntynyt vetää henkeä.
ensimmäinen hengitys tapahtuu tyypillisesti 10 sekunnin kuluessa syntymästä, kun limaa on aspiroitu lapsen suusta ja nenästä., Ensimmäiset hengitykset paisuttavat keuhkot lähes täyteen kapasiteettiin ja vähentävät dramaattisesti keuhkojen painetta ja vastustuskykyä verenvirtaukselle, mikä aiheuttaa merkittävän verenkierron uudelleenkonfiguraation. Keuhkorakkulat avautuvat, ja alveolaariset kapillaarit täyttyvät verestä. Lapsivesi keuhkoihin viemäriin tai imeytyy, ja keuhkoihin välittömästi ottaa tehtävän istukan, vaihtaa hiilidioksidia hapen hengitys prosessia.
Verenkierron Muutoksia
prosessi kiristys ja leikkaus napanuoran romahtaa navan verisuonia., Ilman lääkärin apua, tämä tukos tapahtuu luonnollisesti 20 minuutin sisällä syntymästä, koska Wharton hyytelö sisällä napanuora olisi turvota vastauksena alempi lämpötila ulkopuolella äidin kehon, ja verisuonia, olisi kuristaa. Luonnollinen purenta on tapahtunut, kun napanuora ei enää sykkivä. Suurin osa, romahti alusten surkastumista ja tulla fibroottiset jäänteet, nykyisten kypsä verenkiertoelimistön, kuten nivelsiteitä, vatsan ja maksan., Ductus venosus rappeutuu ligamentum venosumiksi maksan alla. Vain kahden napavaltimon proksimaaliset osat pysyvät toimintakykyisinä ja ottavat roolin veren toimittamisesta virtsarakon yläosaan.
Kuva 1. Klikkaa isompaa kuvaa. Vastasyntyneen verenkiertojärjestelmä muuttuu uudelleen heti syntymän jälkeen. Kolme sikiön shuntit on suljettu pysyvästi, helpottaa veren virtausta maksaan ja keuhkoihin.,
vastasyntyneen ensimmäinen hengitys on tärkeää aloittaa siirtyminen sikiön vastasyntyneiden verenkierron kuvio. Keuhkojen inflaatio laskee verenpainetta koko keuhkojärjestelmässä sekä oikeassa eteisessä ja kammiossa. Vastauksena tähän painetta muuttaa, verenkiertoa tilapäisesti vaihtaa suuntaa läpi foramen ovale, liikkuvat vasemmalta oikealle atrium, ja estää shuntti, jossa on kaksi läpät kudosta. 1 vuoden kuluessa, kudoksen läpät yleensä sulake yli shuntti, kääntämällä foramen ovale osaksi fossa ovalis., Ductus arteriosus supistuu kohonneen happipitoisuuden seurauksena ja muuttuu ligamentum arteriosumiksi. Sulkeminen valtimotiehyen varmistaa, että kaikki verta pumpataan keuhkojen piiri on happipitoista vasta toiminnallinen vastasyntyneen keuhkoihin.
Lämmönsäätelyjärjestelmää Säädöt
sikiö kelluu lämmin lapsivesi, joka on säilytettävä lämpötilassa noin 98,6°F, joilla on hyvin vähän vaihtelua. Syntymä altistaa vastasyntyneet viileämpään ympäristöön, jossa heidän on säädeltävä omaa ruumiinlämpöään., Vastasyntyneillä on suurempi pinta-alan suhde tilavuuteen kuin aikuisilla. Tämä tarkoittaa, että niiden elin on vähemmän tilavuus, jonka aikana tuottaa lämpöä, ja enemmän pinta-ala, josta menettää lämpöä. Tämän seurauksena vastasyntyneet tuottavat lämpöä hitaammin ja menettävät sen nopeammin. Vastasyntyneillä on myös epäkypsä lihaksisto, joka rajoittaa niiden kykyä tuottaa lämpöä vapisemalla. Lisäksi, niiden hermosto on kehittymätön, joten he eivät voi nopeasti supistuvat pinnallisten verisuonten vastauksena kylmä. Niissä on myös vähän ihonalaista rasvaa eristeeksi., Kaikki nämä tekijät vaikeuttavat vastasyntyneiden ruumiinlämpönsä säilyttämistä.
Vastasyntyneet, kuitenkin, on erityinen tapa tuottaa lämpöä: nonshivering thermogenesis, joka liittyy jakautuminen ruskea rasvakudos, tai ruskean rasvan, joka on jakautunut selkä, rinta ja olkapäät. Ruskea rasva eroaa tutumpi valkoinen rasva kahdella tavalla:
- Se on erittäin vascularized. Tämä mahdollistaa nopeamman hapen toimituksen, mikä johtaa nopeampaan soluhengitykseen.,
- Se on täynnä erityinen mitokondrioita, jotka pystyvät osallistumaan soluhengityksen reaktioita, jotka tuottavat vähemmän ATP: tä ja enemmän lämpöä kuin standardin soluhengityksen reaktioita.
ruskean rasvan hajoaminen tapahtuu automaattisesti kylmäaltistuksen yhteydessä, joten se on tärkeä lämmönsäätelijä vastasyntyneillä. Sikiön kehityksen aikana istukka erittää inhibiittoreita, jotka estävät ruskean rasva-aineen aineenvaihdunnan ja edistävät sen kertymistä syntymän valmisteluun.,
Ruoansulatuskanavan ja Virtsateiden Säädöt
aikuisille, maha-suolikanavan satamat bakteeriflooraan—biljoonia bakteereja, jotka tukea ruoansulatusta, tuottavat vitamiineja, ja suojella hyökkäyksen tai replikointi taudinaiheuttajia. Jyrkässä vastakohdassa sikiön suolisto on steriili. Ensimmäinen kulutus rintojen maitoa tai kaava, tulvat vastasyntyneen ruoansulatuskanavan hyödyllisiä bakteereja, jotka alkavat perustaa bakteeriflooraan.
sikiön munuaiset suodattavat verta ja tuottavat virtsaa, mutta vastasyntyneen munuaiset ovat vielä kehittymättömiä ja tehottomia keskittää virtsaan., Siksi vastasyntyneet tuottavat hyvin laimeaa virtsaa, joten imeväisille on erityisen tärkeää saada riittävästi nesteitä äidinmaidosta tai äidinmaidonkorvikkeesta.
Homeostaattisina Epätasapaino: Apgar-Pisteet
minuuttia synnytyksen jälkeen, vastasyntynyt on tehtävä dramaattinen systeemisiä muutoksia voi selviytyä kohdun ulkopuolella. Synnytyslääkäri, kätilö tai sairaanhoitaja voi arvioida, kuinka hyvin vastasyntynyt pärjää hankkimalla Apgar-pistemäärän. Apgar-pisteet esitteli vuonna 1952 anestesialääkäri Tri., Virginia Apgar menetelmänä arvioida vaikutuksia vastasyntyneeseen anestesia annetaan työtä tekevälle äidille. Terveydenhuollon tarjoajat käyttävät sitä nyt arvioidakseen vastasyntyneen yleistä hyvinvointia, käytetäänkö kipulääkkeitä vai nukutuslääkkeitä vai ei.
Viisi kriteerit—ihon väri, syke, refleksit, lihasten sävy, ja hengitys—arvioidaan, ja kullekin kriteerille annetaan pisteet 0, 1, tai 2. Pisteet otetaan 1 minuutin kuluttua syntymästä ja uudelleen 5 minuutin kuluttua syntymästä. Joka kerta kun pisteet otetaan, viisi pistettä lasketaan yhteen., Huipputuloksia (pois mahdollista 10) osoittavat, että vauva on tehnyt siirtymistä kohdusta hyvin, kun taas pienempi tulokset osoittavat, että vauva voi olla hädässä.
Apgar-pistemäärän määritystekniikka on vastasyntyneelle nopea ja helppo, kivuton, eikä se vaadi instrumentteja stetoskooppia lukuun ottamatta. Kätevä tapa muistaa viisi pisteytys kriteerit on soveltaa muistisääntö APGAR, sillä ”ulkonäkö” (ihon väri), ”pulssi” (syke), ”irvistys” (refleksi), ”toiminta” (lihaskuntoa) ja ”hengitys.,”
viidestä Apgar-kriteeristä sydämen syke ja hengitys ovat kriittisimpiä. Jommankumman mittauksen heikot pisteet voivat osoittaa, että vastasyntyneen elvyttäminen tai vakauttaminen vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Yleensä kaikki pisteet, jotka ovat alle 7 5 minuutin merkillä, osoittavat, että lääketieteellistä apua voidaan tarvita. Kokonaispistemäärä alle 5 kertoo hätätilanteesta. Normaalisti vastasyntynyt saa väli-pisteet 1 osa Apgar kriteerit ja edetä 2 5 minuutin arviointi. Pistemäärä 8 tai yli on normaali.,
Luku Arvostelu
ensimmäinen henkäys vastasyntyneen kestää syntymästä täyttyy keuhkoihin ja dramaattisesti muuttaa verenkiertoelimistön, sulkemalla kolme shuntit, joka ohjasi happipitoista verta pois keuhkoihin ja maksaan aikana sikiön elämän. Napanuoran kiinnittäminen ja katkaiseminen romahduttaa kolme napanuoran verisuonta. Proksimaalisen navan verisuonia edelleen osa verenkiertoelimistön, kun taas distaalinen navan verisuonia ja navan suoneen tullut fibrotic. Vastasyntynyt pysyy lämpimänä hajottamalla ruskeaa rasvakudosta lämmöntuotannon estämisessä., Ensimmäinen kulutus rintojen maitoa tai kaava, tulvat vastasyntyneen steriili ruoansulatuskanavassa kanssa hyödyllisiä bakteereja, jotka lopulta perustaa itsensä bakteeriflooraan, jotka tukea ruoansulatusta.
Self Check
vastaa alla olevaan kysymykseen(s) nähdäksesi, kuinka hyvin ymmärrät edellisessä jaksossa käsiteltyjä aiheita.
kriittiset Ajattelukysymykset
- kuvaavat, miten vastasyntyneen ensimmäinen hengitys muuttaa verenkiertoelimistöä.
- vastasyntyneillä on paljon suurempi nestehukan riski kuin aikuisilla. Miksi?,
Sanasto
ruskea rasvakudos: erittäin vascularized rasvaa kudos, joka on täynnä mitokondriot; nämä ominaisuudet antaa kyky hapettaa rasvahappoja tuottaa lämpöä
nonshivering lämmöntuotanto: prosessi hajottaa ruskea rasvakudos tuottaa lämpöä ilman vilunväristykset vastaus