Aivotärähdyksen, traumaattinen aivovamma ja takavarikot

Kuva: Dreamstime

ARTIKKELISSA KOROSTETAAN,

• Pään trauma on yksi yleisimmin tunnistettu syystä, että potilaat kehittää epilepsia. Useimpien tutkimusten mukaan noin 6%: lla epilepsiapotilaista on TBI.,
• mitä vakavampi päävamma on, sitä suurempi riski sairastua epilepsiaan on. Esimerkiksi läpitunkevaa aivovammaa sairastavilla potilailla on 53 prosentin mahdollisuus sairastua epilepsiaan.
• epilepsia ei yleensä kehity heti päävamman jälkeen. Usein on muutama kuukausi tai jopa pidempi, ennen kuin toistuvat takavarikot havaitaan.
• lääkitys tai kirurginen hoito voi tehokkaasti hallita kohtauksia monilla potilailla.
• tulevaisuuden toivot on kehittää hoitoja, jotka pysäyttää kehitystä epilepsia, ennen kuin se alkaa!,

JOHDANTO

sekunnin murto-osa, pään vamma voi merkittävästi muuttaa ihmisen elämän. Traumaattiseen aivovammaan (TBI) liittyy suurentunut riski sairastua epilepsiaan. Mitä vakavampi päävamma, sitä suurempi on kohtausten riski. Vakavia päävammoja (esimerkiksi sirpalepotilas lävistää aivonsa), mahdollisuus sairastua epilepsia voi olla jopa 50%!, Lisäksi kohtaukset, pään trauma voi aiheuttaa merkittäviä neurologisia oireita:

• Halvaus, heikkous
• Koordinaatio-ongelmia
• Ongelmia tunne
• Päänsärkyä
• Muistin ongelmat
• Keskittyminen ongelmat
• Masennus ja ahdistus

tämän artikkelin tarkoitus on antaa tietoa AIVOVAMMASTA ja epilepsia. Tulevassa artikkelissa annetaan tietoa aivotärähdykseen liittyvistä lyhyen ja pitkän aikavälin kognitiivisista kysymyksistä.,

havainnollinen tapaus

68-vuotias mies oli osallisena vakavassa moottoriajoneuvo-onnettomuudessa. Häntä ”T-Bond” ajoi kuorma-auto, joka ei pysähtynyt pysäytysvaloon. Potilaalla oli turvavyö. Turvatyyny otettu käyttöön. Hänet lyötiin tajuttomaksi päävamman vuoksi. Hänet siirrettiin paikalliseen sairaalaan. Tajuttoman tilansa ja verenpaineen vaihtelun vuoksi hänet otettiin Neuron teho-osastolle. CT aivojen osoitti oikean otsalohkon alueella kallon murtuma ja pieni oikean otsalohkon ruhje (tämä on kuin mustelma pinnalla aivoissa).,

Noin 5 tuntia onnettomuuden jälkeen, potilas alkoi tulla tajuihinsa. Aluksi hän oli hämmentynyt ja hieman taisteleva. Hän tarvitsi sedaatiota ensimmäiset 24 tuntia. 48 tunnin sisällä traumasta potilas oli hereillä, noudatti käskyjä ja puhui. Hänen vasemmassa kädessään oli lievä heikkous, joka korjaantui, kun hän pääsi sairaalasta.

teho-osastolle pääsyn yhteydessä potilaalle laitettiin kouristuslääke (levetirasetaami = Keppra)., Hän aloitti takavarikko lääkitys estää varhaisen kohtauksia-nämä ovat kohtauksia, jotka voivat esiintyä pian sen jälkeen päävamma. Kouristuskohtaukset voivat pahentaa aivojen turvotusta. Koska potilaalla oli jo jonkin verran ruhjeeseen liittyvää aivoturvotusta, kohtausten ehkäiseminen oli erittäin tärkeää. Aivojen turpoamisen lisääntyminen voi aiheuttaa suurta painetta aivoihin – ja johtaa aivokudoksen siirtymiseen ja mahdolliseen pysyvään vaurioon. Potilas ei saanut kohtauksia sairaalassa ollessaan. Hänen kouristuslääkityksensä lopetettiin 1 viikon hoidon jälkeen.,

potilas pääsi sairaalasta 10 päivän sisäänpääsyn jälkeen. Hänen neurologista toipumistaan pidettiin erinomaisena. Kolme kuukautta auto-onnettomuuden jälkeen potilas sai ensimmäisen sairaskohtauksensa. Kohtaus alkoi pienestä nykäisystä vasemmassa käsivarressa. Tämän jälkeen hän menetti yhteyden, romahti ja sai kokovartaloluukun. Kohtaus kesti 1 minuutin ajan. Potilaalle aloitettiin kouristuslääkitys (levetirasetaami = keppra). Hänen kohtauksiaan on kontrolloitu täysin > 1 vuoden ajan.,

havainnollistavat kohdat:

• kouristuslääkkeitä käytetään usein ehkäisemään varhaisia kohtauksia.
• varhaiset kohtaukset voivat edistää aivojen turvotusta—tämä voi olla vaarallista potilailla, joilla on merkittävä päävamma.
• päävammapotilailla on merkittävä riski saada kohtauksia-usein muutama kuukausi päävamman jälkeen.

MÄÄRITELMIÄ

monenlaisia määritelmiä pään trauma käytetään kirjallisuudessa. Alla olevassa taulukossa on yhteenveto määritelmistä, joita monet tutkijat käyttävät nykyisin.,

• Aivotärähdys: Välitön ja ohimenevä tajunnan menetys tiedonannon yhteydessä lyhyen ajan jälkeen amnesia isku päähän (Ropper, NEJM, 2007). Useimmat aivotärähdykset täyttävät lievän traumaattisen aivovamman kriteerit.
• lievä traumaattinen aivovamma (TBI): tajunnan menetys alle 30 minuuttia eikä kallonmurtumaa.
• keskivaikea TBI: tajunnan menetys yli 30 minuuttia ja alle 24 tuntia, kallonmurtuman kanssa tai ilman sitä.,
• Vaikea TBI: tajunnan menetys on suurempi kuin 24 tuntia, kontuusio, hematooma, tai kallon murtuma (Lowenstein, Epilepsia, 2009).

TÄRKEITÄ KLIINISIÄ KYSYMYKSIÄ,

Head trauma on yksi yleisimmin tunnistettu syystä, että potilaat kehittää epilepsia. Tutkimusten mukaan noin 6%: lla epilepsiapotilaista on TBI.,

Perusteella: Hauser, Epilepsia, 1993

TBI aiheuttaa epilepsia yleisimmin seuraavissa ikäryhmissä:

• < 5 yo
• 15-24 yo
• > 65 yo

Miehet ovat suurempi riski kuin naisilla on TBI. Irakin ja Afganistanin sotien sotilaista noin 15-25 prosenttia kertoo TBI: stä. Näillä sotilailla on suurentunut riski sairastua epilepsiaan. Kuten todettiin, mitä vakavampi päävamma on, sitä suurempi on riski, että potilaalle kehittyy posttraumaattinen epilepsia., Esimerkiksi läpitunkevaa aivovammaa sairastavilla potilailla on 53 prosentin mahdollisuus sairastua epilepsiaan. Seuraava taulukko kuvaa prosentuaalista mahdollisuutta sairastua epilepsiaan – 5 vuotta ja 30 vuotta päävamman jälkeen (Arnold, Atlas of Epilepsies, 2010).

Epilepsy does not typically develop immediately after head trauma. Typically, there are a few months, or even longer, before recurrent seizure activity is noted., Noin kolmanneksella posttraumaattista epilepsiaa sairastavista potilaista on ensimmäinen provosoimaton Kohtaus 4 kuukauden kuluessa traumasta. Kahdella kolmasosalla on ensimmäinen provosoimaton kohtaus 24 kuukauden sisällä päävammasta (Temkin, Epilepsia, 2009). Jotkut potilaat saattavat mennä useita vuosia ennen kuin epilepsia lopulta kehittyy.

MEKANISMI (= kuinka trauma voi johtaa takavarikointi toimintaa)(Arnold, Atlas Epilepsioiden, 2010)

TBI aiheuttaa vaurioita hermosolujen pinnalla aivoissa. Ajan myötä tämä vahinko johtaa mahdollisuuteen epänormaaliin sähkövirtaan., Poikkeava virtaus voi aiheuttaa valtaisan sähköisen toiminnan alueilla aivoissa—johtaa takavarikointi toimintaa.

hermosolut vaurioituvat useista mahdollisista mekanismeista. Suora vaurio voi johtua luunpaloista, luodeista, sirpaleista tai monenlaisista solvauksista. Valtimo – tai laskimoverenvuoto voi aiheuttaa aivoille korkean paineen, mikä aiheuttaa vaurioita. Aivokudoksen kiertyminen ja venytysvoimat voivat aiheuttaa leikkausvaurioita. Verituotteilla, kuten hemoglobiinilla ja raudalla, voi olla myrkyllinen vaikutus aivokudokseen., Normaali verenkierto aivokudokseen voi häiriintyä-aiheuttaa hapenpuutteen ja hermokuoleman. Aivovamma voi aiheuttaa turvotusta aivokudoksen (aivojen ruhje—kuten laajeneva mustelma)—tuloksena korkea paine aivokudokseen ja vahinkoa neuronien.

aivojen vahingoittuneet alueet saattavat ajan myötä muuttaa niiden kemiallista koostumusta ja johdotuskuvioita. Näihin muutoksiin liittyy lisääntynyt mahdollisuus tuottaa epänormaalia sähköä – sähkövoima syöksyy, jotka tuottavat kohtauksia.,

HOITO

sairaanhoito

Kuva: vichie81

Takavarikko lääkkeitä voi ohjata merkittävä osa potilaista posttraumaattisen epilepsian. Tuberkuloosista johtuvan epilepsian hoito on samanlaista kuin muista syistä johtuvien fokaalisten kohtausten hoito. Näin ollen tällä hetkellä ei ole erikoistunut/erityisten lääkitys posttraumaattisen epilepsian (valitettavasti!). Tavanomaisia kouristuslääkkeitä, kuten fenytoiinia (=Dilantin), karbamatsepiinia (=Tegretolia) tai levetirasetaamia (=Keppraa) käytetään yleisesti., Nämä kolme lääkettä on lueteltu esimerkkeinä-potilaan lääkäri analysoi potilaan kliiniset ominaisuudet valita paras lääkitys. Tekijöitä, harkitsemaan: sivuvaikutus profiili kysymyksiä, huumaava interaktio, ikä, sukupuoli, paino, ja kohtaustyypit. Ottamalla varovainen historia, suorittaa neurologinen tentti, ja suorittaa testaus, kuten EEG ja MRI, paras epilepsialääke voidaan valita.,

Kirurginen Hoito

Kuva: Applen Silmät Studio

Valitut potilaat, joilla on post-traumaattinen epilepsia voi suorittaa onnistunut leikkaus epilepsia. Tärkeintä on löytää aivojen suhteellisen pieni alue, josta kohtaukset tulevat. Kun tämä alue on tunnistettu, testaus suoritetaan sen varmistamiseksi, että tämän osan poistaminen aivoista on turvallista. Tämä aivojen alue ei saa olla päällekkäinen kriittisen toiminnan kanssa – esimerkiksi puheen, muistin tai liikkeen kannalta tärkeiden alueiden kanssa., Jos se on päättänyt olla turvallinen, kirurgi poistaa tämän pienen alueen aivoista. Ihannetapauksessa potilas voi tulla kohtaukseton ja ei ole neurologisia puutteita liittyvät leikkaus.

hyviä tuloksia voidaan saavuttaa leikkauksella. Näyttää olevan tärkeää poistaa koko alueen epänormaali aivokudoksen, joka voidaan nähdä MRI – jos mahdollista. Potilaille, joilla on selkeästi kohtauksensa alueella yhdellä alueella aivoissa, joka on turvallista poistaa, > 70% potilaista voi tulla takavarikko ilmaiseksi (Kazemin, Epilepsia, 1997)., On huomattava, että TBI voi usein aiheuttaa useita alueita, joilla kohtauksia voi aloittaa—ja näin jotkut potilaat eivät ole ehdokkaita leikkausta, tai voi vain toivoa väheneminen kouristukset, jos ne tehdään leikkaus epilepsia.

merkittävä osa potilaista voi harkita myös Vagushermostimulaatiohoitoa. Tämä on laite, joka stimuloi hermoja niskassa. Tämä stimulaatio siirtyy sitten aivoriiheen ja aivokuoreen. Tämä sähköinen stimulaatio on tyypillisesti ohjelmoitu stimuloimaan 30 sekuntia, ja sitten olla pois 5 minuuttia., Tämä stimulaatiokuvio jatkuu koko päivän. Stimulaatioon liittyy kohtausten väheneminen merkittävällä määrällä potilaita.

TULEVAISUUDEN TOIVOA: KÄYTTÄMÄLLÄ IKKUNAN ajoissa ESTÄMÄÄN EPILEPSIA

Kysymys: Jos henkilö on pään vamma, voin sijoittaa potilas on kohtauksen, lääkitys ja estää potilaan kehittää epilepsia?

vastaus: Ei (ei tällä hetkellä!).

kuten edellä todettiin, päävamman ja sen, milloin epilepsia lopulta voi kehittyä, välillä on viive., Tämän” aikaikkunan ” avulla tutkijat voivat tutkia, voiko lääkitys estää epilepsian kehittymisen ennen kuin se alkaa-erittäin jännittävää tavaraa! Tätä tutkitaan antamalla lääkitys heti päävamman jälkeen. Toistaiseksi epilepsian ehkäisyä ei ole todistettu. Tutkimuksia on tehty, jotka osoittavat, että alkaa saada kohtauksen, lääkitys heti, kun pään vamma on vähentää kohtausten ensimmäisen viikon jälkeen trauma. Valitettavasti pitkällä aikavälillä kohtauslääkkeet eivät estä epilepsian kehittymistä., Siten nykyinen kirjallisuus ei tue käyttöä, takavarikko lääkkeitä, kuten ennaltaehkäisevä hoito myöhään kohtauksia. Yleensä kouristuslääkkeitä ei tule käyttää pitkäaikaisena TBI-potilailla, ellei heillä ole ollut kohtauksia.

jännittävä tulevaisuudentoivo on, että epilepsiaa ehkäisevää hoitoa voidaan kehittää. Harkitse tätä mahdollista futuristista lähestymistapaa: tiedämme, että potilailla, joilla on vakava päävamma, on suuri riski sairastua epilepsiaan. Ehkä tätä potilasryhmää voitaisiin hoitaa lääkityksellä, joka estää kouristuskohtaukseen johtavan prosessin (pysäyttää epileptogeneesin)., Tämä olisi hieno edistysaskel yli vain odottaa ensimmäinen kohtaus! Alan asiantuntijat tutkivat, miten tämä tärkeä tavoite saavutetaan.

päätelmät

päävamma on usein ja tärkeä epilepsian syy. Lääkitys ja kirurginen hoito voivat tehokkaasti hallita kohtauksia monilla potilailla. Tulevaisuuden toiveena on kehittää hoitoja, jotka pysäyttävät epilepsian kehittymisen ennen kuin se alkaa!

Arnold FJL, McEvoy AW. Traumaattinen aivovamma ja epileptiset kohtaukset. Julkaisussa: Panayiotopoulos CP, toim. Epileptikkojen kartasto., New York: Springer-Verlag London Limited 2010;s. 129-135.

Hauser WA, Amnegers JF, Kurland LT. Esiintyvyys epilepsia ja provosoimatonta takavarikot in Rochester, Minnesota:1935-1984. Epilepsia 1993;34: 453-468.

Kazemi NJ, Elson LS, Mosewich RK, et al. Enkefalopatioiden resektio intractable epilepsia: outcome and prognostic factors. Epilepsia 1997;38: 670-677.

Lowenstein DH. Epilepsia pään korottomuuden jälkeen: yleiskatsaus. Epilepsia 2009; 50 (suppl 2): 4-9.

Ropper AH, Gorson KC. Aivotärähdys. New England Journal of Medicine 2007;356: 166-72.

Temkin N., Postttraumaattisten kohtausten ehkäiseminen ja hoito: ihmiskokemus. Epilepsia 2009; 50 (suppl 2): 10-13.

Luottoja kuvat:

Dreamstime:

vichie81:

Applen Silmät Studio:

Tri Valkoinen on harjoitellut koko ajan epileptologist vuodesta 1999 lähtien. Hänen käytäntönsä keskittyy kohtaushäiriöistä kärsivien potilaiden diagnosoinnin ja hoidon optimointiin. Tri Whiten erityisintressejä ovat potilaskoulutus, kohtauslääkkeiden sivuvaikutusprofiilin parantaminen ja epilepsialeikkaukset.,