Vol. 17 •nro 21 • Sivu 8
Geriatrisen Toiminto
kanssa, että barthel-Indeksi on yksi eniten käytetty arvosana-asteikot mittaukseen toiminnan rajoituksia potilaille, joilla hermo-ja liikuntaelinten olosuhteet laitoshoito kuntoutus-asetus. Sitä on käytetty kuntoutuspotilaiden kanssa oleskelun pituuden ennustamiseen ja tarvittavan hoitajamitoituksen määrittämiseen.,
Barthel on 10-kohtainen ordinaalinen asteikko, joka mittaa toiminnallista riippumattomuutta henkilökohtaisen hoidon ja liikkuvuuden aloilla. Erityisesti se mittaa itsehoitoa, sulkijalihaksen hallintaa, siirtoja ja liikkumiskykyä.1
Luotettavuus ja Pätevyys
Historiallisesti Esch on osoitettu olevan reilua kohtalainen luotettavuus. Shah raportoi alfa sisäisen johdonmukaisuuden kertoimet 0,87 – 0,92 (pääsymaksu ja vastuuvapaus) alkuperäisen pisteytysjärjestelmän.,2 Wartski ja Green uudelleentestasivat 41 potilasta kolmen viikon viiveen jälkeen ja havaitsivat, että 35 potilaan testi-uusintapisteet laskivat 10 pisteen sisällä.
Vastaavuutta joukossa neljä luokitus menetelmiä oli 0.93 (ei suuria erimielisyyksiä 60 prosenttia potilaista, eri mieltä 1 luokitus 28 prosenttia, 12 prosenttia oli enemmän eroja) tutkimuksessa tarkastellaan sopimusta, joka perustuu neljään eri tapoja annetaan Esch (self-report, sairaanhoitaja, kliininen havainto, hallinnon hoitaja ja testaus fysioterapeutti).,3
Self-report myönnetään vähintään hyvin muita menetelmiä; sopimus alin nimikkeiden siirrot, ruokinta, pukeutuminen, grooming ja wc: ssä.4 Roy ym. löytyy inter-rater korrelaatio 0,99 ja potilaan itse-raportti, 0.88.5
Sherwood et al. raportoitu korkea Cronbachin luotettavuus n (vaihtelevat .95 .96) kolmesta sairaalapotilaiden näytteestä, jotka ehdottavat, että testi on sisäisesti johdonmukainen itsehoitotoimien mittarina.6 viime aikoina Barthelin todettiin olevan luotettava arvioitaessa potilaita aivohalvauksen jälkeen (Cronbachin vaihteluväli .84 .85).,7-9
Voimassaolo todettiin olevan välillä oli 0,73 ja 0,77 verrattuna indeksi moottorin kyky 976 aivohalvauksen.10 Factor-analyysissä tunnistettiin kaksi tekijää, jotka lähentävät liikkuvuus-ja henkilöhoitoryhmiä. Sen kanssa, että barthel-Indeksi korreloivat hyvin kliinisen tuomion ja oli osoittanut ennustaa kuolleisuutta ja kyky päästää vähemmän rajoittava ympäristö.,11.
Hallinta ja Pisteytys
Kliinisesti, Esch voidaan antaa haastattelun kautta, havainnoimalla potilaan suorituskyky tietyssä ympäristössä, tai pyytää potilasta osoittamaan toimintaa.
Esch sisältää 10 henkilökohtaista toimintaa: ruokinta, henkilökohtainen wc: ssä, uiminen, pukeutuminen ja riisuutuminen, saada päälle ja pois wc, valvoa virtsarakon, valvoa suolen, siirtyminen pyörätuolista vuoteeseen ja takaisin, kävely tasaiselle pinnalle (tai pyörätuolin liikuttamiseen, jos ei pysty kävelemään) ja nouseva ja laskeva portaita.,
Alkuperäinen indeksi on terapeutin tai muun tarkkailijan 2-5 minuutissa suorittama kolmen kappaleen ordinaalinen luokitusasteikko. Jokainen tuote on mitoitettu kannalta, onko potilas voi suorittaa tehtävän itsenäisesti, apua tai on riippuvainen apua, joka perustuu havainto (0=pysty, 1=tarvitsee apua, 2=itsenäinen).
kokonaispistemäärä muodostuu lisäämällä pisteitä jokaisesta luokituksesta. Pistemäärät vaihtelevat välillä 0-100, vaiheittain 5, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa itsenäisyyttä., Erät painotetaan, ja niihin sisältyy ohjeita, joiden mukaan arvioidaan aikaa, jonka subjekti kestää tehtävän suorittamiseen kykyjen ulottuvuutena.
Barthelin pisteytys tapahtuu eri arvojen osoittamisella eri toiminnoille. Yksilöt pisteytetään 10/15 toimintaan, jotka lasketaan yhteen antamaan Pisteet 0 (täysin riippuvainen) 100 (täysin riippumaton). Pisteet on suunniteltu vastaamaan potilaan tarvitsemaa aikaa ja apua., Kuitenkin, pisteytys menetelmä on epäjohdonmukainen, se muuttuu tietyn määrän pisteitä, eivät heijasta vastaavat muutokset vammaisuuden eri toimintoja.
Useat kirjoittajat ovat ehdottaneet suuntaviivat tulkkaus Esch tulokset. Shah et al. ehdotti, että tulokset 0-20 osoittavat, ”yhteensä” riippuvuus, 21-60 osoittavat, ”vakava” riippuvuus, 61-90 osoittavat, ”kohtalainen” riippuvuus, ja 91-99 osoittaa ”pieni” riippuvuus.2 useimmissa tutkimuksissa sovelletaan 60/61 leikkauspistettä, jossa säädetään, että Barthel-indeksiä ei saa käyttää yksinään tulosten ennustamiseen.,
Muutokset kanssa, että barthel-Indeksi sisältää vaihtelu 10-tuote versio by Collin ja Wade,4,10, joka järjestetään alkuperäisen 10 kohdetta, selvensi luokitus ohjeet, ja muunnetut tulokset kunkin kohteen, joka perustuu kolmen pisteen pisteytysjärjestelmä yhteensä pisteet vaihtelevat välillä 0-20.
Yleisesti ottaen, pisteet 14 osoittaa jokin vamma, on yleensä yhteensopiva tason tuki löytyy koti, pisteet 10 on yhteensopiva vastuuvapauden kotiin, jos siellä on mahdollisimman paljon tukea ja talonmies paikalla.4
Shah et al., säilytti alkuperäiset 10 kohdetta, mutta ehdotti kullekin kohteelle viiden pisteen luokitusasteikkoja muutoksen havaitsemisherkkyyden parantamiseksi.12 niin monet muutokset alkuperäinen indeksi (5 ja 15 kohde-versiot olemassa), määrittää, mitä kohteita pitäisi olla mukana ja miten ne pisteet on hieman sekava ja haastava.
joitakin huolenaiheita
vaikka Barthel on laajalti ja helppokäyttöinen, sen tulkittavuuteen liittyy joitakin huolenaiheita. Kuten edellä mainittiin, lopullista pisteytysjärjestelmää ei ole., Lisäksi asteikko on rajoitettu, koska joskus parannukset eivät välttämättä näy, koska potilas voi vielä tarvita valvontaa (ellei fyysistä apua) tehtävän suorittamiseksi.1 Niinpä, kun pistemäärä 100 tarkoittaa riippumattomuutta kaikissa 10-alueilla, tukea voidaan kuitenkin tarvita joitakin IADLs, jotka eivät ole mukana indeksissä.
Esch on myös rajoitettu, että se ei arvioi muita ”elämän taitoja” ja tilannetekijät., Jos potilas tarvitsee ympäristön muutoksia, kuten rampit, leveämpi kuin vakio-ovia tai napata baareja kylpyamme tai wc, Esch tulisi antaa sellaisessa ympäristössä, joka simuloi yksi, johon potilas palaisi. Jos näin ei tapahdu, potilaiden pisteet ovat pienemmät.1
Kaiken kaikkiaan Esch on helppo annostella ja yleisesti hyväksyttävissä oleva toimenpide toimintakyvyn henkilöt, joilla on hermo-ja liikuntaelinten sairauksista., Siellä on yksi vastalause-kerroin-rakenne (toisin sanoen, sukulaisuuden kohteita yksi alaryhmä toisiinsa) ei kestä kun antaa sekapopulaatioon vanhusten, lonkan murtuma, syöpä ja dementia potilaille.14
Mielenkiintoista, kun Esch annettiin vanhuspotilaat, Ranhoff ja Swede todettiin, että geriatriset potilaat taipumus yliarvioida omia kykyjään.15 Tämä viittaa mahdollisesti siihen, että Barthelin antaa kliininen henkilökunta.,
lopuksi, kun otetaan huomioon vaihtelu pisteytysjärjestelmä Esch, tuloksia ei voida käyttää erikseen. Tehtyjen pistemäärien ja johtopäätösten tulkinta on yhdistettävä huolellisesti kliinisten tutkimusten muiden osien löydöksiin. Kuten aina, potilasryhmiemme turvallisuuden ja kykyjen arviointia varten suositellaan kattavaa arviointia.,
kanssa, että barthel-Indeksi activities of Daily Living 12
SUOLISTO:
2 maanosa (ja edellisen viikon)
1 satunnainen onnettomuus (kerran viikossa tai vähemmän)
0 kaikki huonompi arvosana inkontinenssi (tai tarvitsee peräruiskeet pidätyskyky)
VIRTSARAKON:
2 maanosa (ja edellisen viikon), tai voi hallita mitä tahansa laitetta (esimerkiksi, katetri ja pussi) ilman apua.
1 satunnainen onnettomuus (kerran päivässä tai vähemmän), tai catheterized ja tarvitsee apua laitteen.
0 mikä tahansa huonompi inkontinenssi.
ruokinta, muiden ulottuvilla olevat elintarvikkeet:
2, jotka pystyvät pilkkomaan ruokaa, levittämään voita jne., ilman apua
1 tarvitsee jonkin verran apua leikkaamiseen tai levittämiseen
0 pitää syöttää.
GROOMING:
1 itsenäinen pesu kasvot, kampaus hiukset, parranajo, ja puhdistus hampaita (kun toteuttaa tarjotaan)
0 tarvitsee apua.
pukeutuminen:
2 itsenäinen vaatteiden pukeminen, sis. kiinnitysnapit, vetoketjut jne. (Vaatteet voidaan sovittaa).
1 tarvitsee jonkin verran apua, mutta pystyy tekemään vähintään puolet.,
0 tarvitsee enemmän apua kuin tämä
SIIRRÄ, sängystä tuoliin ja takaisin:
3 tarvitsee apua
2 tarvitsee vähäistä apua, sanallista tai physica1: Voi siirtää yhden henkilön helposti, tai tarvitsee valvontaa.
1 tarvitsee paljon apua: kaksi ihmistä tai yksi vahva/koulutettu henkilö, mutta voi istua.
0 ei voi istua; tarvitsee ammattitaitoista nosta kaksi ihmistä (tai talja)
WC KÄYTTÄÄ:
2 voitava saada päälle ja pois wc tai lipasto, riisuutua ja pukeutua riittävän, ja pyyhi itse ilman fyysistä tai sanallista apua.
1 tarvitsee apua, voi pyyhkiä itsensä ja tehdä joitakin loput pienellä auttaa vain.,
0 tarvitsee tätä enemmän apua.
liikkuminen talon tai osaston ympärillä sisätiloissa:
3 saa käyttää apuvälineitä (keppi tai runko jne. mutta ei pyörätuolia).
2 tarvitsee apua yksi henkilö, sanallinen tai fyysinen, kuten apua seisomaan.
1 itsenäinen pyörätuolissa, sis. pystyy neuvottelemaan ovet ja kulmat avustamatta.
0 tarvitsee tätä enemmän apua.,
PORTAAT:
2 riippumatonta ylös ja alas, ja voi kuljettaa tarvittavat kävely tukea
1 tarvitsee apua, sanallinen tai fyysinen tai auttaa kuljettaa tuki
0 pysty
UIMINEN:
1 päästä sisään ja ulos kylpyamme tai suihku, pestä itsensä ilman apua (voi käyttää mitä tahansa apuvälineitä)
0 pysty.