Radiocontrast aineet ovat tri-jodattu bentsoehappo johdannaiset, että ratkaisu sisältää pienen määrän vapaa-jodidi. Ei-idiosynkraattiset reaktiot radiokontrastiimeille johtuvat suorista toksisista tai osmolaarisista vaikutuksista. Ainoa haittavaikutus kontrasti materiaalia, joka voi uskottavasti syyttää ilmainen jodidi on jodidi sikotauti ja muita ilmenemismuotoja jodismia.,
idiosynkraattiset (myös allergiset) reaktiot
välittömät ja ei-välittömät yliherkkyystyyppiset reaktiot varjoaineen jälkeen eivät ole yleisiä. Kuitenkin, varjoainetta käytetään usein (arviolta 70 miljoonaa hallintojen maailmanlaajuisesti vuodessa)3 ja usein suuria määriä, joten reaktiot ovat tärkeä ongelma. Välittömät reaktiot koostuvat allergistyyppisistä ilmenemismuodoista, kuten kutinaa, punoitusta, urtikariaa, angioedeemaa ja anafylaksiaa., Ei-välitöntä (enemmän kuin yksi tunti annon jälkeen) reaktiot pääasiassa ihon ja koostuvat nokkosihottuma, angioedeema, makulopapulaarinen ihottuma tai harvoin, enemmän vakavia reaktioita, kuten Stevens-Johnsonin oireyhtymä.3
Jodioidut varjoaineet olivat aiemmin hypertonisia ja ionisia ratkaisuja, kun taas uudemmat tuotteet ovat lähempänä isosmolaarisuutta ja ovat ei-ionisia. Yliherkkyysreaktioiden esiintyvyys on paljon vähäisempää ei-ionisilla, matalasti osmolaarisilla varjoaineilla. Anafylaksia on arvioitu esiintyvän taajuudella 0,1–0,4 prosenttia ioni-ja 0.02–0.04% non-ioninen varjoainetta.,2 Siinä tapauksessa, hyperosmolaarinen ja ioninen varjoainetta, hallitseva mekanismi reaktio on ajateltu olevan suora ei-immunologinen vaikutus syöttösoluista ja basofiileista tai aktivointi komplementtijärjestelmän. Vaikeisiin reaktioihin liittyy histamiinin ja syöttösolujen tryptaasin kohoaminen samalla tavalla kuin allergiseen anafylaksiaan. Näitä varjoainereaktioita kutsuttiin aiemmin ”anafylaktoidisiksi”, mutta nykyisin käytetään termiä ”ei-allerginen anafylaksia”.,
on yhä enemmän näyttöä siitä, että osa harvinaisissa tapauksissa anafylaksia ei-ioninen varjoainetta on IgE-välitteinen, toisin sanoen, todellinen allerginen anafylaksia. Joidenkin tutkimusten mukaan intradermaalinen testaus tai in vitro IgE-havaitseminen voisi olla hyödyllistä näissä tapauksissa, mutta tämä on kehittyvä alue. Jodiatomin roolia (osana jodattua molekyylikompleksia) näissä tapauksissa ei tunneta. Tiedetään kuitenkin, ettei yksikään 23 potilaasta, joilla oli dokumentoitu kontrastiherkkyys, reagoinut ihonalaiseen natriumjodidiin.,
riskitekijöitä yliherkkyys
useat tutkimukset ovat osoittaneet, että vaikka potilaat, joilla on allergia mereneläviä ovat hieman suurempi riski reagoi varjoainetta, äyriäisiä allergia ei ole erityinen riskitekijä. Se on ruoka-allergia yleensä, joka lisää riskiä, samoin vaikea heinänuha tai astma, joka osoittaa, että atooppinen valtio on riskitekijä, ei äyriäisiä allergia itse. Laajassa tapauskontrollitutkimuksessa todettiin, että sydän-ja verisuonitautien, astman ja beetasalpaajien käyttö olivat vakavien reaktioiden riskitekijöitä., Vaikka anafylaksian kerroinsuhde on 7-20, absoluuttinen riski on näillä potilailla edelleen suhteellisen pieni.4 näiden riskitekijöiden ei pitäisi yksinään riittää varjoaineen antamisen vasta-aiheeksi, vaan niiden tulisi olla varovaisia. Ainoa merkittävä riskitekijä vakavia välittömiä reaktioita varjoainetta on ollut aiempi vakava reaktio, mutta tämä voi olla suhteellinen tai ehdoton vasta-aihe (ks. Taulukko 1). Systeeminen mastosytoosi on teoriassa toinen merkittävä riskitekijä., Onko nämä riskitekijät koskevat myös ioni-ja ei-ioninen varjoainetta ei ole vahvistettu, mutta ei-ioninen varjoainetta on harvemmin reaktioita kaikissa näissä tapauksissa.
riskitekijöitä ei-välittömiä reaktioita ovat kohonnut seerumin kreatiniini, historia huumeiden allergia tai ota yliherkkyys, ja edellinen ei-välittömiä reaktioita. Ei ole näyttöä siitä, että edellinen ei-välittömiä reaktioita varjoainetta lisätä riskiä anafylaksia kontrasti media.,
historia yhteystiedot allergia jodattu antiseptiset ei ole erityistä vasta-anto varjoainetta, mutta voi hieman lisätä riskiä ei-välitön reaktio samassa määrin kuin muut yhteystiedot, yliherkkyys. Historia anafylaksia, jotta povidoni-jodi ei ole vasta-käyttöön varjoainetta, koska rakenne povidoni, kanssa tai ilman jodia, ei ole samanlainen, että varjoainetta ja rajat reaktiivisuus ei ole osoitettu.,
tarkkailu
Korkean tason valmius
Käytä non-ionic low-osmolaarisuus varjoainetta, jos
rutiininomainen
Edellisen lievä kohtalainen ei-välittömästi ihon reaktio kontrasti media
Käytä non-ionic low-osmolaarisuus varjoainetta, jos ei ole rutiinia†
† Riski, anafylaksia luultavasti ole lisääntynyt
‡ Ehdottaa kuulla immunologist
Käyttäen varjoainetta potilailla, joilla on riskitekijöitä,
Kun valmistelee potilaan menettelyä käyttäen varjoainetta, riskitekijä arviointi tulisi sisältyä kyseli vaikea ruoka-allergia, huumeiden allergia, astma, sydän-ja verisuonitautien tai beetasalpaajan käyttö ja aiempi reaktioita varjoainetta., Hallinnan strategioita läsnä näitä riskitekijöitä voivat olla:
- tarkkailu ja valmius hoitaa reaktio
- antaa alhainen osmolariteetti ei-ioninen varjoainetta (jos tämä ei ole vielä rutiini)
- esilääkitys (ks.Laatikko).
On olemassa useita case-raportit esilääkitys ei estä myöhemmin anafylaksia,5 joten joissakin tapauksissa varjoainetta tulisi välttää. Muut diagnostiset testit voivat olla sopivampia.,
Box – Esilääkitys
| Setiritsiini 10 mg |  |
toistaa 12 tunnin kuluttua |
| Prednisoloni 25 mg | ||
| Ranitidiini 150 mg | ||
| Tämä hoito on annettu päivää ennen ja päivänä menettelyn. Se annetaan myös menettelyn jälkeisenä päivänä, jos reaktio on viivästynyt. | ||