Vocal cord lammelse

Vokale ledningen, lammelser/pareser (VCP), også kendt som vocal fold lammelser/pareser, henviser til nedsat mobilitet af den ægte stemmebånd eller fold på grund af neurologisk dysfunktion.,

Kliniske præsentation

Ensidige stemmebånd lammelse normalt præsenterer med dysphonia (hæshed), karakteriseret som en breathy, svag stemme på grund af luft, der siver gennem glottic hul, som ene stemmebånd er i stand til at adduktet fuldt ud. Patienter kan også klage over dysfagi eller kvælning, da glottisk inkompetence øger risikoen for aspiration.,

Bilateral lammelse af stemmebånd kan forekomme som dyspnø, hvis de lammede ledninger hviler tæt på midtlinjen, hvilket reducerer det glottiske område, der er tilgængeligt for luftbevægelse.

diagnosen kan også stilles tilfældigt ved laryngoskopi eller billeddannelse, da op til en tredjedel af patienterne med nedsat stemmebåndsnedsættelse er asymptomatiske 1.,

patologi

neurologisk dysfunktion, der resulterer i lammelse af stemmebånd mest almindelige lokaliseres til den tilbagevendende laryngeal nerv, men kan også skyldes opstrøms læsioner, der påvirker vagusnerven (hvorfra den tilbagevendende laryngeal nerv forgrener sig) eller hjernen. Skade, at den periodiske larynx nerve påvirker den motoriske funktion af de fleste af de iboende larynx muskler (posterior cricoarytenoid, lateral cricoarytenoid, tværgående arytenoid, skrå arytenoid, og thyroarytenoid).,

til sammenligning forårsager skade på den overlegne laryngealnerv, der kun leverer cricothyroid-muskelen, subtile ændringer i stemmen og er mindre klinisk signifikant.

ensidig involvering er meget mere almindelig end bilateral involvering 7. Venstre side påvirkes mest, sandsynligvis fordi det længere forløb af den venstre tilbagevendende laryngeal nerv giver større mulighed for skade.

etiologi

• overlegne Thora superiormasser, f. eks. lungekræft (mest almindelige 7), aortapatologier (f. eks., torakale aortaaneurisme), kræft i skjoldbruskkirtlen, larynx cancer 6,7
• masserne, der påvirker den vagus nerve, fx foramen jugularis masserne, carotis krop tumorer
• kirurgiske iatrogene skader, især efter thyroidectomy 6
• idiopatisk 7
• stumpe og penetrerende traumer i hoved og hals og brystkasse
• medfødte misdannelser, fx,/li>
• udvidede larynx ventrikel (sejl tegn)
• atrofi af thyroarytenoid muskel, som udgør hovedparten af den sande ledning 2
• anteromedial afvigelse af arytenoid brusk
• bortført vokal snor under breath-hold billedbehandling med kompenserende mediale bøje af den kontralaterale ledningen
• atrofi af posterior cricoarytenoid muscle 3

Ultralyd

Larynx ultralydsscanning giver mulighed for dynamiske, real-time vurdering af vocal fold adduktion og bortførelse, og har vist high fidelity med den diagnostiske gold standard, fleksibel endoskopi 8., Det mest almindeligt anvendte sonografiske vindue opnås ved at placere den (lineære eller krumme) transducer på midtliniehalsen og søge et tværgående vindue gennem skjoldbruskkirtlen. Liggende patientpositionering med let halsforlængelse under eksamen er optimal.,han tilstedeværelse og symmetri af vocal fold motion er vurderet gennem fremkalde stille inspiration, en apneic pause, og phonation

• ensidige fravær af true/false folder og arytenoid motion, typisk ledsaget af erstatning af den kontralaterale strukturer, der er yderst betegnende for ensidig stemmebånd lammelse

Praktiske punkter

Når vocal cord lammelse er blevet diagnosticeret, en årsag bør være aktivt søgt langs løbet af de tilbagevendende larynx nerve fra oprindelse i hjernestammen, gennem halsen, og bør altid omfatte den overlegne mediastinum.,