bekymring stammer fra så meget information derude om vitaminer, især på internettet. Jeg har fået et antal patienter til at nævne et utal af påstande om, at de hører om disse stoffer, og ofte er disse påstande enten helt falske eller så blæst ud af proportioner, at de har ført mig til at undersøge dette spørgsmål mere.
en Medline-søgning på acne og vitaminer gav færre end 30 artikler, men da disse samme ord blev “Googled” i en avanceret søgning (begrænsende resultater) var der mere end 3.900 hits., Patienter, der gennemgår disse valg, mener desværre, at de repræsenterer data fra evidensbaseret medicin.
denne måned vil jeg gennemgå vitaminernes rolle i behandlingen af acne. Ud over at fremhæve nogle ting med foreslået effektivitet, vil jeg diskutere, hvad der sker, når patienter tager overskydende vitaminer.
Vitamin overskud
Vitamin A har længe været forbundet med behandling af acne.,1 Isotre-tinoin, og de aktuelle retinoider tilbyder alle måder at levere medicin strukturelt relateret til vitamin A, og i dagene før sådanne lægemidler blev højdosis vitamin A brugt som behandling for acne. Nogle har antaget, at en vitamin A-mangel kan være en årsag til acne. Sag i punkt:
En nylig undersøgelse målte plasma-200 Jordanske patienter og fandt et signifikant fald i niveauet af vitamin A og E i acne-patienter, og disse faldt niveauerne var mere udtalt hos dem, der havde svær acne.2
hvad foreslår dette?, Ægte vitaminmangel er sjældne i USA. Hvis andre symptomer er til stede, kan en grundig historie og fysisk være nødvendig, og tilskud gives efter behov.
til behandling af acne i denne dag og alder repræsenterer isotretinoin imidlertid en forbedring i forhold til højdosis vitamin A, selv med alle dets reguleringsmekanismer og begrænsninger. Vi har også store topiske retinoider, der undgår alle de systemiske bivirkninger af isotretinoin. Uanset hvad har jeg stadig set patienter, der tager høje doser A-vitamin for at behandle deres hud.,
fra min egen erfaring i min klinik husker jeg at behandle en pubescent pige, der havde diffust hårtab. Hendes mor, en æstetik, havde givet hendes langsigtede tilskud med store doser af vitamin A. Dette eksemplificerer, hvad der kan ske, når patienter er misinformeret om “naturlige” kurer mod acne.
også zink, som vi vil diskutere nedenfor, er blevet påstået i årevis at hjælpe med acne, både topisk og oralt.,
et foruroligende eksempel involverer en sagsrapport fra en 17-årig dreng, der efter råd fra sin hudlæge til at tage hypink til sin acne udviklede hyporcupremi med resulterende anæmi, leukopeni og neutropeni efter 6 til 7 måneders suppleminktilskud.3
langvarig brug af copperink forårsagede en mangel på kobber, der derefter førte til de andre allerede nævnte betingelser.
denne patients symptomer og laboratorieværdier var vendt tilbage til det normale ved hans 4-måneders opfølgningsbesøg.andre eksempler på overskud omfatter dannelsen af acne forårsaget af” megadoser ” af vitaminerne B6 og B12.,4 disse forekomster er i overensstemmelse med tidligere rapporter om injicerbar vitamin B12, der forårsager et monomorf acneiform udbrud.5
Positive resultater med vitaminer
nogle vitaminer har imidlertid vist sig at hjælpe med den inflammatoriske komponent i acne.
En vitamin kombination af niacinamid (nicotinamid) 750 mg, folinsyre 0,5 mg, 25 mg zink og kobber 1,5 mg (sætte ind for at forhindre hypocupremia omtalt ovenfor), er markedsført som mærkevarer, Nicomide tabletter, og det er også tilgængelig som en generisk.,
denne kombination er FDA godkendt til behandling af inflammatoriske hudsygdomme, herunder acne. Tabletten tages to gange dagligt, og den mest almindelige bivirkning i mine Hænder har været gastrointestinal forstyrrelse.
dette fund er i overensstemmelse med det nylige multicenter-forsøg, der evaluerede dette kombinationsprodukt, der også fandt, at den mest almindelige bivirkning var kvalme (hos 5, 5% af patienterne i undersøgelsen).6 (Bemærk, at nicotinamid og niacinamid er de samme forbindelser.)
hvor godt virker disse stoffer?,
nogle læger har spurgt mig om, hvorvidt jeg mener, at der er en mærkbar forbedring hos patienter. Jeg har nogle patienter, der klarer sig godt med denne medicin. Normalt er de patienter med mild til moderat inflammatorisk acne, resistent over for ideen om at tage systemiske antibiotika.
Jeg tror, at denne kombination fungerer bedre i forbindelse med aktuelle medicin. Imidlertid forbliver mit første systemiske valg for patienter med mild til moderat acne orale antibiotika.,
En multicenter trial sammenligne Nicomide alene og i kombination med andre behandlinger, herunder mundtlige antibiotika, topiske retinoider og/eller aktuelle benzoylperoxid i kombination, men ikke til et placebo, bekræftet dette.
undersøgelsen producerede data, der viste, at tilsætning af et retinoid til Nicomid-tabletten gav forbedrede resultater; der henviser til, at tilsætning af yderligere topikaler eller orale antibiotika ikke tilføjede nogen signifikant forbedring.6
Hvordan virker denne medicin?,
en nylig gennemgang nævnte virkningsmekanismerne for Nicomid til behandling af acne og andre inflammatoriske dermatoser. Formuleringen er dog at hæmme:
* leukocytter fra migrerer ind i huden
• frigivelsen af lysosomale en .ymer fra disse celler
• lymfocytisk transformation og antistofproduktion
• frigivelse af vasoaktive aminer. Zink alene har vist sig at hæmme lipasen af Propionibacterium acnes.7
topiske præparater
topiske præparater af nikotinamid er tilgængelige i creme-og gelformuleringer., I sammenligning med 1% clindamycin gel (68% patient forbedring), aktuel nicotinamid gel (85% patient forbedring) viste samme effektivitet til antibiotikum, efter 8 ugers behandling i en undersøgelse af 76 emner.8
dette resultat svarer til et andet forsøg, hvor 4% nicotinamid viste sig at give lignende resultater som 4% erythromycin gel.9
hvad fortæller vi vores patienter?
i min praksis beder jeg patienter om at undgå at købe vitaminer til behandling af acne., Dette skyldes, at vi virkelig ikke har data til at understøtte brugen af disse kosttilskud, og nyere retinoider repræsenterer bedre måder at behandle acne end store doser af vitamin A, især når vitaminerne bruges uden for lægens område.
Hvis patienter er interesseret i “vitaminbehandling” for deres acne, foreslår jeg nikotinamid / .ink-kombination, da denne formulering har FDA-godkendelse til behandling af inflammatoriske hudtilstande. Jeg vil også foreslå patienter, at de bruger standard topicals ud over dette orale supplement.,
selvom jeg har nævnt nogle af de store problemer vedrørende vitaminer, der er kommet op i min klinik, er det ingen måde en omfattende gennemgang. Jeg tror dog, at dette vil give dig et sted at starte, når du bliver stillet sådanne spørgsmål.
i min næste kolonne vil vi diskutere alternative/urte behandlinger for acne.