Illustration af Joel og Sharon Harris

Vaginitis, ved sin enkleste definition, er betændelse i skeden. Vaginitis er imidlertid ikke en simpel tilstand. Dens patofysiologi er dårligt forstået, hvilket forbyder vores evne til at behandle det specifikt. Denne artikel er en gennemgang af, hvad vi ved om denne fælles tilstand, med forslag til diagnose og behandling.

former for VAGINITIS

to former for vaginitis genkendes hos hunde-juvenil eller hvalp, vaginitis og voksen-debut vaginitis.,

Hvad er nyt i hundevaginitis?

Inden for den hurtigt voksende verden af nye veterinær diagnostik, lægemidler og andre terapeutiske modaliteter, kan du blive overrasket over at lære de nyeste på denne tilstand har ikke ændret sig i over et årti.dvm360-redaktørerne spurgte forfatteren af denne artikel, Dr. Margaret Root Kustrit., om vi kunne opdatere teksten med de seneste resultater fra April 2019. Hendes svar?, Bortset fra nogle få offentliggjorte sagsrapporter og oversigtsartikler i de sidste 10 år har der ikke været nogen ny udvikling i forhold til identifikation og behandling af hundevaginitis og skuffende heller ingen ny forskning. Dr. Root Kustrit.siger, at dyrlæger ville drage fordel af nye undersøgelser-såsom undersøgelse af allergier, urininkontinens og andre mulige underliggende årsager til vaginitis sammen med passende nye behandlingsmuligheder-for at kaste nyt lys over denne frustrerende og almindelige lidelse.,

så indtil forskningen modtager finansiering, kan du blive opdateret på-eller blot bekræfte, hvad du måske allerede ved om-håndtering af hunde med vaginitis i denne artikel.

juvenil vaginitis er vaginal betændelse og tilknyttede kliniske tegn hos tæver, der endnu ikke har gennemgået puberteten. Der er ikke rapporteret nogen raceprædisposition. Mest berørte hunde viser minimal eller ingen kliniske tegn; ringe mucoid udledning på vulvar læber er mest almindeligt beskrevet., Ofte er denne udledning et tilfældigt fund ved en rutinemæssig fysisk undersøgelse, set som hvidlig gul udledning, der limer sammen vulvar-læberne. Nogle tæver kan udstråle en stor nok mængde udledning til at være bekymret for ejeren, og nogle tæver kan slikke på vulva.

voksen-debut vaginitis er langt mere almindelig i steriliserede tæver end i intakte dem. Alderen ved begyndelsen af kliniske tegn er variabel, og der er ikke rapporteret om nogen raceprædisposition. I 80% til 90% af tilfældene er den præsenterende klage mucoid til purulent vulvarudladning.,1,2 Den næste mest almindelige præsentere klager er vulvar slikke, pollakiuria, og urininkontinens.2 lejlighedsvis, hunde har kliniske tegn forbundet med en samtidig sygdom (f diabetes diabetes mellitus eller leversygdom), der forværrer vaginitis.

diagnostisk oversigt

Figur 1. Diagnosticering og behandling af hundevaginitis (klik for større billede).Adskillige fysiologiske og patologiske tilstande hos hunde kan bevises ved vulvar udledning og vulvar slikning. Sådanne fysiologiske tilstande omfatter brunst, hvælving, og postpartum lochia., Patologiske tilstande kan opstå fra det reproduktive tarmkanalen (fx ovarie rest syndrom, livmoderbetændelse eller uterus stump livmoderbetændelse, vaginitis, vaginal neoplasi, en vaginal udenlandsk organ som en foxtail), urinveje (fx urininkontinens, en urinvejsinfektion , urinveje (neoplasi), eller en systemisk tilstand (fx hunde brucellose, canine herpesvirus infektion, en koagulopati, atopi).

diagnostisk test er den samme for ung og voksen-debut vaginitis., Disse tests omfatter en cytologiske undersøgelse af prøver fra vaginal epitelceller og udflåd, vaginal og urin bakteriel kulturer og antimikrobiel følsomhed testning, urinanalyse, en digital vaginal undersøgelse, og vaginoscopy (Figur 1). Unge hunde, der generelt har mild, selvbegrænsende vaginitis, kan ikke kræve en komplet workork-up.

cytologisk undersøgelse

figur 2. Cytologisk undersøgelse af en vaginal prøve fra en hund med vaginitis afslører noncornified vaginale epitelceller og polymorfonukleære celler (modificeret stainrights plet; 100))., En cytologisk undersøgelse af det vaginale epitel hos hunde med vaginitis afslører noncornified epitelceller (figur 2). Vaginal udledning forekommer normalt mucoid til mucopurulent ved cytologisk undersøgelse. I en undersøgelse af 15 hunde med vaginitis, 33% havde mucoid udledning, 20% havde mucopurulent udledning, og 27% havde purulent udledning.1 lejlighedsvis har hunde med vaginal betændelse ingen vulvarafladning.1,2 sjældent, udledningen er blod-farvet; dog, sand hæmoragisk udledning er ikke blevet beskrevet hos hunde med ukompliceret vaginitis.,1,2

Vaginal bakteriel kultur

smittefarlige del af vaginitis anses for at opstå sekundært til nogle underliggende årsag til inflammation, da de bakterier, der hyppigst dyrkede fra hunde med vaginitis er den normale flora i skeden, der opstår på huden og fra endetarmen (Tabel 1).3-6 fordi vagina ikke er steril, skal du fortolke kulturresultater med forsigtighed og få laboratoriet til at kvantificere bakterievækst. Et signifikant kulturresultat er moderat til tung (3+ til 4+) vækst af en eller to bakteriearter., Saml kulturprøver med et langt, bevogtet instrument, hvis det er muligt.7 Aerob bakterie kultur er tilstrækkelig, fordi Mycoplasma og Ureaplasma arter har ikke været dyrket mere almindeligt fra hunde med vaginitis end fro4m hunde med ingen historie af forplantningsorganerne sygdom, og svampeangreb vaginitis i hunde er sjældne i Nordamerika.8,9

urinanalyse og bakteriekultur

UTI ‘ er og vaginitis er ofte samtidige.2 UTI ‘ er er ofte forårsaget af bakterier, der stiger op fra den distale urinrør og det omkringliggende område.,10 Det er let at se, hvordan overvækst af vaginal flora kan forårsage UTI ‘ er, og omvendt, hvordan inficeret urin, der passerer gennem vagina, kan forårsage vaginitis.11 diagnosticering af en UTI kræver indsamling af urin direkte fra urinvejen, da fritfangstprøver vil blive forurenet med vaginalt indhold. Indsamling af urin ved cystocentese til urinalyse og aerob bakteriekultur anbefales.

Digital vaginal undersøgelse

det er vigtigt at udføre en digital vaginal undersøgelse hos alle hunde med kliniske tegn på vaginitis., Vaginale anatomiske anomalier (beskrevet nedenfor) er en fælles underliggende problem hos hunde med voksen-debut vaginitis. Vaginale strikturer eller septa kan påvises ved digital vaginal undersøgelse i 88% af tilfældene.12,13

Vaginoskopi

Vaginoskopi kan hjælpe dig med at diagnosticere vaginale anatomiske anomalier og vurdere graden af erytem i vaginal slimhinden. Mens vaginoskoper markedsføres til hunde, deres længde og diameteren af deres visningsåbninger ligner den for store otoskopkegler., Således er en stor otoskopkegle tilstrækkelig til vaginoskopi, hvilket afslører vaginale anomalier, der er synlige med et vaginoskop i 96% af tilfældene.12,13

vaginale anomalier beskrevet hos hunde inkluderer:

  • strikturer eller stenoser, som er perifere indsnævringer af vaginalhvelvet. Disse indsnævringer findes oftest kun kraniale til urinrørspapillen.
  • Vaginal septa, som er søjler eller vægge af væv i vagina.,

Begge disse afvigelser skyldes enten fra unormale opløsning af de relevante dele af den forbundne paramesonephric (mullerian) kanaler eller unormal sammenføjning af paramesonephric kanalerne med den caudale urogenital sinus.

forekomsten af vaginale anomalier hos hunde er ikke rapporteret. Anekdotiske beviser tyder på, at mange hunde med vaginale anomalier ikke har genitourinær sygdom. En undersøgelse forsøgte at skabe et objektivt mål for graden af stricture baseret på målinger af vagina og vestibule fra vaginogrammer.,14 denne undersøgelse behandlede ikke specifikt hunde med vaginitis, men viste generelt, at hunde med svære vaginale strikturer og tilknyttet sygdom i kønsorganet havde en dårlig respons på enhver behandlingsmodalitet.14

den vaginale slimhinde skal være den samme rosenrøde farve som sunde orale slimhinder. Mens vaginitis ikke kan diagnosticeres uden tegn på vaginal betændelse, være klar over, at nogle af diagnostiske tests (fx vaginal podning, vaginoscopy) let forårsage vaginal erytem, og at nogle hunde har markant erythematous vaginal slimhinde med ingen andre tegn på vaginitis., I en undersøgelse af otte hunde, hvoraf fire var kontrolhunde, og hvoraf fire havde klinisk vaginitis, to af de normale hunde havde mild til moderat erytem i vaginal slimhinden. Tre af de otte hunde udviklede erytem sekundært til diagnostisk test.15

da cytologisk eller kulturprøveopsamling kan fremkalde erytem, kan du blive fristet til at gøre vaginoskopi først., Vaginoskopi kræver imidlertid smøring for at introducere instrumentet, så vagina kan forfalskes af smøremidlet eller af celler eller snavs, der skubbes ind i vaginalhvelvet med vaginoskopet, hvilket skaber kunstig ændring i andre diagnostiske test. Jeg foretrækker at samle alle andre prøver først og udføre vaginoskopi sidst, idet jeg erkender, at kunstige ændringer kan have fundet sted.

Vaginoskopi hjælper dig også med at vurdere udflod, der er til stede i vaginalhvelvet; vesikulære læsioner (f. eks., en uspecifik indikator for inflammation); 16,17 urin pooling, som kan bedst identificeres ved at udføre vaginoskopi i liggende og stående patienter9; masser; og fremmedlegemer.

Andre vigtige diagnostiske test

Endelig, en komplet arbejde-op til vaginitis i hunde, især dem med voksen-debut sygdom, omfatter udførelse af serologiske test for hunde brucellose, som kan blive udstillet som vedvarende mucopurulent vulva udledning,18 og udelukke systemisk sygdom, som er ved at udføre en komplet blodtælling og serum kemi profil.,

Hundeherpesvirusinfektion hos præpubertale tæver eller steriliserede voksne hunhunde er forbundet med vesikulære eller faste læsioner på slimhindeoverflader, inklusive vagina, og ingen andre kliniske tegn.16,17 desværre er test for hundeherpesvirusinfektion upræcis og ikke klinisk nyttig, så denne infektion kan kun mistænkes, efter at andre årsager er udelukket.19

behandling af VAGINITIS

hvordan du behandler en berørt hund afhænger af den form for vaginitis, der er til stede. Nedenfor er et resum.af foreslåede terapier baseret på de diagnostiske fund.,

Unge vaginitis

I de fleste tæver med juvenil vaginitis, fysiske og cytologiske undersøgelser afslører mucoid at mucopurulent udflåd og mild rødme i vaginal vault, og vaginal bakterielle kulturer viser ingen signifikant vækst. De fleste tilfælde vil løse spontant med tiden, og konservativ terapi er normen. Hvis de eneste kliniske tegn er dem, du finder i øvrigt, er behandling ikke nødvendig. Overdreven udledning eller vulvar slikning og markant vækst af aerobe bakterier fra en vaginal prøve berettiger passende antibiotikabehandling., Hunde kan drage fordel af to gange daglig rengøring af perivulvar-området med babyservietter eller et ikke-alkoholbaseret otisk rengøringsmiddel.9 Douching, eller rødmen af vaginal hvælving, er ikke blevet rapporteret at være en effektiv terapi hos hunde med juvenil vaginitis.

et almindeligt spørgsmål er, “skal hunde med juvenil vaginitis få lov til at gå gennem en østrous cyklus før ovariohysterektomi?”Ingen undersøgelser har vurderet, om dette ville være gavnligt., I en retrospektiv undersøgelse, der beskriver syv hunde med juvenil vaginitis, der blev efterladt intakt, tre forbedret efter en estrous cyklus, en forbedret efter to estrous cykler, og tre viste ingen ændring efter flere estrous cykler, men havde efterfølgende resolution af 3 år.2 Disse resultater tyder på, at det ikke kan være de hormonelle forandringer og tilhørende vaginale epitel ændringer af brunst, der løser vaginitis, men at en hunds stigende immunkompetence med modenhed kan være til gavn., Den kendte øgede forekomst af bryst-neoplasi hos tæver, der forbliver intakte, er et stærkt incitament til ikke at forlade tæver intakte som en behandling af vaginitis, medmindre der er alvorlige kliniske tegn.

voksen-debut vaginitis

de mest almindelige primære problemer rapporteret hos hunde med vaginitis er UTI ‘ er, rapporteret i 26% Til 60% af tilfældene; vaginale anatomiske anomalier, rapporteret i 20% Til 36% af tilfældene; og systemisk sygdom, rapporteret i 15% af tilfældene.1,2

Vær opmærksom på, at vaginitis i de fleste tæver (73% i en undersøgelse) opløses uanset den anvendte behandling.,2 Jeg har haft succes med at bede ejere om at holde styr på en kalender, når kliniske tegn er tydelige. Denne objektive rekord giver bedre ejeren og dyrlægen mulighed for at bestemme hyppigheden og sværhedsgraden af kliniske tegn og overvåge fremskridt med terapi.

bakterielle infektioner. Hos nogle hunde er det vanskeligt at vide, om vaginitis forårsagede en UTI, eller om en UTI forårsagede vaginitis. Samtidige bakteriekulturer af vaginal vault prøver opnået ved hjælp af en bevogtet vaginal vatpind og en urinprøve indsamlet ved cystocentese kan tillade dig at lokalisere sygdom på tidspunktet for præsentationen.,

behandling for en UTI er baseret på urinbakteriekultur og antimikrobiel følsomhedstest. Betydelig vækst fra prøver af vaginal bakteriekultur beder også om passende antibiotikabehandling. Empirisk terapi anbefales ikke. Mycoplasma – arter organismer og Escherichia coli kan dukke op i vagina under uhensigtsmæssig antibiotikabehandling, hvilket kraftigt argumenterer mod vilkårlig brug af antibiotika.20

anatomiske abnormiteter. Vaginale anomalier er en almindelig underliggende årsag til vaginitis, muligvis fordi anomali tillader urin at samle og irritere vaginal slimhinden., Urin pooling er bedst fremgår af positionel urininkontinens (urin lækage, når hunden skifter position, såsom når der opstår eller hoppe op), eller identificeret ved vaginoskopi. Relevansen af vaginale anomalier i fravær af urinpooling er ukendt. Kirurgisk reparation af vaginale anomalier afhænger af typen og omfanget af den tilstedeværende anomali.

urininkontinens. I de fleste tilfælde antages urininkontinens forbundet med vaginitis at være urethral sfinkter mekanisme inkontinens, tidligere kaldet østrogen-responsiv urininkontinens. Behandling med diethylstilbestrol (0.,1 til 0,2 mg/kg oralt, maksimale dosis = 1 mg) en gang dagligt i fem dage, aftagende til to gange om ugen, eller phenylpropanolamin (1 til 1,5 mg/kg oralt) to eller tre gange dagligt kan være en fordel i nogle tæver.

Perivulvar eller perivaskulær dermatitis. En atrofisk eller juvenil vulva med overdreven hudfoldning er ikke rapporteret som en primær årsag til vaginitis i fravær af samtidig perivulvar dermatitis. Overvægtige hunde med urininkontinens er tilbøjelige til at perivaskulær dermatitis på grund af overdreven perivulvar hudfolder og vedvarende fugt og urin skoldning., I en undersøgelse havde 18 hunde med vaginitis fuldstændig opløsning af kliniske tegn efter vulvoplastik (episioplastik).21

systemisk sygdom. Samtidig sygdom kan identificeres efter udførelse af en komplet blodtælling og serum Kemi profil. Hunde med ukompliceret vaginitis har generelt normale resultater.2,22 behandle enhver underliggende systemisk sygdom, såsom diabetes mellitus eller hyperadrenocorticisme, først, og hvis vaginitis ikke løser, behandle som for idiopatisk vaginitis.idiopatisk vaginitis., Mange hunde har idiopatisk vaginitis, så flere symptomatiske terapier er blevet beskrevet. Østrogene midler såsom diethylstilbestrol kan hjælpe med at kontrollere subklinisk urininkontinens og kan øge bevægelsen af hvide blodlegemer i vaginal hvælving og øge vaginal væg elasticitet. Brug ikke diethylstilbestrol til hunde, der ikke har opnået fuld voksen højde, fordi det kan forårsage for tidlig lukning af physes af lange knogler. Phenylpropanolamin kan også hjælpe med at kontrollere subklinisk urininkontinens.,histologisk undersøgelse af biopsier i vaginalvæggen antyder, at mange hunde med klinisk vaginitis har lymfoplasmacytisk infiltration af væggen som en bestanddel af betændelse.9 således kan glukokortikoidbehandling være gavnlig i nogle tæver. For at undgå at forværre et problem, der sandsynligvis allerede er foruroligende for ejeren, bruger jeg ikke glukokortikoider hos hunde med urininkontinens.

som hos unge hunde er det ikke rapporteret, at douching er en effektiv terapi mod vaginitis hos voksne steriliserede hunhunde.,

Endelig, jeg har haft en vis succes med diphenhydramin eller hydroxyzine hos hunde med kliniske tegn på vaginitis og en historie eller kliniske fund, der tyder på samtidige atopi (Figur 1).

konklusion

bedre identifikation af tilstande, der vides at være primære faktorer hos hunde med vaginitis, såsom vaginale anatomiske anomalier, samtidig systemisk sygdom, og, potentielt, atopi, vil bedre tillade praktikere at forstå og behandle vaginitis. De fleste terapi for vaginitis er symptomatisk, fordi de fleste tilfælde er idiopatisk., Vaginitis kan være frustrerende for både ejere og dyrlæger, så det er bedst at være ærlig over for klienter om vores begrænsede forståelse af dens årsager og vores manglende evne til at forudsige, hvornår og om kliniske tegn vil løse. Jeg finder ud af, at de fleste klienter overholder mine anbefalinger, hvis diagnostiske og behandlingsplaner er grundigt forklaret.

Knud V. Root Kustritz, DVM, Ph.d., DACT

Institut for Veterinær Klinisk Fag

College of Veterinary Medicine

University of Minnesota

St. Paul, MN 55108

1. Parker NA., Klinisk tilgang til hundevaginitis: en gennemgang i sagen. Society Theriogenol, 1998; 112-115.

2. Johnson CA. Diagnose og behandling af kronisk vaginitis i tæven. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1991; 21 (3): 523-531.

3. Bjurstrom L. Aerobic bakterier forekommer i vagina af tæver med reproduktive lidelser. Acta-Vet Scand 1993;34(1):29-34.

4. La ,nicka A, Huml O, Nesnalova E. mikroflora af kønsorganer af tæver og dets forhold til reproduktive lidelser. II. Vaginitis. Veterinarstvi 1995;45:210-212.

5. Hirsh DC, N.iger N., Den bakterielle flora i den normale hundeskede sammenlignet med den af vaginale ekssudater. J Lille Anim Pract 1977; 18 (1): 25-30.

6. Jarvinen AK. Urogenitalkanal infektion i tæven. Vet Res Commun 1981; 4 (4): 253-269.

7. Olson PNS, Mather EC. Hunde vaginal og uterin bakteriel flora. J Am Vet Med Assoc 1978; 172 (6): 708-711.

9. Davidson AP. Frustrerende case præsentationer i hunde theriogenology. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2001; 310 (2):411-420.

10. Polzin DJ, Jeraj K. Urethritis, blærebetændelse og ureteritis. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1979; 9 (4): 661-678.,

11. Freshman JL, Reif JS, Allen TA, et al. Risikofaktorer forbundet med urinvejsinfektion hos kvindelige hunde. Forrige Vet Med 1989; 7: 59-67.

12. Root MV, Johnston SD, Johnston GR. Vaginal septa hos hunde: 15 tilfælde (1983-1992). J Am Vet Med Assoc 1995; 206 (1): 56-58.

14. Crawford JT, Adams WM. Indflydelse af vestibulovaginal stenose, bækken blære, og forsænket vulva om respons på behandlingen for kliniske tegn på nedre urinveje sygdom hos hunde: 38 tilfælde (1990-1999). J Am Vet Med Assoc 2002; 221 (7): 995-999.

15. Schneider AL. Plausible årsager til vaginitis., Honors-Afhandling, College of Agriculture, University of Minnesota, St. Paul, Minn, 2004.

16. Poste G, King N. isolering af en herpesvirus fra hundens kønsorganer: tilknytning til infertilitet, abort og dødfødsler. Vet Rec 1971; 88 (9): 229-233.

17. Hill H, Mare CJ. Genital sygdom hos hunde forårsaget af hunde herpesvirus. Am J Vet Res 1974; 35 (5): 669-672.

18. Hollett RB. Hundebrucellose: udbrud og overholdelse. Theriogenology 2006;66(3):575-587.

19. Levstein-Volanski R. evaluering af test anvendt i hunde theriogenologi., RScV Afhandling, College of Veterinary Medicine, University of Guelph, Ontario, Canada, 2008.

20. Strom B, Linde-C. Forsberg Virkningerne af ampicillin og trimethoprim-sulfamethoxazol) på den vaginale bakterieflora af tæver. Am J Vet Res 1993; 54 (6): 891-896.

21. Hammel SP, Bjorling de. Resultater af vulvoplasty til behandling af forsænket vulva hos hunde. J Am Anim Hosp Assoc 2002;38(1):79-83.

22. Okkens AC, Gunnink J,, Vogel F, et al. Vaginitis i tæven. . Tijdschr Diergeneeskd 1977;102(17):1034-1038.