Tularæmi, aka ‘kanin feber’: En sjælden sygdom og potentielle bioweapon

Emne: Maj 2020

Af Donald Kaye, MD, MACP

Kilde/Oplysning

Udgivet af:

Oplysninger: Sommerhus-rapporter der ikke er relevante økonomiske oplysninger.,

TILFØJ EMNE TIL e-MAIL-ALARMER

Modtag en e-mail når nye artikler er indsendt på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail når nye artikler er indsendt på .

Abonner

TILFØJET TIL e-MAIL-ALARMER

, som Du har føjet til dine underretninger. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler., Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsætte med at have dette problem, skal du kontakte [email protected].
Tilbage til Healio

Tularæmi er en zoonotisk sygdom forårsaget af Francisella tularensis, en aerobe gram-negative coccobacillus. Francisella er langsomt voksende, kræsen og vanskelig at dyrke.,

infektion kan forekomme fra bid af et inficeret kryds eller hjorteflue eller andet bidende insekt eller fra kontakt med et inficeret dyr. Infektion kan også forekomme efter indtagelse eller indånding af bakterierne eller fra udsættelse for laboratorieulykker. I naturen forekommer infektioner oftest hos kaniner, harer og gnavere, men mange forskellige pattedyr er modtagelige for infektion. Det er et bioterrorismemiddel i kategori A på grund af dets patogenicitet og den lethed, hvormed det kan Våben., Det er farligt at arbejde med og skal håndteres meget omhyggeligt i laboratoriet ved hjælp af biosikkerhed niveau 3 betingelser. Hvis det bruges som biovåben, ville det sandsynligvis være ved aerosolisering.

Epidemiologi

Tularæmi er en sjælden sygdom hos mennesker. Fra 2013 til 2018 blev der rapporteret om 200 tilfælde af tularæmi hvert år i USA. Befolkning er forekommet i midtvestlige stater i Arkansas, Oklahoma, Kansas og South Dakota., Det har tendens til at forekomme i varmere måneder. Tularæmi er også en sjælden sygdom, som findes i dele af verden end USA

Enhver hobby eller erhverv, der indebærer, at en øget eksponering for insekter og dyr, der medfører en øget risiko for at erhverve tularæmi (f.eks, jægere, landmænd, anlægsgartnere og dyrlæger).

tularæmi er meget mere tilbøjelig til at forekomme hos mænd end hos kvinder. Dette skyldes sandsynligvis, at mænd oftere er involveret i jagt, landbrug og landskabspleje, hvilket gør dem mere tilbøjelige til at blive udsat for inficerede dyr enten direkte eller gennem bidende insekter., De meget unge og middelaldrende er oftest smittet.

patogenese

F. tularensis er en stærkt virulent mikroorganisme. Så få som 10 bakterier kan forårsage alvorlig infektion.

tularæmi kan erhverves på andre måder end ved direkte eksponering for et inficeret dyr eller fra bid af et kryds eller hjorteflue eller andet bidende insekt. De flåter, der har været rapporteret til at sende Francisella tularensis i USA er Dermacentor variabilis, Dermacentor andersoni og Amblyomma americanum. Indtagelse af vand eller mad forurenet af inficerede dyr kan forårsage sygdommen., Forurening af bindehinden kan også resultere i tularæmi, der involverer øjet. Indånding af aerosoliserede bakterier kan forekomme og producere infektion. Aerosoliseringen kan være fra en laboratorieulykke eller fra våbenet F. tularensis. I 2000 var der et interessant udbrud på Marthas Vineyard, Massachusetts, der opstod ved at klippe græs, hvor inficerede kaniner boede. Dette forårsagede aerosolisering af mikroorganismer, hvilket igen resulterede i lungebetændelse.

efter indtræden i kroppen, F., tularensis multipliceres lokalt, forårsager vævsnekrose, spreder sig derefter til regionale lymfeknuder og derefter systemisk via blodbanen. Granulomer kan dannes i områder med vævsinfektion og kan caseate. Bakterierne dræbes ikke af polymorfonukleære leukocytter og er i stand til at formere sig i makrofager.

symptomer

efter en inkubationsperiode, der normalt varer 3 til 6 dage, er der akut indtræden af feber og generaliserede smerter forbundet med et af følgende syndromer afhængigt hovedsageligt af indgangsportalen for de inficerende bakterier., Når lymfeknuder er klinisk involveret, kan den overliggende hud være erythematøs, og kirtlen kan suppurere. Tularæmi kan resultere i involvering af stort set ethvert sted (hvilket fører til meningitis, endokarditis osv.) Sekundære hududslæt er almindelige ved tularæmi; papulære og vesiculopapulære udslæt og erythema nodosum og erythema multiforme er blevet beskrevet.,

Ulceroglandular tularæmi

Efter at mikroorganismer trænger ind i kroppen fra huden kommer i kontakt med et smittet dyr eller et insekt bid, et mavesår kan vises ved indrejse med udvikling af udbud lymfadenopati i noder for at dræne området. Dette er den mest almindelige form for tularæmi, og det involverer normalt en af ekstremiteterne, oftest med et mavesår på en hånd og epitroklær og aksillær adenopati, hvis man følger kontakt med et inficeret dyr, og et mavesår og adenopati andre steder på kroppen, hvis man følger en flåtbid., Lymfeknuder kan suppurate og dræne. Hvis ulceroglandulær sygdom ikke behandles, har en dødelighed på 5% til 6%.

Glandular tularæmi

Dette er i det væsentlige det samme som ulceroglandular tularæmi, men der er ingen dannelse af et mavesår, så patienten kun præsenterer regional adenopati.

Oculoglandular tularæmi

Oculoglandular tularæmi opstår, når mikroorganismerne indføres i bindehinden, normalt ved berøring, men lejlighedsvis ved spray eller stænk. Den kliniske præsentation omfatter conjunctival inflammation og præaurikulær øm adenopati.,

Oropharyngeal tularæmi

dette syndrom følger indtagelse af F. tularensis. Syndromet inkluderer ondt i halsen med mavesår og øm cervikal lymfadenopati.

pneumonisk tularæmi

efter indånding af aerosoliseret F. tularensis udvikler patienten lungebetændelse. Lungebetændelse kan også skyldes hæmatogen spredning af F. tularensis fra andre steder. Pleuritisk brystsmerter er almindelige.

Typhoidal tularæmi

Dette er i det væsentlige sepsis eller bakteriæmi uden lokaliserede symptomer.,

diagnose

diagnosen af tularæmi foreslås af det præsenterende kliniske syndrom (f.eks. En historie med mulig eksponering, såsom at have flået en kanin, er også suggererende.

test for tularæmi inkluderer kulturer på ethvert involveret sted samt blod ved hjælp af passende specielle kulturmedier til F. tularensis. Organismen er vanskelig at isolere, fordi den er hurtig og langsomt voksende. Det vokser ikke godt i flydende medier., Blodkulturer er ofte negative på trods af isolering fra andre steder.

organismen kan visualiseres mikroskopisk ved hjælp af direkte fluorescerende antistofteknikker på prøver (svaberprøver, skrabninger eller aspirationer) fra et infektionssted. Der findes PCR-test på nogle institutioner. En stigning i serumantistoftiter er nyttig til diagnosticering af tularæmi, men kun retrospektivt.

behandling

aminoglycosider såsom streptomycin og gentamicin betragtes som de valgte lægemidler til behandling af tularæmi., På grund af tilgængelighed og fortrolighed og mindre ototoksicitet foretrækkes gentamicin, selvom streptomycin er det eneste aminoglycosid, der er FDA-godkendt til behandling af tularæmi. Fluoroquinoloner herunder ciprofloxacin, levofloxacin og har vist sig at være effektive, som har tetracykliner såsom doxycyclin. Af disse lægemidler er kun tetracycliner godkendt af FDA til behandling af tularæmi. Terapi anbefales i en varighed på 10 til 21 dage.

Hvis der forekommer fluktuation og suppuration i en lymfeknude, skal den drænes ved aspiration eller snit og dræning.,

Ved korrekt behandling er genopretningen normalt fuldstændig.

Forebyggelse

Forholdsregler mod eksponering for bidende insekter såsom iført lange bukser og ærmer og brug af insektmidler som f.eks DEET og permethrin vil hjælpe med at undgå tularæmi. Brug af handsker ved håndtering af kaniner og gnavere i naturen vil også hjælpe med at forhindre tularæmi.

svækkede levende F. tularensis vacciner er blevet brugt i mange år, hovedsageligt i det tidligere Sovjetunionen. Faktisk i 1940 ‘erne og 1950’ erne blev så mange som 60 millioner mennesker immuniseret i Sovjetunionen., Der er ingen FDA-godkendte vaccine mod F. tularensis i USA

• yderligere oplysninger:
• Donald Kaye, MD, MACP, er professor i medicin ved Drexel University College of Medicine, associate editor af det Internationale Samfund af Smitsomme Sygdomme ” ProMED-mail, afsnit redaktør af nyheder til Klinisk Smitsomme Sygdomme og en Smitsom Sygdom, Nyheder Redaktionelle Medlem af Bestyrelsen.

offentliggørelse: Kaye rapporterer ingen relevante finansielle oplysninger.,