Hvad er trigeminal neuralgi?
trigeminusneuralgi (TN), også kaldet tic douloureux, er en kronisk smerte lidelse, der påvirker trigeminus eller 5 kranienerver, en af de mest udbredte nerver i hovedet. TN er en form for neuropatisk smerte (smerte forbundet med nerveskade eller nervelæsion.,) Den typiske eller “klassiske” form for forstyrrelsen (kaldet “Type 1” eller TN1) forårsager ekstrem, sporadisk, pludselig forbrænding eller choklignende ansigtssmerter, der varer overalt fra et par sekunder til så længe som to minutter pr. Disse angreb kan forekomme i hurtig rækkefølge, i fuldys, der varer så længe som to timer. Den “atypiske” form af lidelsen (kaldet “Type 2” eller TN2) er kendetegnet ved konstant smertende, brændende, stikkende smerte med noget lavere intensitet end Type 1. Begge former for smerte kan forekomme hos samme person, nogle gange på samme tid., Intensiteten af smerte kan være fysisk og mentalt uarbejdsdygtig.
trigeminusnerven er et af 12 par nerver, der er knyttet til hjernen. Nerven har tre grene, der udfører fornemmelser fra de øverste, midterste og nedre dele af ansigtet såvel som mundhulen til hjernen. Den oftalmiske eller øvre gren leverer sensation til det meste af hovedbunden, panden og forsiden af hovedet. Den maksillære eller midterste gren stimulerer kinden, overkæben, overlæben, tænder og tandkød og til siden af næsen., Den mandibulære eller nedre gren leverer nerver til underkæben, tænder og tandkød og underlæbe. Mere end en nervegren kan påvirkes af lidelsen. Sjældent kan begge sider af ansigtet blive påvirket på forskellige tidspunkter hos et individ, eller endnu mere sjældent på samme tid (kaldet bilateral TN).
top
Hvad forårsager trigeminal neuralgi?
TN er forbundet med en række betingelser. TN kan være forårsaget af et blodkar, der presser på trigeminusnerven, når det kommer ud af hjernestammen., Denne kompression forårsager slid væk eller beskadigelse af den beskyttende belægning omkring nerven (myelinskeden). TN-symptomer kan også forekomme hos mennesker med multipel sklerose, en sygdom, der forårsager forringelse af trigeminalnervens myelinskede. Sjældent kan symptomer på TN være forårsaget af nervekomprimering fra en tumor eller en flok af arterier og vener kaldet en arteriovenøs misdannelse. Skade på trigeminusnerven (måske resultatet af sinusoperation, oral Kirurgi, slagtilfælde eller ansigtstrauma) kan også producere neuropatisk ansigtssmerter.,
top
Hvad er symptomerne på trigeminal neuralgi?
smerter varierer afhængigt af typen af TN og kan variere fra pludselig, alvorlig og stikkende til en mere konstant, smertefuld, brændende fornemmelse. De intense blit.af smerter kan udløses af vibrationer eller kontakt med kinden (såsom når du barberer, vasker ansigtet eller anvender makeup), børster tænder, spiser, drikker, taler eller udsættes for vinden. Smerten kan påvirke et lille område af ansigtet eller kan sprede sig. Smerter forekommer sjældent om natten, når den berørte person sover.,
TN er præget af angreb, der stopper i en periode og derefter vender tilbage, men tilstanden kan være progressiv. Angrebene forværres ofte over tid, med færre og kortere smertefrie perioder, før de gentager sig. Til sidst forsvinder de smertefrie intervaller, og medicin til at kontrollere smerten bliver mindre effektiv. Forstyrrelsen er ikke dødelig, men kan være svækkende. På grund af smertens intensitet kan nogle personer undgå daglige aktiviteter eller sociale kontakter, fordi de frygter et forestående angreb.
top
Hvem er berørt?,
Trigeminal neuralgi forekommer oftest hos personer over 50 år, selv om det kan forekomme i alle aldre, herunder barndom. Muligheden for, at TN er forårsaget af multipel sklerose, øges, når det forekommer hos unge voksne. 12 per 100.000 mennesker om året; lidelsen er mere almindelig hos kvinder end hos mænd.
top
Hvordan diagnosticeres TN?
TN diagnose er primært baseret på personens historie og beskrivelse af symptomer sammen med resultater fra fysiske og neurologiske undersøgelser., Andre lidelser, der forårsager ansigtssmerter, bør udelukkes, før TN diagnosticeres. Nogle lidelser, der forårsager ansigtssmerter, inkluderer post – herpetisk neuralgi (nervesmerter efter et udbrud af helvedesild), klyngehovedpine og temporomandibulær leddforstyrrelse (TMJ, der forårsager smerter og dysfunktion i kæbeleddet og musklerne, der styrer kæbebevægelsen). På grund af overlappende symptomer og det store antal tilstande, der kan forårsage ansigtssmerter, er det vanskeligt at få en korrekt diagnose, men at finde årsagen til smerten er vigtig, da behandlingerne for forskellige typer smerter kan variere.,
de fleste mennesker med TN vil til sidst gennemgå en magnetisk resonansafbildning (MRI) – scanning for at udelukke en tumor eller multipel sklerose som årsag til deres smerter. Denne scanning viser muligvis ikke klart et blodkar, der komprimerer nerven. Særlige MR-billeddannelsesprocedurer kan afsløre tilstedeværelsen og sværhedsgraden af kompression af nerven ved et blodkar.
en diagnose af klassisk trigeminal neuralgi kan understøttes af en persons positive respons på et kort forløb af en antisei .uremedicin., Diagnose af TN2 er mere kompleks og vanskelig, men har en tendens til at blive understøttet af et positivt svar på lave doser af tricykliske antidepressiva medicin (såsom amitriptylin og nortriptylin), svarende til andre neuropatiske smertediagnoser.
top
Hvordan behandles trigeminal neuralgi?
behandlingsmuligheder omfatter medicin, kirurgi og komplementære tilgange.
medicin
antikonvulsive lægemidler—der bruges til at blokere nervefyring—er generelt effektive til behandling af TN1, men ofte mindre effektive i TN2., Disse lægemidler omfatter carbamazepin, oxcarbazepin, topiramat, gabapentin, pregabalin, clonazepam, phenytoin, lamotrigin og valproat.tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin eller nortriptylin, kan bruges til behandling af smerter. Almindelige smertestillende midler og opioider er normalt ikke nyttige til behandling af den skarpe, tilbagevendende smerte forårsaget af TN1, selvom nogle personer med TN2 reagerer på opioider., Til sidst, hvis medicin ikke lindrer smerter eller producerer utålelige bivirkninger såsom kognitive forstyrrelser, hukommelsestab, overskydende træthed, knoglemarvsundertrykkelse eller allergi, kan kirurgisk behandling indikeres. Da TN er en progressiv lidelse, der ofte bliver resistent over for medicin over tid, søger enkeltpersoner ofte kirurgisk behandling.,
Kirurgi
Flere neurokirurgiske procedurer, der er til rådighed til at behandle TN, afhængigt af arten af den smerte; den enkeltes præferencer, fysisk helbred, blodtryk, og tidligere operationer; tilstedeværelsen af multipel sklerose, og fordelingen af nervus nerve engagement (især når de øvre/oftalmologisk afdeling er involveret). Nogle procedurer udføres på ambulant basis, mens andre kan involvere en mere kompleks operation, der udføres under generel anæstesi., En vis grad af følelsesløshed i ansigtet forventes efter mange af disse procedurer, og TN vil ofte vende tilbage, selvom proceduren oprindeligt er vellykket. Afhængig af proceduren inkluderer andre kirurgiske risici høretab, balanceproblemer, lækage af cerebrospinalvæsken (væsken, der bader hjernen og rygmarven), infektion, anæstesi dolorosa (en kombination af følelsesløshed i overfladen og dyb brændende smerte) og slagtilfælde, selvom sidstnævnte er sjælden.en RHI .otomi (RHI .olyse) er en procedure, hvor nervefibre er beskadiget for at blokere smerter., En RHI .otomi for TN forårsager altid en vis grad af sensorisk tab og følelsesløshed i ansigtet. Flere former for RHI .otomi er tilgængelige til behandling af trigeminal neuralgi:
- Ballonkomprimering virker ved at skade isoleringen på nerver, der er involveret i følelsen af let berøring i ansigtet. Proceduren udføres i et operationsrum under generel anæstesi. Et rør kaldet en kanyle indsættes gennem kinden og ledes til hvor en gren af trigeminusnerven passerer gennem bunden af kraniet., Et blødt kateter med en ballonspids trækkes gennem kanylen, og ballonen opblæses for at klemme en del af nerven mod den hårde kant af hjernedækningen (dura) og kraniet. Efter ca. et minut tømmes ballonen ud og fjernes sammen med kateteret og kanylen. Ballonkomprimering er generelt en ambulant procedure, selvom patienten undertiden kan opbevares på hospitalet natten over. Smertelindring varer normalt et til to år.
- Glycerolinjektion er også generelt en ambulant procedure, hvor individet sederes med intravenøs medicin., En tynd nål føres gennem kinden ved siden af munden og ledes gennem åbningen i bunden af kraniet, hvor den tredje opdeling af trigeminusnerven (mandibular) udgår. Nålen flyttes ind i lommen af spinalvæske (cistern), der omgiver trigeminusnervecentret (eller ganglion, den centrale del af nerven, hvorfra nerveimpulserne overføres til hjernen). Proceduren udføres med den person, der sidder op, da glycerol er tungere end spinalvæske og derefter forbliver i spinalvæsken omkring ganglionen., Glycerolinjektionen bader ganglionen og beskadiger isoleringen af trigeminale nervefibre. Denne form for RHI .otomi vil sandsynligvis resultere i gentagelse af smerter inden for et år til to år. Proceduren kan dog gentages flere gange.
- radiofrekvens termisk læsion (også kendt som “RF Ablation” eller “RF læsion”) udføres oftest på ambulant basis. Individet bedøves, og en hul nål føres gennem kinden gennem den samme åbning i bunden af kraniet, hvor ballonkomprimering og glycerolinjektioner udføres., Individet vækkes kort, og en lille elektrisk strøm ledes gennem nålen, hvilket forårsager prikken i det område af nerven, hvor nålespidserne hviler. Når nålen er placeret således, at prikken forekommer i området med TN-smerter, bliver personen derefter beroliget, og nerveområdet opvarmes gradvist med en elektrode, der skader nervefibrene. Elektroden og nålen fjernes derefter, og personen bliver vækket. Proceduren kan gentages, indtil den ønskede mængde sensorisk tab er opnået; normalt en blunting af skarp fornemmelse, med bevarelse af berøring., Cirka halvdelen af befolkningen har symptomer, der gentager sig tre til fire år efter RF-læsion. Produktion af mere følelsesløshed kan forlænge smertelindringen endnu længere, men risikoen for anæstesi dolorosa øges også.
- stereotaktisk radiokirurgi (Gamma kniv, Cyber kniv) bruger computer billeddannelse til at lede stærkt fokuserede strålebjælker på det sted, hvor trigeminusnerven forlader hjernestammen. Dette medfører langsom dannelse af en læsion på nerven, der forstyrrer transmissionen af sensoriske signaler til hjernen., Folk forlader normalt hospitalet samme dag eller den næste dag efter behandlingen, men vil typisk ikke opleve lindring af smerter i flere uger (eller nogle gange flere måneder) efter proceduren. International RadioSurgery Association rapporterer, at mellem 50 og 78 procent af mennesker med TN, der behandles med Gamma Knife radiosurgery, oplever “fremragende” smertelindring inden for et par uger efter proceduren. For personer, der blev behandlet med succes, har næsten halvdelen gentagelse af smerte inden for tre år.,
- mikrovaskulær dekompression (MVD) er den mest invasive af alle operationer for TN, men tilbyder også den laveste sandsynlighed for, at smerter vender tilbage. Cirka halvdelen af personer, der gennemgår MVD for TN, vil opleve tilbagevendende smerter inden for 12 til 15 år. Denne indlæggelsesprocedure, der udføres under generel anæstesi, kræver, at der laves en lille åbning gennem mastoidbenet bag øret., Mens man ser trigeminusnerven gennem et mikroskop eller endoskop, bevæger kirurgen sig væk fra karret (normalt en arterie), der komprimerer nerven og placerer en blød pude mellem nerven og karret. I modsætning til RHI .otomier er målet ikke at producere følelsesløshed i ansigtet efter denne operation. Personer generelt komme sig i flere dage på hospitalet efter proceduren, og vil generelt nødt til at komme sig i flere uger efter indgrebet.,
En neurectomy (også kaldet delvis nerve afsnit), som indebærer at skære en del af den nerve, kan udføres i nærheden af indgangen punkt af nerve i hjernestammen, i et forsøg på mikrovaskulære dekompression hvis der ikke fartøj, der er fundet at være trykker på trigeminusnerven. Neurectomies kan også udføres ved at skære overfladiske grene af trigeminusnerven i ansigtet. Når det gøres under mikrovaskulær dekompression, vil en neurectomi forårsage mere langvarig følelsesløshed i det område af ansigtet, der leveres af den nerve-eller nervegren, der skæres., Men når operationen udføres i ansigtet, kan nerven vokse tilbage og i tidsfornemmelsen kan vende tilbage. Med neurectomi er der risiko for at skabe anæstesi dolorosa.
kirurgisk behandling af TN2 er normalt mere problematisk end for TN1, især hvor vaskulær kompression ikke påvises ved hjerneafbildning før en foreslået procedure. Mange neurokirurger fraråder brugen af MVD eller RHI .otomi hos personer, for hvilke TN2-symptomer dominerer over TN1, medmindre vaskulær kompression er bekræftet. MVD for TN2 er også mindre vellykket end for TN1.,
komplementære tilgange
nogle personer administrerer trigeminal neuralgi ved hjælp af komplementære teknikker, normalt i kombination med lægemiddelbehandling. Disse terapier tilbyder forskellige grader af succes. Nogle mennesker finder ud af, at træning med lav effekt, yoga, kreativ visualisering, aroma terapi eller meditation kan være nyttig til at fremme trivsel. Andre muligheder omfatter akupunktur, øvre cervikal kiropraktik, biofeedback, vitamin Terapi, og ernæringsterapi. Nogle mennesker rapporterer beskeden smertelindring efter injektioner af botulinumtoksin for at blokere aktiviteten af sensoriske nerver.,
kroniske smerter fra TN er ofte meget isolerende og deprimerende for den enkelte. Omvendt kan depression og søvnforstyrrelser gøre enkeltpersoner mere sårbare over for smerte og lidelse. Nogle personer drager fordel af støttende rådgivning eller terapi af en psykiater eller psykolog. Der er dog ingen tegn på, at TN er psykogen oprindelse eller forårsaget af depression, og personer med TN kræver effektiv medicinsk eller kirurgisk behandling for deres smerter.
top
hvilken forskning udføres?,
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), en del af National Institutes of Health, er den føderale regerings førende tilhænger af biomedicinsk forskning i forstyrrelser i hjernen og nervesystemet. NINDS-finansierede projekter undersøger de mekanismer, der er involveret i kronisk smerte og trigeminal neuralgi, samt nye diagnostiske metoder og behandlinger. Anden forskning adresserer TN gennem undersøgelser forbundet med smerteforskning. Yderligere NIH-forskning på TN finansieres af National Institute of Dental and Craniofacial Research.,
en NINDS-finansieret undersøgelse for personer med postherpetisk neuralgi i trigeminusnerven bruger en næsesprayapplikator til at levere et lægemiddel til vævet, der linjer næsehulen (næseslimhinden). Nuværende lægemiddelterapi absorberes gennem kroppen, hvilket kan føre til bivirkninger såsom lægemiddelinteraktioner. Den lokale lægemiddelafgivelse påvirker nerveender og undertrykker aktiviteten af neurotransmittere (som hjælper celler med at kommunikere med hinanden), hvilket gør trigeminusnerven mindre i stand til at overføre smerte., Undersøgelsen vil overvåge folks daglige vurdering af den samlede smerte og bemærke eventuelle bivirkninger.
lidt vides om, hvordan nervesystemet bliver tæt tilpasset det vaskulære system under udvikling. Forskere bruger en musemodel til at forstå denne interaktion, hvilket kan føre til bedre diagnose, terapi og forebyggelse af flere neurologiske sygdomme, herunder diabetisk neuropati og TN.
kvinder har større risiko for smerter i mange akutte og kroniske smertetilstande (inklusive TN), men årsagerne til dette er ikke godt forstået., Forskere ser på den rolle, østrogener kan spille i at påvirke nervesmerter aktivitet. Forståelse af østrogenaktivitet på smerte nerver kan øge kendskabet til, hvorfor kvinder er i fare for smerte og muligvis føre til udvikling af forbindelser, der dæmper østrogenaktiviteten på nerver, der sender smertesignaler til hjernen og rygmarven.,
Mere information om trigeminusneuralgi og ansigtssmerter forskning støttet af NINDS og andre NIH Institutter og Centre kan findes ved hjælp af NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), en søgbar database over nuværende og tidligere forskningsprojekter støttet af NIH og andre føderale agenturer. RePORTER indeholder også links til publikationer og ressourcer fra disse projekter. Yderligere forskningsprojekter om trigeminusneuralgi og ansigtssmerter kan findes på den Ansigts Smerter Research Foundation hjemmeside, www.facingfacialpain.org.
top
Hvor kan jeg få mere information?,
For mere information om neurologiske lidelser eller forskningsprogrammer, finansieret af National Institute of Neurological Disorders and Stroke, skal du kontakte Instituttets Hjernen Ressourcer og Oplysninger Netværk (HJERNEN) hos:
HJERNEN
P. O., Max 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
Oplysninger også er tilgængelige fra følgende organisationer:
National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR)
National Institutes of Health, DHHS
31 Center Drive, Værelse 5B-55
Bethesda, MD 20892
Tlf.: 301-496-4261
Ansigts Smerter Research Foundation
2653 SW 87th Drev
Suite En
Gainesville, FL 32608-9313
Tlf.: 352-332-1653
“trigeminusneuralgi Fact Sheet”, NINDS, dato for Offentliggørelse juni 2013.
NIH publikation nr., 13-5116
Tilbage til trigeminusneuralgi Oplysninger Side
Se en liste over alle NINDS Lidelser
Publicaciones Spansk
Neuralgi del trigémino
Udarbejdet af:
Kontor for Kommunikation og Public Samarbejde
det Nationale Institut for Neurologiske Lidelser og Slagtilfælde
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892
NINDS sundhed-relaterede materiale, der er fastsat til orientering, og er ikke nødvendigvis udtryk godkendelse af eller for en officiel holdning fra det Nationale Institut for Neurologiske Lidelser og Slagtilfælde eller andre Føderale agentur., Rådgivning om behandling eller pleje af en enkelt patient skal indhentes gennem konsultation med en læge, der har undersøgt den pågældende patient eller er bekendt med patientens medicinske historie.
alle NINDS-forberedt information er i det offentlige domæne og kan frit kopieres. Kredit til NINDS eller NIH er værdsat.