Tilfælde af Måneden: Placenta

Histologiske undersøgelse af placenta viser en intens akut inflammatorisk infiltrat af amnion-og chorion, der er forbundet med omfattende nekrose af fostervand epitel. Talrige filamentøse bakterieorganismer belægger overfladen af den delvist denuderede amnion. Dette sammenflydende ark af filamentøse baciller er diagnostisk af Fusobacterium spp. infektion og vævskultur bekræfter Fusobacterium nucleatum.,

Akut chorioamnionitis er den akutte inflammatoriske respons ses i fosterhinder og navlestreng som reaktion på organismer i fostervandet, typisk bakterier. Dette inflammatoriske infiltrat induceres af moderens inflammatoriske respons fra det intervilløse rum og decidua, såvel som det føtale inflammatoriske respons fra navlestrengs-og chorionpladerne. Akut chorioamnionitis mistænkes hos en gravid kvinde med feber, især hvis der har været for tidlig brud på membraner., Forekomsten er højere ved lavere svangerskabsalder og er forbundet med for tidlig fødsel. Akut chorioamnionitis skyldes oftest stigende infektion med bakterielle eller mycoplasma organismer fra vaginalkanalen. Bakterierne kan være forbundet med bakteriel vaginose eller gastrointestinal flora (gruppe B Streptococcus, Escherichia coli, Listeria monocytogenes). Risikoen for neonatal sepsis er generelt lav, men er relativt forøget for visse organismer, såsom gruppe B Streptococcus., Skadelige virkninger på fosterhjernens hvide stof er blevet forbundet med fosterets inflammatoriske respons, især når der er navlestrengsarteritis ud over flebitis. Groft har placenta med akut chorioamnionitis uigennemsigtig gul eller grøn føtal overflade og membraner. Histologiske iscenesættelse af chorioamnionitis baseret på maternel inflammatoriske reaktioner er som følger: Fase 1 (akut subchorionitis og/eller akut chorionitis); Fase 2 (akut chorioamnionitis); Fase 3 (nekrotiserende chorioamnionitis)., Den føtale inflammatoriske respons kan også klassificeres på en lignende måde: Trin 1 (chorionisk vaskulitis og/eller navlestrengsflebitis); Trin 2 (navlestrengsarteritis); Trin 3 (nekrotiserende funisitis eller koncentrisk navlestrengsperivasculitis). Fusobacterium nucleatum er en anaerob bakteriel organisme, som nu anerkendes som en relativt almindelig årsag til akut chorioamnionitis og for tidlig fødsel., Beskrevet i 1985, Fusobacterium har generelt været anset for at være erhvervet af ascenderende infektion fra fækal flora, selv om nogle nu også mener, at Fusobacterium nucleatum chorioamnionitis kan stamme fra bakterier, der ligger inden mundhulen med sekundær hematogenous formidling følgende mødres paradentose. Patologiske fund forbundet med Fusobacterium inkluderer akut chorioamnionitis, med eller uden funisitis, og rigelige filamentøse organismer, der belægger amnionens overflade., Selvom det morfologiske mønster på h&E-plet er karakteristisk, kan Giemsa-plet og Wararthin-stjerneklar sølvfarvning bruges til yderligere at afgrænse organismens morfologi. Organismerne trænger typisk ind i amnionen lodret mellem amnionepitelcellerne på grund af adhæsionsmolekyler på de spidse ender.

differentialdiagnosen omfatter i dette tilfælde andre årsager til akut chorioamnionitis og andre former for bakteriel infektion i moderkagen., Akut villitis og perivillositis er ikke typiske træk ved Fusobacterium-infektion og bør tage hensyn til listeriose eller E. coli-infektion. Listeria monocytogenes er en fødevarebåren sygdom, som ofte erhverves ved moderens forbrug af upasteuriseret mælk og oste, overført hæmatogent til moderkagen og fosteret. Listeriose udbrud er også blevet rapporteret efter forbrug af deli kød, frankfurters, tacos, selleri, spirer, cantaloupe, og en række andre forurenede fødevarer., Det histopatologiske mønster forbundet med listeriainfektion i moderkagen indbefatter karakteristisk akut intervillositis med intervilløs mikroabscessdannelse ud over akut chorioamnionitis. Listeria organismer er gram-positive coccobacillære strukturer, men er vanskelige at identificere på specielle pletter. Ud over akut chorioamnionitis, E. coli og gruppe B Streptokokker infektioner kan resultere i et mønster af akut villitis på grund af den føtale inflammatorisk reaktion i villøs kapillærer under intrauterin sepsis., Disse bakterier har ikke det trådformede udseende, der ses i dette tilfælde. Candida infektion resulterer typisk i et mønster af akut chorioamnionitis med perifere mikroabscesser på navlestrengen. Dette mønster er kun lejlighedsvis rapporteret med andre organismer, herunder Corynebacterium kutscheri, Haemophilus influen .a og Listeria monocytogenes. Selvom genital mycoplasma organismer (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis) er en årsag til akut chorioamnionitis, er organismerne ikke synlige ved lysmikroskopi i modsætning til dette tilfælde., Treponema pallidum-infektion (syfilis) typisk forårsager et mønster af histiocyte-fremherskende villitis, proliferativ endovasculitis, og nekrotiserende navlestrengen periphlebitis. Akut chorioamnionitis, som i dette tilfælde, er ikke et typisk træk.