i Betragtning af de lack enighed om indikationer og procedurer for flatfoot kirurgi, disse forfattere tilbyde deres indsigt på revisional flatfoot kirurgi. Ud over at diskutere diagnostiske nøgler og perler ved passende procedurevalg, deler de deres kliniske erfaring med at revidere både overkorrigeret og underkorrigeret flatfoot samt korrigere nonunions.,

forskere beskrev oprindeligt fleksibel flatfoot eller voksen-erhvervet flatfoot deformitet som en fod, der er strukturelt stabil og flader med vægtbærende stress.1 tidligere arbejde af Harris og Beath fandt, at en fleksibel deformitet er til stede 64 procent af tiden i den voksne flatfoot befolkning.1 i deres undersøgelse havde E .uinus/relativ forkortelse af akillessenen en rolle i at forårsage smerter og handicap hos 27 procent af undersøgelsespopulationen.,

typisk fungerer en patients fod optimalt gennem gangcyklussen, når foden opretholder passende muskel senebalance kombineret med fodens statiske struktur. Baseret på fund af elektromyografi postulerede Basmajian og Stecko oprindeligt ændringer i den bageste tibialsenes optimale position og funktion som vigtige faktorer i flatfoot-deformitet.2

Posterior tibial tendonitis dysfunktion (PTTD) er en proces, der normalt er på et kontinuum., Tenosynovitis udvikler sig til yderligere senedegeneration, hvilket fører til en ændring i senemorfologi og efterfølgende fører til yderligere dysfunktion. Når senen bliver forkert, bliver senen svagere. Mellemfod / bagfod leddene kollapser og går til sidst videre til en mere stiv, fast flatfoot deformitet med ankel valgus i sine mest avancerede stadier. 50 procent af individer rapporterer en historie med traumer.3 patienter kan forvente smerter, træthed, leddegeneration og tilhørende deformiteter såsom hallu.valgus, hammertoer og metatarsalgia med langvarig patologi.,4

i øjeblikket er der ingen universelt accepterede kliniske eller radiografiske definitioner af den gennemsnitlige højde eller det normale højdeområde for den langsgående bue. Nylige arbejde af seniorforfatteren og kollegerne har været i stand til at etablere normale radiografiske værdier af pedalarkitekturen for at hjælpe klinikeren med en vellykket korrektion af pes planovalgus deformitet.,

De mål, der er af konservativ behandling ofte medføre en reduktion af kliniske symptomer og forebyggelse af flatfoot progression med brug af ikke-steroide anti-inflammatoriske medicin (Nsaid-præparater), ankel, fod-ortoser (AFOs), andre enheder såsom University of California, Berkeley Labs (UCBL) orthosis, og konventionelle orthotics med tilhørende hindfoot/forfod indkvartering som anført. Man kan behandle akut seneskedehindebetændelse med succes udnytte en kort gå cast eller aftagelig cast boot.,5 Historisk, gastrocnemius–soleus komplekse strækøvelser har været hjælpsomme med tidlige fase posterior tibial senebetændelse og forebyggelse af bundfældning pes planovalgus deformitet.6

i øjeblikket er der ringe enighed om indikationer for kirurgi, og hvilke procedurer kirurger skal udføre baseret på kliniske fund. Der er mange klassifikationssystemer, der hjælper med at guide klinikeren med en vis objektivitet. Ifølge Johnson og Strom er senelængden i trin 1 normal med mild degeneration til stede, og klinisk medial fodsmerter er til stede.,7 i trin 2, det mest almindelige stadium, bliver senen funktionelt inkompetent, og den enkelte hæl hæve test er positiv med et “for mange tæer tegn” synligt. I trin 3 Udvikler en fast bagfodsdeformitet med mulig anlæg af den laterale subtalarforbindelse. Endelig populariserede Myerson og Bluman fase 4 med valgus-hældning af talus til stede i ankellemmen.8

væsentlig indsigt i diagnostisk billeddannelse

røntgenbilleder. Det er altafgørende at opnå de relevante røntgenbilleder og udføre en nøjagtig klinisk eksamen for vellykket indledende og revisions kirurgisk indgreb., Nøglen radiografiske parametre omfatter anteroposterior (AP) og lateral talar første metatarsal vinkel (Meary s), AP kasse bortførelse vinkel, AP og lateral talocalcaneal vinkel, lateral metatarsal deklination, AP talonavicular afdække og hindfoot aksial justering baggrund af bilaterale tibial calcaneus relationer. Forskere har vist, at hindfoot a axial alignment vie. (salt .man) korrelerer godt med klinisk hvilende calcaneal stance position (RCSP).,9

ud over at pes planovalgus deformitet vurdering, kan man vurdere, degenerative joint ændringer og haseled koalitioner for at hjælpe i kirurgisk beslutningsproces (dvs anterior osteophyte resektion for equinus deformitet og koalitionen resektion versus at få yderligere avanceret billedbehandling henholdsvis). Endelig anbefaler vi at få et statisk AP-billede af hele den nedre ekstremitet for at fastslå, om der er nogen proksimal deformitet., Det er vores erfaring, at hvis ankel / subtalar joint (bagfoot) komplekset er smidigt, så vil proksimal deformitet påvirke pedalarkitekturen. Imidlertid, med langvarig deformitet og tilhørende stiv bagfod deformitet, knæet justering vil blive påvirket af pedal position.

magnetisk resonansafbildning (MRI). Conti og kolleger udviklede et klassifikationsskema for tårer i den bageste tibial sene baseret på Mr.10 klassificeringen tager højde for strukturelle træk og unormale signaler inden for substansen af senen., I en type 1-tåre viser MR ‘ en en eller to fine, langsgående splittelser i senen. De T1-vægtede billeder afslører et homogent sort signal i hele senen. Type 2-tårer er kendetegnet ved større langsgående sene splittelser og interne degeneration med grå områder på T1-vægtede billeder i senen og løgformet afsnit synlige. Type 3 tårer er bemærkelsesværdige for mere diffus hævelse og ensartet degeneration af senen med arvæv til stede. Endelig ville fuldstændig senebrud være synlig med denne modalitet.,

hertil kommer, at vores praksis har fundet det meget nyttigt at indarbejde denne imaging modalitet i diagnosticering af nyligt symptomatisk fiber-koalitioner, med eller uden udløsende traume, samt lokalisere områder af symptomatisk geografiske subchondral cyster, navnlig i tilfælde af subfibular impingement. Man kan visualisere yderligere anatomisk differentiering af blødt væv derangement herunder vurdering af foråret ligament kompleks samt lateral ligamentous patologi. Generelt får vi MR uden kontrast for at evaluere muskuloskeletale abnormiteter., Imidlertid bør medial buesmerter også bede om en grundig evaluering af muskuloskeletale eller vaskulære tumorer. computertomografi (CT). Den rolle af CT-scanninger af den lavere ende i vurderingen af pes planovalgus deformitet er ret begrænset, med undtagelse af koalitionen identifikation, kortikale detalje i subchondral cystedannelse og få større detalje af tilstødende fælles degenerative forandringer. Med hensyn til revisionskirurgi har CT været medvirkende til evalueringen af Hard .arefejl og nonunion efter arthrodesis og ekstraartikulære osteotomier.,

relevante perspektiver på Procedurevalg

forskellige procedurer er tilgængelige for at korrigere pes planovalgus deformitet. Indstillinger omfatter mediale blødt væv delsen (til at omfatte den posteriore tibial senen, mediale kapsel og/eller foråret ligament), senen overførsler (posterior tibial senen avancement, flexor fingrenes longus overførsel, tibialis anterior gennemførelse), gastrocnemius recession, Achilles senen forlængelse og peroneus brevis forlængelse., Man kan udføre disse procedurer isoleret, men de er langt mere effektive og giver større levetid, når man kombinerer dem med supplerende strukturelle indgreb såsom arthrodesis eller ekstraartikulære osteotomier. Forskere har vist, at osseous e .cision med interposition er en levedygtig mulighed, hvis en osseous/fibrocartilaginous koalition er til stede.11,12

opdagelsen af et trin 2 PTTD driver typisk kirurgisk beslutningstagning., For milde tilfælde, den klassiske anbefalinger til debridér senen/reparere senen med avancement på navicular og afhængigt af graden af klinisk dæmpning, tenodese eller overføre flexor fingrenes longus (FDL). På trods af dokumenteret FDL-hypertrofi hos 27 procent af patienterne og posterior tibial senehypertrofi hos 23 procent, anbefaler ofte forfattere en medial forskydning calcaneal osteotomi.,13 Undersøgelser, der understøtter denne protokol for kirurgisk behandling af PTTD/voksen-erhvervet flatfoot med 97 procent betydelig smertelindring, og 92 procent er helt tilfreds med fremgangsmåden i 129 patienter på en gennemsnitlig opfølgning på 5,2 år.13

det er vores overbevisning, at mange tilfælde af posterior tibial tendonitis er forskellige, og der findes forskellige strukturelle kompromis på tværs af en befolkning. Derfor bør man foretage en systematisk tilgang med korrektion af strukturelle påvirkninger, hvis de eksisterer før korrektion/forstærkning af blødt væv., Almindeligt, en fremtrædende os tibiale e .ternum (tilbehør navicular) kan være til stede. Hvis dette er symptomatisk, kan det tænkes at punge og fremme tibialis posterior sen. Kirurger bør dog være forsigtige, når de udfører denne procedure isoleret, da biomekanisk ustabilitet kan være til stede på niveauet af calcaneus eller midtarsal joint comple..,

Almindeligt, behandling for avanceret voksen-erhvervet flatfoot deformitet har været den tredobbelte arthrodese (oprindeligt beskrevet af Ryerson i 1923 for neuromuskulære forbindelse deformitet) eller dobbelt arthrodese (undtagen calcaneocubioid fælles).14 Arthrodesis af det talonavikulære LED, STJ og/eller calcaneocuboid led forårsager ofte et tab af stødabsorption og potentiel degenerativ ledsygdom til tilstødende led, såsom ankelen og naviculocuneiform LED.,

Astion og kolleger var i stand til at påvise, 91 procent begrænsning af STJ og 75 procent begrænsning af bageste tibial sene udflugt/motion efter simuleret talonavicular fælles arthrodese i en nekro-model. I modsætning hertil simulerede STJ arthrodesis begrænset talonavikulær ledbevægelse med 74 procent med et 54 procent tab af posterior tibial seneudflugt.15 interessant nok har forfattere vist, at ankel valgus udfældes cirka tredobbelt med tredobbelt arthrodesis i sammenligning med dobbelt arthrodesis.,16

i vores praksis har det ikke været ualmindeligt at påvise lateral ankelstabilitet intraoperativt sekundær til langvarig ankel valgus deformitet. Derudover kan subfibulær impingement efter tredobbelt arthrodesis nødvendiggøre en posterior calcaneal omjustering osteotomi. Klassisk vil patienten præsentere kontorindstillingen og klage over vedvarende lateral ankelsmerter, som man antager den indeksprocedure, der allerede er behandlet.,

Yderligere, er det vigtigt at vurdere centrum af rotation af vinkling (CORA) af deformitet både før operation og intraoperatively i et forsøg på at bestemme den nøjagtige placering af deformitet, såsom i tilfælde af forfoden supinatus eller naviculocuneiform brud. Man kan opnå dette ved at evaluere referencelinjerne tegnet i henhold til radiografiske normative værdier og analysere, hvor de skærer hinanden., Begrænsede mediale midtarsale fusioner ved den forkerte LED tilbyder ufuldstændig deformitetskorrektion og en større sandsynlighed for gentagelse og kompenserende tilstødende degenerativ ledssygdom.

Revision Overcorrected Og Undercorrected Flatfoot

Dwyer calcaneus kile osteotomi er en effektiv procedure. Med passende præoperativ planlægning kan man bruge denne procedure til at korrigere bagfod frontalplan hvilende calcaneal holdning position gennem en ekstra-artikulær calcaneal osteotomi., Derudover, for at opnå 5 til 10 mm lateral oversættelse af calcaneus knold i forhold til den tibial anatomiske bisection, kirurger kan ofte kombineres denne procedure med en bageste del af calcaneus slide/forskydning osteotomi (Koutsogiannis procedure). I revisionssager har disse procedurer været nyttige til behandling af overkorrigeret PES planovalgus-genopbygning samt malalignet tredobbelt arthrodesis.,

med hensyn til den underkorrigerede flatfoot kan lateral calcaneal forlængelse, selvom den strukturelt korrigerer tværgående plan deformitet, hjælpe med at genoprette funktionen af STJ-komplekset gennem dets virkninger på tilstødende blødt vævsstrukturer.18,19 disse virkninger inkluderer anvendelse af det talonavikulære led som et omdrejningspunkt, stramning af plantar fascia og effektiv forkortelse af peroneus longus senen.,

klinisk har forskere beskrevet langsigtet succes med korrektion med Evans calcaneal osteotomi og betragtet det som en af de mest “kraftfulde” procedurer for symptomatiske flade fødder.18,19 der er Mild kontrovers med hensyn til mængden af transplantat, der skal bruges, da dette kan forårsage øget calcaneocuboid ledtryk og en stigning i overbelastning af sidekolonnen med så lidt som en 2 mm trinvis stigning i transplantatstørrelse.20,21 vi har dog endnu ikke observeret disse ændringer klinisk eller radiografisk., Forfattere har rapporteret om væsentlige forbedringer i radiografisk parametre, herunder forbedringer i talo-første metatarsal vinkel fra 21°±9.6° til 6,3°±7.4°, calcaneocuboid vinkel fra 28.3°±9.0° til 12,3°±6.1°, den calcaneus hældningsvinkel fra 13,8°±5.7° til 21.3°±7.7° og tibial-calcaneus vinkel fra 15,3°±8.2° til 2,2°±3.6°.22 Den gennemsnitlige transplantatstørrelse var 12, 2.1, 3 mm og tilladt til medialisering af calcanealknolden på 0, 8 mm.,22

yderligere har brugen af autograft versus allograft haft debat, da autografthøst har været forbundet med betydelig postoperativ sygelighed.23 i et multicenterforsøg med 300 fod-og ankelprocedurer med 126 calcaneale allografter viste Mahan og Hillstrom ingen signifikante forskelle i sammenligning med autograft til fod-og ankeloperation.24 i deres observationsundersøgelse af 49 patienter (51 fod) demonstrerede Grier og kolleger vellykkede fagforeningsrater på 70 procent i autograft-gruppen sammenlignet med 94 procent af fødderne i allograft-gruppen.,25 vi skal bemærke, at Grier og kolleger brugte supplerende blodpladerrig plasmainjektion (PRP) til allograft-procedurerne, da dette kan have påvirket deres resultater.

anvendelsen af fiksering med denne type osteotomi forbliver under debat, hvor dorsal forskydning af den forreste proces er en almindelig konsekvens af denne procedure. Dunn og kolleger har gennemgået 50 procedurer med en gennemsnitlig dorsale forskydning af 1.21 mm på seks-ugers opfølgning, men alligevel var dette reduceret til et gennemsnit af 0.57 mm på en gennemsnitlig 30-ugers opfølgning.,26 yderligere forblev radiografisk forbedring med hensyn til nedsat talar deklination og øget calcaneal hældning. Ingen patienter krævede en tilbagevenden til operationsstuen, og de oplevede heller ikke nogen postoperative komplikationer.

adressering af ikke-Union-reparation

store transplantatstørrelser øger teoretisk inkorporeringstiderne og øger dermed chancen for union eller delvis union. Vi vil bruge større graftstørrelser på 10 til 15 mm for fuldstændigt at korrigere flatfoot osseous deformitet., Målet er en lodret hæl målt ved en aksial calcaneal radiografi, som omfatter skinnebenet (bagfod justering visning). Revision af en calcaneal Evans graft nonunion er sjælden, men kræver aggressiv behandling, når man har opdaget en nonunion med en CT-scanning. Behandling af calcaneus nonunions omfatter curettage/boring, knoglemarv aspirat augmentation, knogletransplantation, fjernelse og udskiftning af graft, udnyttelsen af en autograft, og anvendelsen af stabile intern eller ekstern fiksation., bemærkelsesværdige perler med denne procedure inkluderer vurdering af den bagfod aksiale justering inden udførelse af denne intervention og etablering af den midterste pronations rolle i et forsøg på at forhindre overkorrektion., Andre perler omfatter undgåelse af overfladiske peroneal nerve og sural nerve kommunikation grene; at skabe osteotomi i en lille anterior retning for at undgå midten facet af talus, sikring af kompetence af den plantar fascia, at skabe en trapezformet strukturel graft med placering mod en stiv kortikale underlag for at forhindre nedsynkning (dorsale lateral calcaneus); udføre en trinvis inspektion af foden i alle fly under fluoroskopisk vejledning samt udførelse af supplerende procedurer, når det er nødvendigt., Det er vigtigt at inspicere bagfod valgus, forfod varus/supination og for tilstedeværelsen af e .uinus deformitet.

Forfatterne har også foreslået en kombination procedure i form af en dobbelt calcaneus osteotomi (bageste del af calcaneus forskydning osteotomi i forbindelse med lateral columna forlængelse), som et middel til at rette op hindfoot valgus og delvis oversættelse af calcaneus knold med restaurering af tibial calcaneus tilpasning.27,28 En nylig undersøgelse foretaget af Basioni og kolleger evalueret 14 patienter (17 fod) med forbedring i den gennemsnitlige AOFAS score på 48.4±15.1 at 78.6±6.,7 Efter enkelt lateral snit dobbelt calcaneal osteotomi og supplerende sene Achilles forlængelse (TAL) ved en seks måneders opfølgning.29

i store flatfoot-deformitetssager føler vi, at en dobbelt calcaneal osteotomi kan være nødvendig for at korrigere bagfoden valgus. Kirurger bør reservere dette til de tilfælde, hvor både en Evans og en medial blødt væv plikation ikke fuldt ud kan korrigere flatfoot.,

efter bagfodskorrektion, når resterende forfods supination eller varus er til stede (i tilfælde af revision eller supplerende kirurgi), kan man muligvis udføre en medial søjlestabiliseringsprocedure.30,31 anvender vi to forskellige korrektioner baseret på en osseøs eller bløddelsetiologi af forfodsdeformiteten. Når en ossøse deformitet er til stede, kan man korrigere dette med enten en lukning kile baseret plantar eller åbning kile baseret dorsale osteotomi på toppen/midten af rotation vinkling, som typisk svarer til den mediale kileskrift., Når der er en ubalance i blødt væv, kan man udføre en peroneus brevis seneforlængelse eller en peroneus longus seneforkortelse.

Sammenfattende

kirurgisk rekonstruktion af flatfoot kræver en omhyggelig systematisk tilgang, herunder passende brug af røntgenbilleder og korrelation med den kliniske undersøgelse. Revisionskirurgi bør fokusere på anatomisk og funktionel restaurering. Vi præsenterer ikke algoritmer, men principper, der giver akutte referencepunkter, så kirurger kan udvikle en lydplan., Det er vigtigt at udvikle en grundig forståelse af hver enkelt patients problem for nøjagtigt at diagnosticere problemet. Revisionen kirurgi kan kræve fortryde, hvad der allerede er sket, og derefter udføre korrigerende procedure (r). Dr. Dr.ynes er en Personale fod – og ankelkirurg i afdelingen for Ortopædi ved University of Maryland Medical Center. Han er en associeret af American College of mund og Ankel Kirurger.

Dr., Lamm er leder af fod-og ankelkirurgi ved International Center for Lemforlængelse og direktør for Fod-og Ankeldeformitetskorrektionsstipendiet ved Rubin Institute for Advanced Orthopedics på Sinai Hospital i Baltimore. Han er Rotationsdirektør for det podiatriske ophold på Harvard Medical School. Dr. Lamm er en Fello.af American College of mund og Ankel Kirurger. Han er også en sektionsredaktør for Journal of Foot and Ankel Surgery og tjener på det nuværende Podiatry Advisory Board.

1. Harris RI, Beath T. Hypermobile flad fod med kort tendo Achilles., J Bone Joint Surg. 1948;30A:116-138.

4. Mahan KT, Flanigan KP. Patologiske pes valgus lidelser. McGlamry ‘ s Comprehensive te Textbooktbook of Foot and Ankel Surgery, 3rd edition, Lippincott, andilliams and .ilkins, Philadelphia, 2001, s.799-899.

5. Mann RA. Erhvervet flatfoot hos voksne. Clin Orthop Relat Res. 1983; 181:46-51.

6. DiGiovanni C., Langer P. rollen som isolerede gastrocnemius og kombinerede achilles kontrakturer i flatfoot. Fod Ankel Clin. 2007;12(2):363-79.

7. Johnson KA, Strom de. Tibialis posterior senedysfunktion. Clin Orthop Relatat Res., 1989;239:196-206.

8. Bluman EM, Myerson MS trin IV posterior tibial seneruptur. Fod Ankel Clin. 2007;12(2):341-62.

10. Conti s, Michelson J, Jahss M. klinisk betydning af magnetisk resonansafbildning i præoperativ planlægning til genopbygning af posterior tibial senebrud. Fod Ankel. 1992;13(4):208-14.

11. Danielsson LG. Talo-calcaneal koalition behandlet med resektion. J Pediatr Orthop. 1987;7(5):513-7.

12. Gon gonale, P, Kumar SJ. Calcaneonavicular koalition behandlet ved resektion og interposition af e .tensor digitorum brevis muskel., J Knogle Fælles Surg Am. 1990;72(1):71-7.

13. Guyton GP, Jeng C, Krieger LE, Mann RA. Flexor fingrenes longus overførsel og medial forskydning calcaneus osteotomi posterior tibial senen dysfunktion: en midt-sigt klinisk opfølgning. Fod Ankel Int. 2001;22(8):627-32.

14. Ryerson e.. Arthrodesing operationer på fødderne. J Knogle Fælles Surg Am. 1923;5:453–471.

16. Hyer CF, Galli MM, Scott RT, Bussewitz B, Berlet GC. Ankel valgus efter hindfoot arthrodesis: en radiografisk og diagram sammenligning af mediale dobbelt og tredobbelt arthrodeses. J Fod Ankel Surg. 2014; 53 (1):55-8.,

17. Lamm BM, Gesheff MG, Salton HL, Dupuis TW, Zeni F. Præoperativ planlægning og intraoperative teknik for præcis justering af Dwyer calcaneus osteotomi. J Fod Ankel Surg. 2012;51 (6): 743-8.

18. Phillips GE. En gennemgang af forlængelse af os calcis til flade fødder. J knogle fælles Surg. 1983; 65B: 15-18.

19. Bolt PM, Coy s, Toolan BC. En sammenligning af lateral søjleforlængelse og medial translationel osteotomi af calcaneus til genopbygning af voksen erhvervet flatfoot. Fod Ankel Int. 2007;28(11):1115-23.

20., Ellis SJ, Williams BR, Garg R, Campbell G, Pavlov H, Deland JT. Forekomst af plantar lateral fod smerte før og efter brug af forsøg metal kiler i lateral kolonne forlængelse. Fod Ankel Int. 2011;32(7):665-73.

21. Åh jeg, Imhauser C, Choi D, Williams B, Ellis S, Deland J. Følsomhed af plantar pres og talonavicular tilpasning til de laterale kolonne forlængelse i flatfoot genopbygning. J Knogle Fælles Surg Am. 2013;95(12):1094-100.

22. Siddi ,ui NA, Lamm BM. Digital planlægning for mund og ankel deformitet korrektion: Evans Osteotomy. J fod ankel Surg. 2014, Epub forud for print.,

23. Pirris sm, Nottmeier e,, Kimes s et al. En retrospektiv undersøgelse af iliac crest knogletransplantationsteknikker med allograftrekonstruktion: ved patienter endda, hvilken iliac crest der blev høstet? J Neurosurg Rygsøjlen. 2014; 11:1-6.

24. Mahan KT, Hillstrom HJ. Knogletransplantation i mund-og ankelkirurgi. En gennemgang af 300 sager. J Am Podiatr Med Assoc. 1998;88(3):109-18.

25. Grier KM, Walalling AK. Brugen af tricortical autograft versus allograft i lateral søjleforlængelse til voksen erhvervet flatfoot deformitet: en analyse af unionsrater og komplikationer. Fod Ankel Int., 2010;31(9):760-9.

26. Dunn SP, Meyer J. forskydning af den forreste proces af calcaneus efter Evans calcaneal osteotomi. J Fod Ankel Surg. 2011; 50 (4):402-6.

27. Frankel JP, Turf RM, ku .micki LM. Dobbelt calcaneal osteotomi i behandlingen af posterior tibial senedysfunktion. J Fod Ankel Surg. 1995; 34 (3):254-61.

29. Basioni Y, El-Ganainy AR, El-Hawary A. Dobbelt calcaneus osteotomi og perkutan tenoplasty for tilstrækkelig arch restaurering i voksen fleksibel flad fod. Int Orthop. 2011;35(1):47-51.

30., Ling JS, Ross KA, Hannon CP, Egan C, Smyth NA, Hogan MV, Kennedy JG. En plantar lukning kile osteotomi af den mediale kileformet for resterende forfod supination i flatfoot rekonstruktion. Fod Ankel Int. 2013;34(9):1221-6.

for yderligere læsning, se “aktuelle koncepter i kirurgi for voksen-erhvervet Flatfoot” i oktober 2012-udgaven af Podiatry i dag.