Myalgi anses for at berøre omkring 10 procent af de mennesker, der tager statiner.1,2
i Betragtning af, at nogle patienter kan have en tendens til at overvurdere risikoen for negative virkninger, som er i stand til at give tryghed, at ni ud af 10 patienter ikke oplever muskelsmerter med statiner kan lægge et nyttigt grundlag for en diskussion om coenzym Q10.,
en række faktorer anerkendes som at øge risikoen for myopati over baseline-niveauer, og disse skal overvejes.,ing renal eller hepatisk funktion
Behandling-relaterede faktorer omfatter høj-dosis statin terapi og medicin interaktioner (f.eks, amiodaron, azole-antimykotika, ciclosporin, diltiazem, fibrater , makrolidantibiotika, protease-hæmmere og verapamil).,
inhibering af HMG-CoA-reduktase med statiner reducerer produktionen af mevalonat, en forløber for Coen .ym1010. På baggrund af, at Coen .ym1010 har adskillige effekter i mitokondrier, er udtømning af statiner blevet foreslået som en mulig årsag til myopati. Selv om nogle undersøgelser har vist, statiner lavere plasmaniveauer af coenzym Q10, og andre har undladt at vise konsekvent, at statiner har samme effekt på Q10 i musklerne.,
En række undersøgelser har vurderet de potentielle rolle af coenzym Q10 om statin-induceret myopati:
- Patienter med myopati og tager statiner (n=32) blev randomiseret til enten coenzym Q10 (100 mg/dag) eller vitamin E. Efter 30 dage, er dem, der får coenzym Q10 havde forbedringer af omkring 40 pct. i smerte sværhedsgrad og interferens med daglige aktiviteter, sammenlignet med ingen ændring i de angivne vitamin E.,3
- Patienter med tidligere statin, myalgi (n=44) blev randomiseret til at coenzym Q10 (200 mg/dag) eller placebo, og fulgte efter 12 uger, i hvilket tidsrum simvastatin doser blev øget fra 10 til 40 mg. Coen .ym1010 havde ingen signifikant effekt på hverken statintolerance eller myalgi.4
- Patienter, der tager atorvastatin 10 mg/dag (n=49) der blev givet coenzym Q10 (100 mg/dag) eller placebo, og effekten på kreatin-kinase (det niveau, som kan rejses i nogle patienter med myopati) blev undersøgt., Vurdering efter 16 uger viste ingen signifikant forskel i kreatinkinaseniveauer mellem de to grupper.5
det bør også erkendes, at patienter normalt skal selvfinansiere Coen .ym1010. Ved de undersøgte doser vil kosttilskud typisk koste mindst 15 15 pr. Dette ville være uheldigt, når evidensbasen for1010 er suboptimal, og andre tilgange til styring af statinrelateret myopati kan være mere passende.,
Med et robust evidensgrundlag for statinbehandling bør der gøres en indsats for at lette patienter, der opholder sig på et statin, hvor det er klinisk hensigtsmæssigt.
at Foretrække valgmuligheder kan omfatte revision af co-eksisterende medicin, der kunne være impliceret i myopati eller skifte til et andet statin (muligvis en med en anden rute, metabolisme, og som har til formål at opnå en tilsvarende effekt på lipidprofilen.,
andre fremgangsmåder, såsom at reducere styrken af statinbehandling eller skifte til en anden klasse af dyslipidæmi-terapi med et mindre veletableret evidensbase, kan være mindre ønskelige.
Reviews har konkluderet, at den foreliggende dokumentation understøtter ikke rutinemæssig brug af coenzym Q10 for statin-relaterede myopathy6,1, eller at det er prøvet i patienter, der ikke kan styres med andre tilgange, anerkender, at det kun kan have en placebo-effekt.7
Angus Thompson, lektor i terapeutisk og farmaceutisk praksis, School of Pharmacy, University of Tasmania, Australien.
1., Sathasivam s, Lecky B. Statin inducerede myopati. BMJ 2008;337:1159-62.
2. Joy TR og Hegele RA. Narrativ gennemgang: statin–relateret myopati. Annaler af intern medicin 2009; 150: 858-68.
3. Caso g, Kelly P, McNurlan MA, la .son vi. Effekt af Coen .ym1010 på myopatiske symptomer hos patienter behandlet med statiner. American Journal of Cardiology 2007;99:1409-12.
4. Unge JM, Florkowski CM, Molyneux SL, McEwan RG, Frampton CM, George PM, Scott RS. Effekt af Coen .ym supplem10-tilskud på simvastatin-induceret myalgi. American Journal of Cardiology 2007;100:1400-3.
5., Mabuchi H, Nohara A, Kobayashi J, ka .ashiri MA, Katsuda s, Ina .u A et al. Effekt af co .10-tilskud på plasma lipoprotein lipid, Co .10 og lever-og muskelen .ymniveauer hos hypercholesterolemiske patienter behandlet med atorvastatin: en randomiseret dobbeltblind undersøgelse. Åreforkalkning 2007; 195: e182-9.
6. Schaars CF, Stalenhoef AFH. Effekter af UBI .uinon (Coen .ym1010) på myopati hos statinbrugere. Nuværende udtalelse i Lipidologi 2008; 19: 553-7.
7. Marcoff L, Thompson PD. Coen .ym1010 ‘ s rolle i statin-associeret myopati, en systematisk gennemgang., Tidende American College of Cardiology 2007; 49: 2231-7.