En 29-årig mellemøstlige mandlig bodybuilder med en historie forudgående gentagne synthol injektioner præsenteret på vores klinik med vedvarende smerter og funktionsnedsættelse i begge overarme. I en alder af 25 havde vores patient 3mL synthol gentagne gange injiceret af en ulicenseret ven i begge biceps brachii muskler. Injektioner blev administreret fire gange om ugen i en samlet periode på fire uger., Det samlede antal injektioner var 16 injektioner pr. Vores patient oplevede smerter og tryk i den injicerede muskel direkte efter hver injektion. Smerten blev oprindeligt bedømt som fire ved hjælp af en visuel analog skala retrospektivt. På trods af dette blev en træningssession udført af vores patient efter hver injektion. Hans opfattelse af smerte steg gradvist til seks ud af ti, og efter to år ophørte vores patient med at træne på grund af den alvorlige smerte (bedømt syv ud af ti)., I første omgang havde vores patient været i stand til at modstå smerten, men efter to års lægemiddeladministration var smerten stigende og ikke tolerabel på grund af dens konstante og vedholdende karakter.
efter fysisk undersøgelse blev vores patient observeret at have gummiagtige faste hypertrofiske og dysmorfe biceps i begge arme (Figur 1) med et frit bevægelsesområde. Han klagede over en konstant smertefuld pres i hans højre muskel mere end hans venstre, og muskel deformitet. Han havde flere ømme punkter over hele sin biceps muskel., En diagnose blev stillet gennem magnetisk resonansafbildning (MRI), som afslørede en hævet højre bicepsmuskel og cystiske læsioner spredt gennem muskelvævet med et hyperintenssignal. MR indikerede, at disse læsioner var olieaflejringer mellem muskelfibre, betegnet oleomer (figur 2). Det blev konkluderet, at hans muskel gennemgik fibrotiske ændringer i udseendet. Derudover var kontrastforbedring inhomogen, hvilket indikerer tilstedeværelsen af inflammation (figur 3).,
Præoperative udseende af venstre biceps muskel. Højre hånd ikke vist på grund af særlige kendetegn.
Magnetisk resonans billede af hævede biceps muskel efter intramuskulær injektion af synthol i (A) koronal T1-vægtede turbo spin ekko sekvens og (B) tværgående T2-vægtede turbo spin ekko sekvens., På grund af tilstedeværelsen af fedt i den injicerede suspension havde den samlede muskel et hyperintensesignal i T1-vægtede og T2-vægtede billeder sammenlignet med de omgivende sunde muskler. Flere cystiske læsioner er spredt i muskelen med et hyperintensesignal. Disse læsioner er olieaflejringer mellem muskelbundterne.,
Gadolinium-forstærket tværgående T1-spin-ekko magnetisk resonans billede sekvens med fedt mætning af højre arm. Den inhomogene kontrastforbedring af biceps-muskelen indikerer tilstedeværelsen af betændelse.,
For løbende smerter og uden terapeutisk alternativer, en åben kirurgisk excision af den forreste tredjedel af sine biceps blev gennemført via en anterior bicipital tilgang. Intraoperative fund viste intet almindeligt muskelvæv tilbage, men massivt fibrotisk væv svarende til arvæv. Postoperativt oplevede vores patient en frigivelse af det subjektive smerte og intracompartmental tryk.
den operative prøve, der måler 11,0 cm 5 5,0 cm 5 5,0 cm, blev sendt til Neuropatologiafdelingen til histologisk undersøgelse., Diagnosen blev bekræftet som fibrose. Sektioner af det ublandede materiale afslørede en hvid til gullig læsion med blandede små fragmenter af muskler. Histologi viste en overvægt af bindevæv med velkendte (Figur 4A,B,C), og i mindre områder af tværstribede muskulatur med myopathic ændringer (Figur 4A,B,C; stjerner). Flere nekrotiske muskelfibre blev observeret. Bindevævet indeholdt inflammatoriske infiltrater, der delvis var diffust fordelt, delvist akkumuleret i foci (figur 4A,B; pile)., Infiltraterne blev domineret af CD68 + makrofager (figur 4D) med adskillige multinucleated gigantiske celler (figur 4D; pile) og lymfocytter (figur 4D; pilespids). Immunhistokemi identificerede lymfocytterne som CD4+ og CD8 + T-celler såvel som CD20+ B-celler (ikke vist).
oversigt viser De ødelagt muskuløs arkitektur og udskiftning af muscle af bindevæv., (A) resterende muskelfibre (stjerner) viser udtalt myopatiske ændringer, mens bindevævet indeholder vakuoler med inflammatoriske infiltrater (pile). Hemato 10ylin og eosin plet, magn 10 forstørrelse. (B) højere forstørrelse afslører inflammatoriske infiltrater i bindevævet og omkring vakuolerne. Hemato .ylin og eosin plet, magn 40 forstørrelse. ( C) Elastica van Gieson pletten viser resterende muskelfibre (stjerner) med blandet bindevæv og velkendte, ×20 forstørrelse., (D) Multinucleated gigantiske celler (pile) og mononukleære infiltrater (pilespids, celler negative for CD68) surround vacuoler, magn 40 forstørrelse.
to uger postoperativt var vores patient tilfreds med resultatet. Han blev rådet til at tilbageholde kraftig træning i en periode på 12 uger. Der blev ikke rapporteret om komplikationer. Efter seks måneder anmodede patienten om den samme procedure, der skulle udføres på hans venstre biceps, og kirurgi blev udført senere.