–
Deep Brain Stimulation
Deep brain stimulation (DBS) er i vid udstrækning erstatte ablative kirurgi for dystoni, især DBS af globus pallidus internus (DBS-GPi). I 2003, den AMERIKANSKE Food and Drug Administration (FDA) godkendt Activa® Dystoni Terapi-System i henhold til den Humanitære Enheder Fritagelse proces for unilateral eller bilateral stimulation af GPi eller subthalamic nucleus for de behandling af kroniske og genstridige (dvs, (generaliseret, segmental, hemi – og cervikal dystoni). Kontrollerede undersøgelser af DBS i CD er ikke tilgængelige, og de fleste case-serier rapporterer om små prøver med heterogene dystoniske forhold. Den Canadiske multicenter, enkelt-blindet undersøgelse fremadrettet evalueret 10 patienter med deaktivering af CD ‘ en, og rapporterede signifikant forbedring i TWSTRS smerte subscore 12 måneder efter bilaterale DBS-GPi.60 efter en gennemsnitlig opfølgning på 32 måneder, Hung et al. fandt et 50% fald i T .strs pain subscore hos 10 patienter, der gennemgik bilateral DBS-GPI for refractory CD.,61 lignende resultater blev rapporteret af Krauss et al.62 kun den canadiske undersøgelse vurderede .ol, og den fandt en betydelig forbedring i SF-36-score efter operationen.60
fysioterapi
Der er rapporteret adskillige rehabiliteringsteknikker til behandling af CD, men dataene er generelt af dårlig metodologisk kvalitet.63 i den tilgængelige enkelt RCT blev hverken smerte ellerolol evalueret.,64
Konklusion
CD-er en kronisk lidelse, der har en alvorlig indvirkning på Livskvalitet for patienter,24,25,27-29,31 sammenlignelig med, at fundet i andre kroniske neurologiske sygdomme såsom multipel sclerose.24 smerter er til stede i næsten to tredjedele af patienter med CD og repræsenterer en af de domainsol-domæner, der er mest berørt i CD.3,9 de vigtigste determinanter for en dårligolol er depression, angst og smerte.,27-29,30,32,33
Selv om der ikke er nogen specifikke forsøg, som har evalueret effekten af farmakologisk, kirurgiske indgreb eller fysiske behandlinger på smerte eller Livskvalitet som primære resultater, de bedste tilgængelige data tyder på, at alle tiltag, der har forbedret dystoni har også lettet smerter og forbedret Livskvalitet domæner.25,27,29,40,47,48,51,52,58,59,60,61
relevansen af smerter til håndtering af CD antyder, at behandlinger af CD, der strengt målretter dystoniske bevægelser, muligvis ikke er tilstrækkelige til at have en stor indflydelse på .ol.,25,27,29,51,52 den terapeutiske strategi til styring af CD kræver sandsynligvis flere farmakologiske / kirurgiske indgreb for at målrette dystoni, smerte, depression og angst for at opnå et stort fald i sygdomsbyrden. ■