Slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde er behandlet ved at fjerne forhindringen og genoprette blodtilførslen til hjernen. Den eneste U. S. Food and Drug Administration (FDA)-godkendt medicin til iskæmisk slagtilfælde er vævsplasminogenaktivator (tPA), som skal administreres inden for et tre timers vindue fra symptomdebut for at fungere bedst., Desværre er det kun 3 – 5 procent af dem, der lider af et slagtilfælde, der når hospitalet i tide for at blive overvejet til denne behandling, og den faktiske brug af TPA er betydeligt lavere. Denne medicin bærer en risiko for øget intrakraniel blødning og anvendes ikke til hæmoragisk slagtilfælde.

Microcatheter-baseret kirurgiske indgreb for slagtilfælde kan omfatte brug af en lille microcatheter, der leveres gennem en større vejledende kateter indsat i lysken gennem et lille snit., En mikroguide .ire bruges til at navigere mikrokateteret til stedet for obstruktion i hjernen. Trombolytisk medicin, såsom tPA, kan derefter administreres direkte til den okkluderende trombose. Denne form for behandling, som leverer trombolytisk medicin intraarterielt, er mere specifik end IV (intravenøs) tPA og kan derfor kræve betydeligt mindre doser af medicin. Fristen for at gennemføre denne type intervention er også betydeligt (dobbelt) længere end for IV TPA. Generelt tilbyder kun omfattende slagtilfælde Centre denne type behandling.,

Merci Retriever, der blev godkendt i 2004 af FDA, er en korketrukkeformet enhed, der bruges til at fjerne blodpropper fra arterierne hos slagtilfældepatienter. Et lille snit er lavet i patientens lyske, hvor et lille kateter fodres, indtil det når arterierne i nakken. Ved halsen ledes et lille kateter inde i det større kateter gennem arterierne ind i hjernen, indtil det når hjernens blodprop. En lige Ledning inde i det lille kateter stikker ud over blodproppen og spoler automatisk i en korketrukkeform., Det trækkes tilbage i blodproppen,korketrukken spinder og griber blodproppen. En ballon oppustes i halsarterien og afskærer blodgennemstrømningen, så enheden kan trække blodproppen ud af hjernen sikkert. Blodproppen fjernes gennem kateteret med en sprøjte.

Penumbra er også en mikrokateterbaseret systemenhed, som virker ved et aspirationsprincip. Det blev godkendt af FDA i 2008.

Stentriever-enheder er den nyeste generation af embolektomi-enheder til slagtilfælde., De er stadig i en undersøgelsesfase, men fungerer ved at nedbryde den okkluderende blodprop, kombineret med aspiration eller tilbagetrækning.

medicin, der bruges til at forhindre slagtilfælde hos højrisikopatienter (især dem, der har oplevet et tidligere TIA eller iskæmisk slagtilfælde), falder i to hovedkategorier: antikoagulantia og antiplatelet midler.

antikoagulantia tynder blodet og forhindrer koagulering. Heparin virker hurtigt og gives intravenøst eller subkutant (under huden), mens en patient er på hospitalet., Langsommere virkende wararfarin kan gives oralt og bruges over en længere periode. Fordi disse lægemidler påvirker blodets evne til at størkne, kræver de nøje overvågning af en læge.

Antiplatelet-lægemidler forhindrer blodpladeaggregering. Blodplader er specialiserede celler i blodet, der indleder en helingsproces. Et stort antal blodplader klumper sig sammen for at danne en blodprop, som undertiden kan blokere en arterie eller løsne sig, rejse gennem blodbanen og blokere en mindre arterie., Antiplatelet-lægemidler gør blodplader mindre klæbrige og mindre tilbøjelige til at danne blodpropper, hvilket reducerer risikoen for iskæmisk slagtilfælde hos patienter, der har haft TIA eller tidligere iskæmisk slagtilfælde.

patienter vil blive givet enten en generel eller lokalbedøvelse før operationen. I denne procedure foretager neurokirurgen et snit i halspulsåren i nakken og fjerner plakken ved hjælp af et dissekeringsværktøj., Fjernelse af pladen opnås ved at udvide passagen, hvilket hjælper med at genoprette normal blodgennemstrømning. Arterien vil blive repareret med suturer eller et transplantat. Hele proceduren tager normalt cirka to timer. Man kan opleve smerter i nærheden af snittet i nakken og nogle synkebesvær i de første par dage efter operationen. De fleste patienter er i stand til at gå hjem efter en eller to dage og vende tilbage til arbejde normalt inden for en måned. Patienter bør undgå kørsel og begrænse fysiske aktiviteter i et par uger efter operationen.,

Der er potentielle komplikationer med carotid endarterektomi kirurgi, ligesom der er med enhver form for operation. Der er en 1-3 procent risiko for slagtilfælde efter operationen. En anden temmelig sjælden komplikation er reblockering af halspulsåren, kaldet restenose. Dette kan forekomme senere, især hos cigaretrygere. Følelsesløshed i ansigtet eller tungen forårsaget af midlertidig nerveskade er en mulighed, men ualmindeligt. Dette rydder normalt op på mindre end en måned og kræver oftest ingen behandling.,

en alternativ, nyere form for behandling, carotis angioplastik og stenting (CAS) viser noget løfte hos patienter, der kan have for høj risiko for at gennemgå operation. Carotis stenting er en neurointerventionel procedure, hvor et lille, slankt metalnetrør er monteret inde i halspulsåren for at øge blodstrømmen blokeret af PLA .ues. Adgang opnås gennem et lille (0, 5 cm) lyskesnit, men der foretages ikke noget snit i nakken., Stenten indsættes efter en procedure kaldet angioplastik, hvor lægen fører et ballontippet kateter ind i den blokerede arterie. Ballonen er oppustet og presset mod pladen, udfladning det og genåbning arterien. Stenten fungerer som stilladser for at forhindre arterien i at kollapse eller lukke igen, når proceduren er afsluttet.

Der er flere potentielle komplikationer ved endovaskulær behandling. Den mest alvorlige risiko ved carotis stenting er en emboli forårsaget af en forstyrret PLA particleue partikel bryde fri fra stedet., Dette kan blokere en arterie i hjernen og forårsage et slagtilfælde. Disse risici minimeres ved hjælp af små filtre kaldet emboliske beskyttelsesanordninger i forbindelse med angioplastik og stenting. Der er også en lille risiko for slagtilfælde på grund af et løst stykke plak eller en blodprop, der blokerer en arterie under eller lige efter operationen. Risikoen er afbalanceret mod fordelene ved en kortere okklusionstid (10 sekunder i modsætning til 30 minutter til endarterektomi), kortere anæstesi og et lille benindsnit.,

Hyperperfusion, eller den pludselige øgede blodgennemstrømning gennem en tidligere blokeret halspulsårer og ind i hjernens arterier, kan forårsage et hæmoragisk slagtilfælde. Andre komplikationer omfatter restenose og korte perioder med medicinsk behandles nedsat blodtryk og puls. Disse risici er ens for CEA og CAS.

hæmoragisk slagtilfælde kræver normalt kirurgi for at lindre intrakranielt (inden i kraniet) tryk forårsaget af blødning., Kirurgisk behandling af hæmoragisk slagtilfælde forårsaget af en aneurisme eller defekt blodkar kan forhindre yderligere slagtilfælde. Kirurgi kan udføres for at forsegle den defekte blodkar og omdirigere blodgennemstrømningen til andre fartøjer, der leverer blod til den samme region i hjernen.

for en patient med en brudt cerebral aneurisme er kirurgisk eliminering af aneurismen kun begyndelsen. Intensiv pleje genopretning i de næste 10-14 dage er reglen, i hvilket tidsrum en lang række komplikationer relateret til subarachnoid blødning (SAH) kan og vil forekomme., På et tidspunkt i denne periode (ofte umiddelbart efter afslutningen af operationen) udføres cerebral angiografi eller en erstatningsundersøgelse for at dokumentere, at aneurismen er blevet elimineret. De første to til fem dage efter SAH udgør den største trussel om hævelse i hjernen; på hvilket tidspunkt særlige foranstaltninger (både medicinske og kirurgiske) bruges til at mindske effekten af hævelse på intrakranielt tryk. Nær slutningen af denne indledende periode begynder risikoperioden for forsinket cerebral vasospasme og varer den bedre del af de næste 14 dage., Interkurrente infektioner såsom lungebetændelse er almindelige, og hydrocephalus kan udvikle sig.

før operationen identificeres den nøjagtige placering af subarachnoid blødning eller aneursym gennem cerebrale angiografibilleder. En operation til at “klemme” aneurismen udføres ved at lave en kraniotomi (åbning af kraniet kirurgisk) og isolere aneurismen fra den normale blodbanen. Derudover kan en kraniektomi, en kirurgisk procedure, hvor en del af kraniet fjernes og midlertidigt slukkes, udføres for at hjælpe med at lindre øget intrakranielt tryk.,

en eller flere små titaniumklip med fjedermekanismer påføres bunden af aneurismen, så den kan deflate. Størrelsen og formen af klipene er valgt ud fra størrelsen og placeringen af aneurismen. Klip er permanente, forbliver på plads og giver generelt en holdbar kur for patienten. Angiografi bruges til at bekræfte udelukkelse af aneurismen fra cerebral kredsløb og bevarelse af normal blodstrøm i hjernen.,

Neurointerventional procedurer for cerebral aneurisme dele fordelene ved ingen indsnit i kraniet og en anæstesi tid, der er ofte dramatisk kortere end for kraniotomi og microsurgical klipning.

ved endovaskulær mikrocoilembolisering placeres en nål i benets lårarterie, og et lille kateter indsættes. Ved hjælp af røntgenvejledning føres kateteret gennem kroppens arterielle system til et af de fire blodkar, der fodrer hjernen., Et mindre mikrokateter føres ind i aneurismen, og når det er korrekt placeret, føres en tynd trådfilament eller “spole” ind i aneurismen. Den fleksible platinspole er designet til at passe til formen af aneurismen. Yderligere spoler føres ind i aneurismen for at lukke aneurismen indefra. Dette forhindrer strømmen af blod ind i aneurismen ved at forårsage en blodprop til at danne på indersiden.Ballonassisteret coiling bruger et lille ballonkateter til at hjælpe med at holde spolen på plads., Selvom dette er vist i flere undersøgelser for at øge risikoen, har igangværende innovationer inden for denne relativt nye teknologi bidraget til at forbedre dens effektivitet. Kombination stent og coiling udnytter en lille fleksibel cylindrisk mesh rør, der giver et stillads for coiling. Intrakraniel stenting og andre innovationer er helt nye, og endovaskulær teknologi er i en konstant udviklingstilstand. Disse adjucts tillader coiling skal overvejes for cerebrale aneurismer, der måske ikke har en ideel form for konventionel coiling.,

genopretning og rehabilitering er blandt de vigtigste aspekter af slagtilfælde. Som regel er de fleste slagtilfælde forbundet med noget opsving, hvis omfang er variabelt. I nogle tilfælde kan ubeskadigede områder i hjernen muligvis udføre funktioner, der gik tabt, da slagtilfælde opstod. Rehabilitering omfatter fysioterapi, taleterapi og ergoterapi. Denne type opsving måles i måneder til år.

• fysioterapi indebærer brug af motion og andre fysiske midler (f (, kan hjælpe patienter med at genvinde brugen af deres arme og ben og forhindre muskelstivhed hos patienter med permanent lammelse.
• taleterapi kan hjælpe patienter med at genvinde evnen til at tale.
• ergoterapi kan hjælpe patienter med at genvinde uafhængig funktion og genlære grundlæggende færdigheder (f.eks. at klæde sig, tilberede et måltid og bade).

Moderne behandlinger af iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde har nået et avanceret udviklingstrin i den moderne æra af digitale og enhed-teknologi., Neurointerventionelle behandlinger muliggør kirurgiske procedurer i hjernen uden behov for at åbne kraniet kirurgisk og give fremragende behandlingsalternativer til alle former for slagtilfælde og cerebrovaskulær sygdom. Denne udvikling er rettidig, forekommer i en æra, hvor slagtilfælde er stigende som befolkningen aldre.

Aans anbefaler ikke behandlinger, procedurer, produkter eller læger, der henvises til i disse patientfaktaark. Disse oplysninger leveres som en pædagogisk service og er ikke beregnet til at tjene som medicinsk rådgivning., Enhver, der søger specifik neurokirurgisk rådgivning eller hjælp, bør konsultere sin neurokirurg eller finde en i dit område gennem AANS’ Find et bestyrelsescertificeret neurokirurg Online værktøj.